医生—护士—患者—家属四位一体协同护理对子宫肌瘤剔除术后患者康复及主观幸福感的影响

陈 丽，郑玉姜，陈燕玉

宁德师范学院附属宁德市医院妇科，福建 宁德 352100

子宫肌瘤是妇科常见病、多发病，其发病率较高，临床表现为经期延长、月经量增加及下腹包块等，随着病情进展导致肌瘤直径逐渐增大，压迫患者的膀胱及直肠，引起便秘、排尿困难等症状，降低患者的生活质量［1］。目前，临床治疗以内窥镜下子宫肌瘤剔除术为主，虽然此术式具有微创效应，对患者造成的创伤较小，但仍然会对患者造成生理及心理刺激，导致患者术后易发生各种并发症，影响患者术后康复［2］。因此，加强子宫肌瘤患者术后的护理服务，对改善患者康复效果具有重要意义。医生—护士—患者—家属四位一体协同护理是一种新型的护理模式，是以患者为中心，医生、护士、患者、家属组成相对固定的护理团队，医护人员将各自的专业理论知识、理念进行整合，并与家属密切配合、共同参与，为患者提供四位一体的护理服务［3］。本研究探讨医生—护士—患者—家属四位一体协同护理对子宫肌瘤剔除术后患者康复及主观幸福感的影响，为临床护理提供参考依据，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1—12 月宁德师范学院附属宁德市医院收治的64 例子宫肌瘤剔除术患者作为研究对象，采用随机数表法将其分为对照组与试验组，每组各32 例。对照组患者年龄24～66 岁，平均年龄（45.13±4.23）岁；子宫肌瘤直径2.0～8.5 cm，平均子宫肌瘤直径（4.55±1.49）cm；肌壁间肌瘤30例，浆膜下肌瘤2例；单发肌瘤27例，多发肌瘤5 例。试验组患者年龄25～67 岁，平均年龄（44.78±4.62）岁；子宫肌瘤直径2.0～8.2 cm，平均子宫肌瘤直径（4.62±1.30）cm；肌壁间肌瘤31 例，浆膜下肌瘤1 例；单发肌瘤25例，多发肌瘤7例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）均经影像学检查证实，符合《妇产科学（第9 版）》［4］中子宫肌瘤的诊断标准。（2）具有手术指征，择期拟行子宫肌瘤剔除术治疗。（3）认知功能正常，依从性良好，可配合开展研究。（4）患者及家属知晓本研究目的并签署知情同意书。（5）临床病历资料完整。排除标准：（1）伴有其他妇科疾病、泌尿系统疾病、肝肾功能障碍、心脑血管疾病、凝血功能异常、恶性肿瘤者。（2）中途退出本研究者。（3）同期参与其他临床试验者。

1.3 方法

对照组采用常规护理。术后密切观察患者的病情变化，严密监测患者生命体征；患者麻醉清醒后，告知其术后护理要点、注意事项及可能出现的并发症；通过沟通交流了解患者的心理状态，针对性开展心理疏导，减轻患者的内心压力；指导患者遵医嘱用药，做好切口护理工作，定期更换敷料；指导患者术后多食用富含维生素、蛋白质的食物；督促患者术后早期开展康复锻炼。

试验组实施医生—护士—患者—家属四位一体协同护理。（1）组建护理团队。由1名护士长、1名主管医生及3名专科护士组成，全面负责患者的诊疗护理工作。由医护人员对患者展开基础评估，根据评估结果，医护人员与患者及其家属共同确定护理目标及护理计划。（2）医生—护士联合查房。每日医护人员早交接班时，实行医护联合查房制度。医生与护士共同到病房查看患者，仔细对患者查体，了解患者术后伤口恢复情况，对需要调整治疗方案的患者，需及时告知治疗的必要性，增强患者的康复信心；护士针对患者及其家属开展心理疏导，减轻其负面情绪，以更好的身心状态面对疾病治疗。（3）医生—护士联合宣教。由主管医生与责任护士联合对患者及其家属开展健康宣教，向患者及其家属讲解子宫肌瘤的相关知识、手术方案、术后注意事项、术后并发症、术后康复项目等，介绍术后主要护理流程及护理重点，取得患者及其家属的积极配合。（4）医生—护士—家属协同心理护理。医护人员对患者的心理状态进行评估，动态掌握患者的情绪变化，共同向患者讲解手术优势、医护团队工作能力、同类型成功恢复病例等内容，以减轻患者及其家属对疾病康复的担忧情绪，告知患者及其家属充分配合诊疗工作，可促进患者加快康复进程、提高康复效果，从而提高患者及其家属的诊疗配合度，帮助他们树立康复信心。鼓励家属多关心、安慰患者，充分支持患者积极接受治疗，为患者营造良好的家庭氛围，从而减轻患者术后的负性情绪。（5）家属互动。由护理团队建立病友微信群，邀请患者及其家属加入微信群，家属可在微信群中参与病情问题互动，向医护人员反馈患者的病情变化，咨询医护人员相关病情问题及护理技巧；家属之间也可就病情问题进行相互请教与讨论；医护人员定期在微信群发布关于疾病防治的相关信息，并支持有经验的家属指导其他家属参与患者的护理工作，提高家属的护理配合能力。（6）患者自我护理。在患者病情好转、身体状况恢复、有能力进行自我照顾时，协助患者自行进行刷牙、洗脸、更换衣服等日常生活，告知患者术后常见并发症及预防措施，指导患者术后1 d 在病床上开展上下肢运动，协助患者术后2 d 开展床边坐起练习及全身运动，根据患者的身体恢复情况进行床下活动；指导患者进行正确的自我情绪管理，教会患者通过意向放松法、情绪转移法、倾诉法等调节心理状态。

