卡泊三醇乳膏联合司库奇尤单抗治疗中重度银屑病患者的疗效

徐佳 王巧慧

[摘 要]目的 探讨卡泊三醇乳膏联合司库奇尤单抗治疗中重度银屑病患者的疗效。方法 于2021年1月-2023年7月，选取清涧县人民医院收治的70例中重度银屑病患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组35例。对照组采取卡泊三醇乳膏治疗，观察组采取卡泊三醇乳膏联合司库奇尤单抗治疗。比较两组症状评分和炎症因子水平。结果 观察组治疗后红斑丘疹、皮肤瘙痒、皮肤脱屑和皮损评分低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后血清INF-γ、IL-2、IL-17和TNF-α水平低于对照组（P<0.05）。结论 对于中重度银屑病善患者，卡泊三醇乳膏联合司库奇尤单抗治疗能有效改其临床症状，抑制炎症因子水平，值得临床应用。

[关键词] 卡泊三醇乳膏；司库奇尤单抗；中重度银屑病

[中图分类号] R758.63 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）03-0048-03

Efficacy of Calcipotriol Cream Combined with Secukinumab in the Treatment of Patients with Moderate to Severe Psoriasis

XU Jia1， WANG Qiao-hui2

（1.Department of Dermatology， Qingjian County Peoples Hospital， Yulin 718399， Shaanxi， China； 2.Department of Dermatology， Jingbian County Peoples Hospital， Yulin 718500， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To investigate the efficacy of calcipotriol cream combined with secukinumab in the treatment of patients with moderate to severe psoriasis. Methods From January 2021 to July 2023， 70 patients with moderate to severe psoriasis admitted to Qingjian County Peoples Hospital were selected and divided into control group and observation group by random number table method， with 35 patients in each group. The control group was treated with calcipotriol cream， and the observation group was treated with calcipotriol cream combined with secukinumab. The symptom scores and levels of inflammatory factors were compared between the two groups. Results After treatment， the observation group had lower scores of erythema and papules， skin itching， skin desquamation and skin lesions than those in the control group （P<0.05）. The observation group had lower the levels of serum INF-γ， IL-2， IL-17 and TNF-α than those in the control group （P<0.05）. Conclusion For patients with moderate to severe psoriasis， calcipotriol cream combined with secukinumab can effectively improve the clinical symptoms of and inhibit the level of inflammatory factors， which is worthy of clinical application.

[Key words] Calcipotriol cream； Secukinumab； Moderate to severe psoriasis

銀屑病（psoriasis）是一种以表皮增生为主要特征的慢性炎症性皮肤病，目前尚未明确其具体的病机，患者的皮肤常常会产生严重程度的丘疹或者浸润性红斑，且容易反复发作，使得皮肤长时间受到慢性炎症损伤，加之患者的搔抓，容易使皮肤的屏障功能受损，发生破损等情况[1]。由于银屑病比较顽固，容易复发，且难以彻底根治，进而严重影响患者的日常生活和身心健康。卡泊三醇乳膏能有效改善患者机体内角质形成细胞的增殖情况，阻断皮肤细胞进一步出现增生，促进细胞分化，从而抑制皮肤增生现象[2]。司库奇尤单抗能阻断角质形成细胞的进一步增殖，有效地减轻银屑病患者的皮损程度[3]。本研究旨在探讨卡泊三醇乳膏联合司库奇尤单抗治疗中重度银屑病患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取清涧县人民医院2021年1月-2023年7月收治的70例中重度银屑病患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组35例。对照组男18例，女17例；年龄20～45岁，平均年龄（28.29±1.53）岁；病程1.4～11.5年，平均病程（4.82±1.27）年。观察组男19例，女16例；年龄20～45岁，平均年龄（28.43±1.67）岁；病程1.5～11.5年，平均病程（4.87±1.32）年。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合《中国银屑病治疗指南（2008版）》诊断标准[4]；患者对研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：心、肝、肾等脏器严重疾病者；对研究药物过敏者；有局部或全身性感染；妊娠期或哺乳期患者；依从性较差者。

1.3 方法 对照组予以卡泊三醇软膏（LEO Laboratories Limited，国药准字HJ20160070，规格： 15 g∶0.75 mg/支）治疗，涂抹2次/d。观察组在卡泊三醇软膏基础上于皮下注射300 mg剂量的司库奇尤单抗注射液[Novartis Pharma Stein AG（瑞士），国药准字SG20190023，规格：1 ml∶150 mg/支]，第1个月中每周给药1次，之后每隔1周给药1次。两组均治疗4个月。

1.4 观察指标

1.4.1症状评分 于治疗前后评估两组红斑丘疹、皮肤瘙痒、皮肤脱屑和皮损等症状评分，每项0～3分，评分越高表明症状越严重。

1.4.2炎症因子水平 于治疗前后采用ELISA法检测血清γ干扰素（INF-γ）、白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-17（IL-17）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；计量资料采用（x-±s）表示，组间比较行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状评分比较 两组治疗后红斑丘疹、皮肤瘙痒、皮肤脱屑和皮损评分低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组炎症因子水平比较 两组治疗后血清INF-γ、IL-2、IL-17和TNF-α水平低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

银屑病患者的皮层会被大量的炎症细胞因子浸润，角质形成细胞出现增生的情况，且真皮中血管出现增生[5]。因而，改善皮肤的屏障功能以及减轻炎症反应在银屑病的治疗中具有重要的作用。卡泊三醇属于维生素D3的一个重要衍生物，可以促进机体内的角朊细胞进一步分化为皮肤表皮的复层结构，阻断其发生异常的分化情况，有效改善银屑病患者皮肤的屏障功能[6，7]。且卡泊三醇可以有效增强免疫功能以及抑制炎症反应，但是单独使用卡泊三醇的起效速度比较慢，有些银屑病患者机体局部的皮肤容易受到不良的刺激，会在一定程度上降低患者的治疗依从性[8，9]。

本研究结果显示，观察组治疗后血清INF-γ、IL-2、IL-17和TNF-α水平低于对照组（P<0.05），表明联用司库奇尤单抗能减轻炎症反应。分析其原因为，IL-17A属于银屑病发生和发展过程中的一种重要促炎因子，且银屑病主要以IL-23/Th17轴作为核心，该病是适应性免疫以及固定性免疫共同影响而产生的结果[10]。IL-17主要由机体内的Th17细胞分泌生成，同时也能经由肥大细胞以及中性粒细胞等IL-23非依赖途径生成，在适应性免疫以及固定性免疫过程中具有重要的作用[11]。司库奇尤单抗能与机体内的IL-17A有选择性的中和及结合，阻断IL-17A与表达在角质形成细胞、成骨细胞以及成纤维样滑膜细胞表面部位的多种受体发生作用，可有效减轻患者的皮损程度[12]。此外，观察组红斑丘疹、皮肤瘙痒、皮肤脱屑和皮损评分低于对照组（P<0.05），表明联用司库奇尤单抗能减轻患者的症状。分析其原因为，司库奇尤单抗属于一种全人源IL-17A抑制药物，能与体内或者体外来源的IL-17A发生特异性的结合，减轻炎症反应，从而可以减轻银屑病患者的各种症状，而且其不会对机体内其他细胞的正常功能产生影响[13]。

综上所述，卡泊三醇乳膏联合司库奇尤单抗治疗中重度银屑病的疗效满意，能有效改善患者临床症状，抑制炎症因子水平。

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收稿日期：2023-12-14 编辑：周思雨