芳香运脾方脐疗联合乳酸菌素片治疗小儿厌食症的临床观察

赵玉苓，文宗燕，于伟

(1.山东省潍坊市益都中心医院，山东潍坊 262500；2.山东省青州市中医院，山东潍坊 262500)

小儿厌食症是儿科门诊常见的消化系统疾患，多发于1～6岁儿童，表现为食欲降低、食量减少、体质量不增甚至下降。流行病学研究发现，国外小儿厌食症发病率为12%～34%[1]。喂养方式及饮食结构的改变导致该病发病率不断升高。该病迁延不愈，患儿营养摄入不足，会出现体质量下降、营养不良等，严重者出现身体发育和心理健康问题[2]。西药对症治疗短期内能改善症状，但患者停药后易反复，中药口服治疗效果确切，但汤剂苦涩难咽，也存在厌食患儿更厌药的现实情况。因此，研发新的给药方式成为临床治疗小儿厌食症亟须解决的问题。脐即中医学之神阙穴，此处局部组织薄弱，神经、毛细血管丰富，是中医外治法常用的给药部位[3]。本研究以自拟芳香运脾方脐疗治疗小儿厌食症，以期为临床探索治疗小儿厌食症的可靠外治方案，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年3月潍坊市益都中心医院儿科门诊收治的小儿厌食症患儿102例，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组51例。对照组男29例，女22例；年龄1～6岁，平均(3.84±0.71)岁；病程3～13个月，平均(6.57±1.87)个月；体质量指数(BMI)11～17kg/m2，平均(13.28±2.02)kg/m2。观察组男28例，女23例；年龄1～6岁，平均(3.72±0.83)岁；病程3～14个月，平均(6.17±1.57)个月；体质量指数(BMI)11～17kg/m2，平均(13.19±2.10)kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》中相关伦理要求[4]。

1.2 诊断标准 参考《诸福棠实用儿科学》中小儿厌食症的诊断标准:食欲减退、食量偏少甚至拒食，身高、体质量均低于同龄儿童正常水平，患病期间患儿身高、体质量均无明显增长，病程≥2个月，排除其他系统疾患[5]；符合《中医病证诊断疗效标准》中厌食之脾胃气虚型的表现:厌食甚至拒食，面色萎黄，精神差，肌肉痿软，大便不成形或夹杂未消化食物，舌质淡，苔薄白，脉无力[6]。

1.3 纳入标准 符合以上西医诊断及中医证型标准；年龄1～6岁；未应用本研究以外的药物及物理因子治疗，或停止治疗时间≥2周者；患儿监护人了解研究内容并自愿参与。

1.4 排除标准 内分泌、神经系统疾病导致厌食者；患消化系统器质性病变者；伴心、脑、肝、肾等严重疾病者；过敏体质，或对本研究所用药物成分过敏者；脐部皮肤损伤或患皮肤病者；依从性较差，不能保质完成全疗程治疗及表述治疗效果者。

2 治疗方法

两组患儿均采用健康指导，忌生冷食物、碳酸饮料、高脂肪及高糖食物，少量多餐，规律作息，并参与适量的体育活动。

2.1 对照组 采用乳酸菌素片(哈药集团制药六厂，国药准字S19993935，0.4g/片)口服治疗。年龄＜3岁者，每次1片，每日3次；年龄≥3岁者，每次2片，每日3次。治疗4周。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上联合自拟芳香运脾方脐疗。药物组成:苍术、甘松、藿香、厚朴各3g，生姜10g。生姜用药杵捣为糊状，与上述其余药物颗粒剂搅拌制成直径3cm 的药饼备用。患儿取仰卧位，用0.9%氯化钠注射液清理脐部，以脐为中心，将药饼贴敷后用无菌敷贴覆盖。每晚睡前治疗，次日起床前清除，每日治疗1次。若贴敷后脐周皮色红，但无瘙痒，可在密切观察下继续应用；若瘙痒、起皮疹则退出治疗，并应用抗过敏药物。治疗4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①中医症状评分。参照《中医儿科常见病诊疗指南》相关标准评估患儿中医症状，主要评估食欲、食量、面色、腹胀等，根据症状严重程度分为正常、轻度、中度、重度，依次计0、2、4、6 分，分值越低表示患儿症状越轻[7]。②血清胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)、生长抑素(SS)水平。采用放射免疫法检测两组患儿治疗前后GAS、MTL、SS水平，患儿于清晨空腹取静脉血5mL，离心后取血清备用，采用美国AU680全自动生化分析仪检测。③安全性指标。治疗前后检查两组患儿肝肾功能，并注意脐部皮肤情况。

3.2 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[6]及《中医儿科常见病诊疗指南》[7]有关标准拟定。痊愈:食欲、食量恢复正常，中医症状评分降低≥90%；显效:食欲、食量明显改善，中医症状评分降低70%～89%；有效:食欲、食量改善，中医症状评分降低30%～69%；无效:食欲、食量无改善，中医症状评分降低＜30%。痊愈、显效、有效计为总有效。

3.3 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)中医症状评分比较 治疗前，两组患儿食欲、食量、面色、腹胀评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组患儿食欲、食量、面色、腹胀评分均较治疗前降低(P＜0.05)，且观察组上述评分均低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组小儿厌食症患者治疗前后中医症状评分比较(分,±s)

表1 两组小儿厌食症患者治疗前后中医症状评分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较，△P ＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 时间 食欲评分 食量评分 面色评分腹胀评分观察组 51 治疗前4.47±0.80 4.83±0.78 4.27±0.77 4.38±0.62治疗后1.20±0.38△▲1.21±0.31△▲对照组 51 治疗前4.51±0.83 1.25±0.34△▲1.26±0.29△▲4.41±0.59治疗后2.45±0.60△4.72±0.71 4.19±0.72 2.60±0.62△2.53±0.48△2.42±0.43△

