逍遥散合海藻玉壶汤加减治疗甲状腺肿瘤术后气滞脾虚痰浊证患者的临床疗效

【摘要】目的 探究使用逍遥散合海藻玉壶汤加减对甲状腺肿瘤术后气滞脾虚痰浊证患者中医证候评分、甲状腺激素、肿瘤标志物水平的影响。方法 选取黄石市中医医院2021年6月至2023年6月收治的60例行甲状腺肿瘤切除术术后气滞脾虚痰浊证患者，据随机数字表法分组，对照组（30例，术后使用左甲状腺素钠片）和观察组（30例，左甲状腺素钠片+逍遥散合海藻玉壶汤加减），均治疗8周。比较两组患者治疗效果，治疗前后中医证候评分，血清降钙素原（PCT）、甲状腺球蛋白（Tg）、甲状腺激素水平。结果 与对照组相比，观察组患者治疗总有效率更高；比之治疗前，两组患者治疗后中医证候评分及血清PCT、Tg、促甲状腺激素（TSH）水平均降低，观察组较对照组更低；而血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT₃）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT₄）水平升高，观察组较对照组更高（均P<0.05）。结论 使用逍遥散合海藻玉壶汤加减治疗，可缓解甲状腺肿瘤术后气滞脾虚痰浊证患者临床症状，促进甲状腺功能恢复，调节甲状腺激素水平，疗效显著。

【关键词】甲状腺肿瘤 ; 甲状腺肿瘤切除术 ; 逍遥散 ; 海藻玉壶汤 ; 甲状腺激素 ; 甲状腺球蛋白

【中图分类号】R736.1【文献标识码】A【文章编号】2096-3718.2024.01.0097.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.032

甲状腺肿瘤是内分泌系统肿瘤疾病，对于该疾病的治疗手段较多，比如手术治疗、碘放射治疗等，其中甲状腺肿瘤切除术可及时切除病变组织，抑制肿瘤细胞癌变，但仍存在复发风险，术后需给予药物治疗。左甲状腺素钠片是一种人工合成的四碘甲状腺原氨酸钠盐，其能够对人体甲状腺激素水平产生调节作用，并通过与人体反馈机制结合，对脑垂体释放促甲状腺激素（TSH）产生抑制，在防治甲状腺功能亢进方面也有重要价值，但单独用药易导致患者出现较多不良反应，如恶心呕吐、腹胀、头晕等，导致其预后不佳^[1]。甲状腺肿瘤在中医学中属于“瘿瘤”范畴，发病机制与情志不畅导致的肝气不舒相关，会导致脾失健运、内生痰浊、肝气郁结，治疗方面应以健脾化痰、疏肝解郁为关键。而随着中医药的不断推广和进步，使得中医药在临床的治疗获得认可，其中逍遥散具有养血健脾、疏肝解郁的功效，海藻玉壶汤为治疗瘿瘤的经典方剂，两者联用，能够发挥软坚散结、化痰消肿、疏肝解郁之功效^[2-3]。基于此，本研究旨在探讨上述药物对甲状腺肿瘤术后气滞脾虚痰浊证患者中医证候评分、甲状腺激素水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年6月至2023年6月黄石市中医医院收治的60例行甲状腺肿瘤术后气滞脾虚痰浊证患者，以随机数字表法分组。对照组患者中男性14例，女性16例；年龄21～45岁，平均（32.96±2.04）岁；病程4～76个月，平均（39.85±2.02）个月。观察组患者中男性13例，女性17例；年龄20～45岁，平均（32.56±2.77）岁；病程3～76个月，平均（39.52±2.32）个月。两组患者上述一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可比。纳入标准：①与《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》^[4]《中医病证诊断疗效标准》^[5]中甲状腺肿瘤、“瘿瘤”的标准相符；②中医证型为气滞脾虚痰浊证；③均已实施甲状腺肿瘤切除术；④近1个月内未服用过其他甲状腺相关药物。排除标准：①恶性肿瘤；②伴有其他系统疾病；③存在其他肿瘤，并且转移至甲状腺；④对本研究使用的药物存在过敏现象。本研究经黄石市中医医院医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。

1.2 治疗方法 60例患者均行甲状腺肿瘤切除术。对照组患者术后使用左甲状腺素钠片（深圳市中联制药有限公司，国药准字H20010522，规格：50 μg/片）治疗，于每次早餐前30 min口服，50 μg/次，1次/d，治疗8周。观察组患者在对照组的基础上联合逍遥散合海藻玉壶汤加减治疗，药方组成：海藻、昆布、郁金、夏枯草、茯苓、牡蠣、浙贝母各15 g，白术、白芍各12 g，香附、莪术、当归、柴胡、三棱各10 g。若肝郁气滞者，加用柴胡、郁金、玫瑰花各15 g；阴虚盗汗者，加用鳖甲、龟板各30 g；气虚明显者，加用太子参、黄芪各30 g；脾气虚弱者，加用白术、茯苓各15 g。上述药方经水煎煮，取汁300 mL，3次/d，100 mL/次，治疗8周。

