口腔种植修复治疗前牙牙列缺损的美学效果

杨霄松

[摘 要]目的 探究對前牙牙列缺损患者行口腔种植修复治疗的美学效果。方法 选取2021年10月-2023年6月我科收治的72例前牙牙列缺损患者为研究对象，根据修复治疗方案不同分为对照组和观察组，每组36例。对照组采用常规修复治疗，观察组采用口腔种植修复治疗，比较两组口额面部美学价值及牙列美观满意度。结果 观察组DESI总分低于对照组（P<0.05）；观察组上中切牙角度与面中线的关系、下唇与上颌切牙牙弓的平行度评分及口外项目总分均低于对照组（P<0.05）；两组前牙暴露量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组牙龈轮廓、齿间乳头位置、牙弓连续性、前牙轴向、邻接位置、中切牙比例评分及口内项目总分均低于对照组（P<0.05）；两组牙体颜色评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组牙列美观满意度为94.44%，高于对照组的80.56%（P<0.05）。结论 相较于常规修复，口腔种植修复牙列缺损具有更高的美学效果，有利于提高患者满意度，值得临床应用。

[关键词] 牙科美学量表；口腔种植修复；牙列缺损；美学效果

[中图分类号] R783.4 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）03-0110-04

Aesthetic Effect of Oral Implant Restoration in the Treatment of Anterior Dentition Defect

YANG Xiao-song

（Department of Stomatology， Yuyuan Community Health Center， Shanghai 200011， China）

[Abstract]Objective To explore the aesthetic effect of oral implant restoration in patients with anterior dentition defect. Methods A total of 72 patients with anterior dentition defect admitted to our department from October 2021 to June 2023 were selected as the research objects. According to different repair treatment schemes， they were divided into control group and observation group， with 36 patients in each group. The control group was treated with conventional restoration， and the observation group was treated with oral implant restoration. The aesthetic value of the forehead face and the aesthetic satisfaction of the dentition were compared between the two groups. Results The total score of DESI in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The scores of relationship between the angle of the upper central incisor and the midline of the face， the parallelism score of the lower lip and the maxillary incisor arch， and the total score of the extraoral items in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the exposure score of anterior teeth between the two groups（P>0.05）. The scores of gingival contour， interdental papilla position， dental arch continuity， anterior teeth axial， adjacent position， central incisor proportion and total score of intraoral items in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）， while there was no significant difference in tooth color score between the two groups （P>0.05）. The aesthetic satisfaction of dentition in the observation group was 94.44%， which was higher than 80.56% in the control group （P<0.05）. Conclusion Compared with conventional restoration， oral implant restoration of dentition defect has a higher aesthetic effect， which is conducive to improving patient satisfaction and is worthy of clinical application.

[Key words] Dental aesthetics scale； Oral implant restoration； Dentition defect； Aesthetic effect

牙列缺损（dentition defect）是口腔科常见疾病，主要是由于龋齿或外伤导致的部分牙齿缺失，从而造成恒牙牙列不完整，会影响患者的正常咀嚼能力、发音准确性和面部美观度[1，2]。目前，临床最为常见的治疗方法包括口腔种植修复、局部可摘义齿修复和固定桥修复等[3]。随着现代医学口腔技术的进步，除了消除症状和恢复咀嚼功能外，口腔诊疗也致力于提高牙齿的自然度和美观性，前牙美学区更是备受关注[4]。目前已有研究报道[5]，与固定修复和局部可摘义齿修复等常规修复治疗相比，口腔种植修复牙列缺损能够更有效地改善患者的咀嚼功能、语言功能和舒适度等，患者满意度较高。基于此，本研究结合2021年10月-2023年6月我科收治的72例前牙牙列缺损患者临床资料，旨在探究口腔种植修复治疗前牙牙列缺损的美学效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年10月-2023年6月上海市豫园社区卫生服务中心口腔科收治的72例前牙牙列缺损患者为研究对象，根据修复治疗方案不同分为对照组和观察组，每组36例。对照组男21例，女15例；年龄15～67岁，中位年龄38（29.50，47.80）岁；病因：外伤因素16例，牙周病变20例。观察组男19例，女17例，年龄16～71岁，中位年龄40（32.00，49.80）岁；病因：外伤因素1 4例，牙周病变22例。两组性别、年龄及病因比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：患牙均在前牙美学区，包括上颚前牙区和第一前磨牙；身体状况和口腔状态符合接受修复治疗的标准；临床资料完整；对研究内容知情，并自愿签署知情同意书。排除标准：有正畸治疗史；伴其他口腔异常病变者；不积极配合治疗或研究；合并精神疾病，存在认知障碍者；合并严重器质性疾病者。

1.3 方法 在治疗前对患者进行口腔颌面部的影像学检查，全面了解患者牙槽骨等重要解剖结构，根据患者口腔的实际情况和个人意愿选择治疗方案。

1.3.1对照组 采用常规固定修复治疗：充分清洁和消毒患者的口腔，给予2%利多卡因进行局部麻醉，并彻底清除残留患牙，根据3个月后复诊时的牙窝愈合程度制备牙模，取下牙模再为患者制作临时冠，并进行临时试戴和调磨，确保上下颌牙列咬合舒适后佩戴1～2周，直至患者的固定义齿制作完成，通知其复诊并进行固定义齿修复。