(2)血清GAS、MTL、SS水平比较 治疗前，两组患儿血清GAS、MTL、SS水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组患儿血清GAS、MTL 水平较治疗前升高，SS 水平较治疗前降低(P＜0.05)，且观察组上述指标改善幅度均优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组小儿厌食症患者治疗前后血清胃泌素、胃动素、生长抑素水平比较(±s)

表2 两组小儿厌食症患者治疗前后血清胃泌素、胃动素、生长抑素水平比较(±s)

注:与本组治疗前比较，△P ＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 时间胃泌素(pg/mL)胃动素(ng/L)生长抑素(ng/L)观察组 51 治疗前 40.97±8.65 204.89±20.71 16.67±3.36治疗后 61.26±11.78△▲9.56±1.28△▲对照组 51 治疗前 41.08±8.75 260.35±23.94△▲16.29±3.14治疗后 50.45±10.75△205.51±20.34 231.61±22.68△12.13±2.45△

(3)临床疗效比较 观察组总有效率为94.12%(48/51)，高于对照组的88.24%(45/51)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组小儿厌食症患者临床疗效比较

(4)安全性指标 治疗前后，两组患儿肝肾功能皆正常，且治疗后脐部皮肤无损伤。

4 讨论

小儿厌食症的发病机制尚不明确，一般认为菌群失调、幽门螺杆菌感染、微量元素缺乏、精神因素等引起摄食调节中枢障碍，胃肠动力不足，胃肠排空延迟，消化功能降低，最终导致厌食[8]。小儿厌食症的治疗方法包括病因治疗和对症治疗，但在临床中很多厌食患儿病因并不明确，故多采取综合治疗。中医外治法具有多靶点治疗的特点，广泛用于儿科病的治疗[9]。

厌食症属中医“恶食”“不嗜食”等范畴，小儿脏腑娇嫩，脾气未充，饮食不节、情志失调、久病伤脾等致脾气不升，胃气不降，日久成厌食之证。在治疗方面，因小儿脾常不足，补则易壅滞，消则易伤正。然而，小儿脏器轻灵，治疗得当易于康复。《本草纲目》言:“土爱暖而喜芳香。”江育仁教授亦云，小儿脾健不在补贵在运[10]。笔者认为，治疗应宗“治之以兰，除陈气也”之旨，行芳香运脾之法。苍术苦温以祛湿浊，辛香以运脾和胃；甘松醒脾畅胃，具有补、和、缓的特点；藿香芳香以化湿，性温以和中；厚朴降气除满；生姜温中健脾，并作赋形剂。诸药配合，芳香运脾，降气和胃。虽不用人参、黄芪等补脾，而脾胃气自复，且芳香之品，气轻扬，无峻消伤正之虞。现代药理学研究证实，苍术主要活性成分为多种挥发油，具有促进肠胃蠕动、调节脂质代谢及机体免疫功能等作用[11-12]；甘松主要活性成分为萜类、黄酮类、木脂素类、香豆素化合物，具有抗炎、抗氧化、调节血糖代谢、抗心律失常、抗焦虑等作用[13]；藿香主要活性成分为萜类、酮类、黄酮类、酚类、酚酸类化合物，具有调节胃肠道功能、抗炎、抗氧化、抗动脉粥样硬化等作用[14]；厚朴主要活性成分为朴酚、和厚朴酚等，具有增强胃肠道动力、调节血糖及血脂代谢、抗抑郁等作用[15]；生姜主要活性成分为酚类、萜烯类、纤维素等，具有增强免疫力、抗炎、调节血糖及血脂代谢等作用[16]。脐即神阙穴，内通五脏六腑，外联四肢百骸。从脐与消化系统的关系而言，脐为人体先天之命蒂，脾为后天之本，脐为脾胃经脉所过，与两经气血相通[17]。脐部皮肤角质层较薄，神经、血管丰富，脐疗药物可通过经络传导、神经调节、经皮渗透等途径发挥功效，加之本研究所用药物为芳香药物，皆具有较强的皮肤穿透性，可使药力直达病所[18]。脐疗能避免小儿厌药问题，减轻对肝肾的损害，减少不良事件的发生。研究发现，脑肠肽对摄食调节中枢具有重要调节作用，其中MTL水平下降会抑制小肠黏膜生长，影响胃肠吸收能力；GAS水平下降会影响消化液分泌，降低幽门括约肌及胃窦动力；SS 经负反馈对胃酸分泌进行调节，并通过中枢神经控制胃排空[19]。本研究结果显示，治疗后，两组患儿食欲、食量、面色、腹胀评分均较治疗前降低，且观察组均低于对照组；两组患儿血清GAS、MTL 水平较治疗前升高，SS 水平较治疗前降低，观察组改善幅度均优于对照组；观察组总有效率高于对照组(P＜0.05)。以上结果提示，在西药基础上采用芳香运脾方脐疗治疗小儿厌食症可进一步改善患儿厌食症状，调节血清GAS、MTL、SS水平，提高治疗总有效率。研究显示，脐疗、中药口服、推拿等综合治疗小儿厌食症可改善临床症状，增加体质量指数，提高血清肿瘤坏死因子-α与瘦素水平[20-22]。

综上所述，本研究将药疗与经络疗法结合起来，以沟通内外的“脐(神阙)”为靶点进行外敷治疗，取得了与综合治疗相似的临床效果，避免了小儿厌药的问题，加之操作简便、安全，值得推广。然而，本研究采用中药颗粒剂贴敷，操作烦琐，下一步拟研发透皮贴等剂型，以简化操作，提高疗效。