1.3 观察指标 ①临床疗效。显效：治疗后检查结果显示正常，临床症状消失；有效：治疗后病灶处还存在细小囊肿，但症状有所缓解；无效：病灶处加重，症状无改善^[5]。显效率＋有效率=总有效率。②中医证候评分。统计患者治疗前后烦躁易怒、咽部异物感/颈部不适感、倦怠乏力等情况，分别用0分表示无，1分表示轻度，2分表示中度，3分表示重度^[6]。③肿瘤标志物与甲状腺激素。采集患者治疗前后4 mL空腹静脉血，3 500 r/min离心10 min，分离血清，采用全自动生化分析仪（上海西门子医疗器械有限公司，型号：Gallery Plu）检测降钙素原（PCT）、甲状腺球蛋白（Tg）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT₃）、TSH、游离四碘甲状腺原氨酸（FT₄）水平。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者中医证候评分比较 比之治疗前，两组患者治疗后中医证候评分均下降，观察组更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者血清PCT、Tg水平比较 比之治疗前，两组患者治疗后血清PCT、Tg水平下降，观察组更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者甲状腺激素水平比较 比之治疗前，两组患者治疗后FT₃、FT₄水平升高，观察组更高，TSH水平降低，观察组更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

3 讨论

甲状腺肿瘤是内分泌系统肿瘤类型，可分为良性肿瘤、恶性肿瘤，其中良性肿瘤往往发病隐匿，在疾病早期无任何明显不适感，不易被察觉，以甲状腺结节最为常见。若甲状腺肿瘤发现后未进行及时治疗，会增加癌变风险，严重影响患者正常生活。甲状腺手术切除治疗，可切除患者病变组织，但术后易复发。左甲状腺素钠片以左甲状腺素作为主要的活性成分，其与人体甲状腺分泌的激素存在相同的作用，部分能够在人体肾脏和肝脏发生转化，使其成为三碘甲状腺氨酸，其进入细胞内能够发挥相应的作用，但同时会伤害正常细胞，若剂量过高，还可导致患者出现心悸、恶心等不良反应，预后效果不佳。

在中医学中，认为甲状腺肿瘤的病机表现为肝气郁结，肝气犯脾，气滞血瘀，导致脾失健运，或者肝郁化火，故而导致气滞在人体颈部凝结，最终形成“瘿瘤”，对于甲状腺肿瘤术后气滞脾虚痰浊证患者，应以健脾化痰、疏肝解郁为主要治疗原则^[7]。逍遥散合海藻玉壶汤中包含逍遥散与海藻玉壶汤两种药物，其中的药材海藻可软坚散结；昆布可化痰消肿；夏枯草可清热散结；浙贝母可消肿散结、清热化痰；牡蛎可收敛固涩；当归、白芍可活血化瘀；莪术、三棱可破血逐瘀；郁金、香附、柴胡可疏肝解郁；白术、茯苓可健脾益气，诸药合用，共奏疏肝解郁、消肿散结、健脾化痰的功效^[8-9]。现代药理学研究显示，逍遥散合海藻玉壶汤中，夏枯草能够发挥显著的抗甲状腺肿瘤的功效，浙贝母、海藻、昆布也均具有抗肿瘤的效果；浙贝母可有效抑制病变细胞增殖，发挥抗肿瘤作用；牡蛎的主要成分为天然活性肽，其作用在于诱导细胞的凋亡，以此达到抗肿瘤的目的^[10-11]。PCT是由甲状腺滤泡旁C细胞分泌的激素，而Tg水平的合成是由甲状腺的上皮细胞完成，是一种常见的肿瘤标志物，在甲状腺肿瘤患者中，PCT、Tg水平会异常升高^[12]。本研究对比分析了临床疗效、中医证候评分及血清PCT、Tg水平，结果显示，与对照组相比，观察组总有效率升高，中医证候评分、血清PCT、Tg水平均降低，提示逍遥散合海藻玉壶汤治疗，可缓解患者临床症状，减轻肿瘤标志物水平，疗效显著。

甲状腺激素是维持患者机体基础代谢的重要物质，甲状腺肿瘤细胞可抑制正常甲状腺滤泡细胞功能，使术后血清FT₃、FT₄水平含量降低，而TSH主要由垂体前叶分泌，能够控制和调节甲状腺的活动，甲状腺激素增多，其水平降低^[13]。现代药理学表明，当归可改善患者微循环，有利于促进其他药物发挥药效，从而更有利于调节甲状腺激素水平；海藻、昆布会促进甲状腺组织对于炎症渗出的吸收，发挥溶解甲状腺病变组织的作用^[14]。本研究中，比之对照组，治疗后观察组甲状腺激素水平更优，说明逍遥散联合海藻玉壶汤加减治疗，可促进患者甲状腺功能恢复，促使病情转归。

综上，采用逍遥散联合海藻玉壶汤治疗甲状腺肿瘤术后气滞脾虚痰浊证，可缓解患者临床症状，减轻肿瘤标志物水平，进而促进甲状腺功能恢复，疗效显著。但本研究未进行随访，无法统计远期疗效及复发情况，且样本量较少，后续可扩大样本量，评估远期疗效，以为临床提供方更加全面的参考依据。

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作者简介：张荣超，大学本科，主治医师，研究方向：肿瘤疾病的中西医结合治疗。