逍遥散加减联合眼保健操治疗肝郁脾虚型干眼症的临床研究

王训刚 梁春杏 李玲

【摘要】目的 探讨采用逍遥散加减对肝郁脾虚型干眼症患者中医症状评分、视觉质量评分及眼部功能改善情况的影响。方法 选取江门市五邑中医院2021年3月至2023年9月收治的60例肝郁脾虚型干眼症患者，以随机数字表法分为对照组（30例，60眼）与观察组（30例，60眼），对照组患者使用聚乙烯醇滴眼液治疗，观察组患者使用聚乙烯醇滴眼液联合逍遥散加减、眼保健操治疗，均治疗2周。比较两组患者临床疗效，治疗前后中医症状评分、视觉质量评分及眼部功能。结果 与对照组比，观察组患者临床总有效率更高；与治疗前比，治疗后两组患者中医主症、次症、舌脉评分及角膜荧光染色评分均降低，观察组均较对照组更低；视觉相关生活质量量表（NEI-VFQ-25）评分、淚液分泌量均升高，观察组均较对照组更高；泪膜破裂时间延长，观察组较对照组更长（均P<0.05）。结论 肝郁脾虚型干眼症患者采用逍遥散加减联合眼保健操治疗，不仅能减轻其中医症状，提高视觉质量，还能促进泪液分泌功能与泪膜功能的恢复，减轻角膜破损程度，治疗效果显著。

【关键词】干眼症 ; 肝郁脾虚型 ; 逍遥散 ; 眼保健操 ; 视觉质量 ; 眼部功能

【中图分类号】R591.41+2【文献标识码】A【文章编号】2096-3718.2024.01.0069.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.023

干眼症是临床上较为常见的一种眼科疾病，主要是由泪膜功能不稳定和（或）眼表损害导致，以眼疲劳、异物感、干涩感为主要症状，若患者未能及时得到有效治疗，会累及其角膜，引发角膜炎、角膜穿孔等并发症。聚乙烯醇滴眼液是眼科的常用药物之一，在缓解眼部干涩、眼部疲劳等刺激症状方面有积极作用，但对于干眼症患者而言，单纯使用该药物治疗无法从根本上改善其泪膜功能，预后效果不甚理想。中医将干眼症纳入“白涩症”范畴，以肝郁脾虚证型为主，其主要病机为肝失疏泄、脾不健运，故临床治疗需以疏肝健脾为主^[1]。既往有研究指出，逍遥散加减是在逍遥散疏肝理气、健脾和营功效的基础上，加入女贞子、百合、桑葚等滋补肝肾明目的药物，起到改善全身及眼局部气血运行以滋养目窍^[2]，而眼保健操是在中医推拿、经络理论基础上发展起来的一种按摩方法，简单易学，操作方便^[3]。故临床认为，两者联合使用，或能更好地提高干眼症的治疗效果，但目前关于两者联合治疗的报道还较少，基于此，本研究旨在探讨肝郁脾虚型干眼症患者采用逍遥散加减联合眼保健操治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江门市五邑中医院2021年3月至2023年9月收治的60例肝郁脾虚型干眼症患者，以随机数字表法分为对照组（30例，60眼）与观察组（30例，60眼）。对照组患者中男性18例，女性12例；年龄40～63岁，平均（48.74±5.63）岁；病程5～22个月，平均（15.78±4.16）个月。观察组患者中男性17例，女性13例；年龄41～64岁，平均（48.28±5.56）岁；病程6～23个月，平均（15.76±4.05）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。纳入标准：①西医符合《干眼临床诊疗专家共识（2013年）》^[4]中关于干眼症的临床诊断标准，中医符合《中医眼科常见病诊疗指》^[5]中“白涩症”的诊断标准；②参与本次研究前6个月并未采用过其他方法治疗；③睑结膜、球结膜存在不同程度充血水肿。排除标准：①对本次研究所用药物过敏；②合并其他眼部疾病；③合并心、肝、肾等严重原发性疾病；④长期酗酒、存在药物依赖；⑤合并中枢神经系统疾病。本研究经江门市五邑中医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组患者采用聚乙烯醇滴眼液治疗，即常规点眼聚乙烯醇滴眼液（湖北远大天天明制药有限公司，国药准字H20010283，规格：0.8 mL∶11.2 mg），1滴/次，4～6次/d，治疗1周为1个疗程，连续治疗2个疗程。观察组患者在常规治疗的基础上实施逍遥散加减联合眼保健操治疗，逍遥散药方组成：菊花20 g，柴胡、白术、当归、路路通、桑葚、百合、干石斛、甘草各30 g，白芍、茯苓、龙眼肉、枸杞子、酒女贞子各45 g，蜂蜜75 g，将上述药方由本院制剂室制作为膏方150 mL，制作流程：备料，加水，溶解，加热，浓缩， 收膏，装膏，10 mL/次，1次/d，服用1周为1个疗程，连续服用2个疗程。眼保健操治疗：指导患者将双手撮拢成梅花状，大拇指尖放在太阳穴，食指尖放在鱼腰穴，中指尖放在攒竹穴，无名指尖放在睛明穴，小指尖放在四白穴。大拇指在太阳穴稍微用力揉动，带动其他四指按摩揉动，揉动1 min，然后中指尖按压风池穴1 min，拇指和食指按压耳垂眼穴1 min，3 min/次，3次/d，连续治疗2周。