1.3.2观察组 采用口腔种植修复治疗：消毒和麻醉方法与对照组相同，待麻醉完全生效后，在需修复位置使用环形手术刀切割黏骨膜和骨面，根据实际情况切割“L”或“H”型口，切口应顺着牙槽嵴进行，剥离黏骨膜以充分暴露牙槽骨，在牙槽嵴顶点部位钻孔形成种植窝，将种植体置入，位置调整合适后使用封闭螺丝进行固定，随后将软组织准确缝合。术后3 d服用抗生素，1周后拆线。

1.4 观察指标

1.4.1口额面部美学价值 采用口额面部美学价值DESI量表[6]进行评估，包括3个口外评分项目（上中切牙角度与面中线的关系、前牙暴露量、下唇与上颌切牙牙弓的平行度）和7个口内评分项目（牙龈轮廓位置、龈乳头位置、牙弓连续性、前牙轴向位置、邻接位置、牙体颜色、中切牙比例）。通过五级评分法对审美进行量化，每个项目分值为1～5分，分数越低表示越接近理想的审美。口外项目分值为3～15分，口内项目分值为7～35分，DESI总分=口外3项总分+口内7项总分，DESI总分分值为10～50分，总分越低代表美观性越优。

1.4.2牙列美观满意度 在修复完成后采用自制问卷对患者进行满意度评分调查，满分为10分，9～10分为非常满意，6～8分为基本满意，0～5分为不满意。满意度=非常满意率+基本满意率。

2 结果

2.1 两组口额面部美学价值比较 观察组DESI总分为（17.58±2.47）分，低于对照组的（3 0 . 2 2±2 . 8 3）分，差异有统计学意义（t=20.206，P=0.000）。

2.1.1两组DESI口外3项指标比较 观察组上中切牙角度与面中线的关系、下唇与上颌切牙牙弓的平行度评分及口外项目总分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组前牙暴露量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.1.2两组口内7项指标比较 观察组牙龈轮廓、齿间乳头位置、牙弓连续性、前牙轴向、邻接位置、中切牙比例评分及口内项目总分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组牙体颜色评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2 两组牙列美观满意度比较 观察组牙列美观满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨論

随着人们的审美意识不断提高，患者对口腔修复治疗的美学要求也日益上升[7，8]。前牙区是最受关注的口腔美学区域，尤其是上颌前牙的牙列缺损产生的口腔美学问题，会不同程度地影响患者的情绪和心理状态，因此在修复牙列缺损的过程中需要对审美因素进行考量[9，10]。相关研究提出[11-13]，大多数位于前牙美学区的牙列缺损的病例可选择早期种植作为种植修复方案，原因在于口腔种植修复治疗的预后效果更佳。虽然在计划和进行前牙列修复治疗时，口腔医生都会尽力满足患者对于美观性的要求，但不同医生的审美观念和临床决策均有差异[14]。

本研究从美学角度进行观察，基于2019年开发的DESI量表评价口腔种植修复牙列缺损的美学价值。DESI量表作为较新的测量牙面美观的美学综合评价量表，已被证实具有良好的信度和效度，是能够定量评估牙齿面部美学的可靠且有效的工具，与患者的主观评价密切相关[15，16]。本研究结果显示，观察组DESI总分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明对于前牙美学区的牙列缺损，口腔种植修复治疗的美观性优于常规修复治疗。分析原因，种植体能够与患者牙槽骨保持紧密结合，在种植修复时能够灵活调整角度，在种植完成后种植体会吸引成骨细胞朝向种植体，因此牙种植体可以在患者体内实现骨整合并保持稳定和长期存活[15，16]。基于这种技术上的优势，种植体能够在外观和舒适度上最大程度模仿天然牙。观察组上中切牙角度与面中线的关系、下唇与上颌切牙牙弓的平行度评分及口外项目总分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组前牙暴露量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），这可能与患者自身的口腔硬组织和软组织条件相关。观察组牙龈轮廓、齿间乳头位置、牙弓连续性、前牙轴向、邻接位置、中切牙比例评分及口内项目总分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明相较于常修复，口腔种植修复不仅对面部美观度有所改善，还能有效改善牙龈、牙齿的美观度。两组牙体颜色评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），这可能是由于目前的修复材料技术成熟，各种修复材料或种植体均有全面的颜色可选择，在选择修复材料的颜色时，需要确保与患者邻牙颜色一致，与皮肤色泽趋于和谐，因此牙体颜色美学与与修复技术无明显相关[17]。此外，观察组牙列美观满意度为94.44%，高于对照组的80.56%，差异有统计学意义（P<0.05），表明口腔修复治疗获得了牙列缺损患者的满意和认可，与张文杰[2]研究结果一致。在口腔修复中还需注意，需按照中国成年人的特征建立自然、美观的相邻上前牙宽度比和临床冠宽长比，同时做到左右对称，并且适度区分性别的差异。

综上所述，相较于常规修复，口腔种植修复牙列缺损具有更高的美学效果，有利于提高患者满意度，值得临床应用。

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收稿日期：2023-11-12 编辑：扶田