1.3 观察指标 ①临床疗效。若治疗后患者眼疲劳、异物感、干涩感等症状完全消失，泪液分泌功能与泪液渗透压均恢复至正常状态，表示为显效；若治疗后患者眼疲劳、异物感、干涩感等症状明显改善，泪液分泌功能与泪液渗透压基本恢复正常，泪膜功能处于稳定状态，表示为有效；未达到上述判断标准，表示为无效^[4]。临床总有效率=显效率+有效率。②中医症状评分。针对主症、次症、舌脉3项症状进行评分，按照无、轻度、中度、重度分为0、1、2、3分，分数越高，代表症状越严重^[5]。③视觉质量。采用视觉相关生活质量量表（NEI-VFQ-25）^[6]作为评估工具，该量表主要包含12个维度，共有25条评估项目，每条评估项目均为0～4分，总分为100分，NEI-VFQ-25评分与生活质量成正比。④眼部功能。泪液分泌试验主要采用扬州市康洪医疗器械有限公司的泪液分泌试纸作为试验工具，取无菌试纸，于患者下方结膜囊外1/3处，患者平视前方后闭眼5 min，记录试纸条上泪液浸湿长度，若泪液分泌量≥10 mm/5 min，代表泪液分泌功能正常^[7]。采用钴蓝光经荧光素钠染色法作为检测方法，用于检测泪膜破裂时间，患者瞬目数次后平视前方，观察患者第1个泪膜破裂点的时间，检测3次，取均值，若泪膜破裂时间>10 s，代表泪膜功能正常^[8]。观察患者角膜染色情况，若角膜荧光染色结果显示未染色，则为0分；若角膜荧光染色结果显示有1～5个荧光素染色点，则为1分；若角膜荧光染色结果显示有6～30个荧光素染色点，则为2分；若角膜荧光染色结果显示超过30个荧光素染色点，则为3分；角膜荧光染色评分越高，代表角膜破损程度越严重^[9]。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗后观察组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者中医症状评分和视觉质量评分比较 与治疗前比，治疗后两组患者主症、次症、舌脉评分均降低，观察组低于对照组；NEI-VFQ-25评分升高，观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者眼部功能比较 与治疗前比，治疗后两组患者泪液分泌量升高，观察组高于对照组，泪膜破裂时间延长，观察组长于对照组，角膜荧光染色评分降低，观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

3 讨论

干眼症是由泪液分泌不足、蒸发过多或泪液中的成分异常引发的一种视觉功能障碍，若患者的病情未能及时得到有效控制，随着疾病的继续进展，会在一定程度上增加角膜损伤的发生风险，严重影响其视力水平，降低其生活质量。聚乙烯醇滴眼液虽然能在一定程度上缓解干眼症患者的临床症状，使眼部保持在湿润状态，但单一治疗无法促进其角膜损伤部位的愈合，远期疗效并不理想。因此，寻找一种更高效、安全的治疗方案，对于干眼症患者和临床医学而言均具有重要意义。

中医认为，干眼症发病原因与肝郁脾虚，不能正常运化水谷精微，同时肝郁日久化火伤阴，肝肾阴虚导致阴液不能滋养目窍等密切相关，故疏肝健脾、解郁降火、滋补肝肾之阴才是治疗该疾病的重点^[10]。在干眼症患者的中医治疗过程中，大部分患者的主症以目涩为主，以情志抑郁、倦怠乏力、食后腹胀为次症，舌脉弦缓，舌质淡红、苔薄白或薄黄，通过对比患者在中医治疗前后主症、次症及舌脉评分的变化情况，可以进一步评估其中医治疗效果。本文的研究结果显示，与对照组比，观察组患者临床总有效率、NEI-VFQ-25评分升高，主症、次症、舌脉评分均降低，说明逍遥散加减联合眼保健操治疗能有效提高肝郁脾虚型干眼症患者的治疗效果，减轻其临床症状，提高视觉质量。分析原因为，逍遥散中的菊花具有清肝明目的功效；白芍具有柔肝止痛的功效；茯苓、白术、龙眼肉均具有健脾益气的功效；女贞子、百合、桑葚、枸杞、石斛具有滋养肝肾的功效；路路通具有祛风通络的功效，可疏通眼部经络；当归具有补血活血的功效；柴胡具有疏肝解郁的功效；甘草具有补脾益气的功效，诸药合用，可以最大程度上发挥养血健脾、滋补肝肾、清肝明目的功效，从而减轻患者的中医症状，降低其主症、次症及舌脉评分，提高患者治疗效果和视觉质量^[11]。而眼保健操治疗，采用的攒竹穴、鱼腰穴具有疏通经络、调节气血的功效；睛明穴、风池穴具有清热明目、养肝退翳的功效；四白穴具有祛风明目的功效；太阳穴具有清热消肿、止痛疏络的功效；耳穴目穴疏风清热、养血益阴、利胆明目的功效，诸穴合用，可以最大程度上发挥清肝明目、疏肝解郁的功效，进而缓解患者的中医症状，降低其主症、次症及舌脉评分，增强治疗效果^[12]。

泪液分泌量主要用于各种疾病引发的泪液分泌异常的检测，还可用于判断患者泪道通过是否正常，该指标在干眼症的诊治过程中具有重要意义。泪膜破裂时间主要是指在眨眼后保持睁眼状态，泪膜表面出现第一个干燥斑的时间间隔，主要用于判断干眼症患者的泪膜稳定性。角膜荧光染色评分是眼科中较为常见的一种检查方法，主要用于评估患者的角膜上皮是否存在缺损情况，或角膜混浊患者是否存在溃疡情况，而干眼症的病理基础为泪液缺乏和泪膜不稳定，其中泪液缺乏会导致泪液分泌量降低，泪膜破裂时间缩短，而泪膜不稳定又会造成角膜破损，影响眼部功能^[13]。根據现代药理学研究显示，逍遥散中的柴胡、白芍、白术均具有抗炎的药理作用；当归、茯苓、甘草均具有免疫调节和免疫促进的药理作用；诸药合用，不仅可以缓解患者结膜的局部炎症反应，减轻其角膜的破损程度，还可以增加其基础泪液分泌量，提高其免疫功能，进而推动其泪液分泌功能与泪膜功能的恢复^[14]。眼保健操可以通过按摩眼部穴位的方式，加快眼部和头部的血液循环，缓解眼部的疲劳程度，提高其眼部神经的活力值，从而改善其泪液分泌功能与泪膜功能^[15]。本文的研究结果显示，比之对照组，观察组患者泪液分泌量升高，泪膜破裂时间延长，角膜荧光染色评分降低，说明逍遥散加减联合眼保健操治疗能有效改善肝郁脾虚型干眼症患者的泪液分泌功能与泪膜功能，减轻其角膜破损程度。

综上，逍遥散加减联合眼保健操治疗肝郁脾虚型干眼症患者的效果较显著，既可以减轻其中医症状，提高视觉质量，又可以改善泪液分泌功能与泪膜功能，减轻角膜破损程度，值得临床推广。

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基金项目：江门市科技局计划项目（编号：2021YL03011）

作者简介：王训刚，硕士研究生，副主任中医师，研究方向：眼病的中医诊疗。