1.4 观察指标

（1）主观幸福感。采用总体幸福感量表（GWB）［5-6］评估两组患者干预前后的主观幸福感。GWB 包括健康担忧、精力、对生活的满足和兴趣、忧郁或愉快的心境、对情感和行为的控制、松弛与紧张6 个维度，共18 个条目，总分为0～120 分，全国常模分女性71 分，男性75 分，评分越高，表明患者主观幸福感越高。（2）康复情况。比较两组患者术后肛门排气时间、下床活动时间及住院时间。（3）并发症发生情况。比较两组患者术后并发症发生情况，包括尿频、疼痛、腹胀、切口感染。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后GWB评分情况

干预前，两组患者GWB 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，试验组患者GWB 中各维度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后GWB评分情况（±s） 分

表1 两组患者干预前后GWB评分情况（±s） 分

组别干预前试验组（n=32）对照组（n=32）t值P值干预后试验组（n=32）对照组（n=32）t值P值健康担忧精力对生活的满足和兴趣忧郁或愉快的心境对情感和行为的控制松弛与紧张4.46±0.35 4.50±0.39 0.432 0.667 10.21±1.54 10.14±1.47 0.186 0.851 3.83±0.91 3.87±0.83 0.184 0.855 13.42±1.85 13.39±1.81 0.066 0.948 9.14±0.47 9.09±0.51 0.408 0.685 13.51±1.35 13.60±1.42 0.260 0.796 6.62±0.57 5.34±0.43 10.141＜0.001 15.84±2.43 12.17±1.75 6.933＜0.001 6.57±1.66 5.18±1.42 3.599＜0.001 20.65±3.57 16.84±2.45 4.978＜0.001 13.16±1.43 10.65±0.75 8.793＜0.001 19.84±2.74 15.42±1.83 7.588＜0.001

2.2 两组患者术后康复情况

试验组患者术后肛门排气时间[（12.03±1.27）h]、下床活动时间［（22.52±3.15）h］、住院时间［（4.06±0.74）d］明 显 短 于 对 照 组 的（14.10±1.88） h、（29.56±4.03） h、（5.17±0.81） d，差 异 有 统 计 学 意 义（t=5.161、7.786、5.723，P＜0.05）。

2.3 两组患者并发症发生情况

试验组患者术后并发症总发生率为3.13%，明显低于对照组的18.75%，差异有统计学意义（χ2=4.012，P＜0.05）。

3 讨论

子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤，在育龄期女性中发病率最高，其发病机制与内分泌失调有关。近年来，随着女性生活及工作压力的增加，导致子宫肌瘤的患病数量呈现逐年增加及发病年龄年轻化趋势，随着病情进展可能会导致不孕不育，严重影响女性的身体健康及生育功能［7］。目前，临床多建议选择子宫肌瘤剔除术治疗，该术式具有切口小、疼痛轻、恢复快等优势，但部分患者的子宫肌瘤体积过大、数量多，加之术中需营造气腹、反复生理盐水冲洗，患者术后可能会发生并发症，影响其康复进程［8］。既往临床上常在子宫肌瘤患者围手术期采用传统护理模式干预，但难以满足患者术后的护理需求，对患者的益处有限，导致护理效果不佳，患者的护理满意度也不高［9］。因此，对子宫肌瘤剔除术患者实施安全、有效的护理服务，对提高患者手术效果，促进其康复具有重要意义［10］。

本研究结果显示，试验组患者GWB 评分显著高于对照组，术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均明显短于对照组，术后并发症发生率显著低于对照组。说明医生—护士—患者—家属四位一体协同护理可促进子宫肌瘤剔除术患者加快康复进程，改善患者术后康复效果，提高患者的主观幸福感。分析其原因在于，医生—护士—患者—家属四位一体协同护理是以患者为中心，以护士为纽带，将医生、患者、家属密切联系起来的护理模式。从治疗及护理角度来说，医生与护士具有“促进患者康复”的合作目标，医生与护士可运用各自的专业理论知识、临床工作经验，为患者提供优质的诊疗服务；从亲情关系角度来说，家属与患者有亲缘关系，在患者术后住院期间充当照顾者的角色，为患者提供生活照料及心理抚慰，是患者护理工作中的重要角色。通过医生—护士—患者—家属形成互动协作的闭环式团队，实现医生—护士—患者—家属四维护理体系，共同讨论确定患者的护理目标及护理计划；通过医生—护士联合查房、医生—护士联合宣教及医生—护士—家属协同心理护理，提高患者对疾病的认知，改善患者的心理状态；通过加强家属互动为患者提供充分的家庭支持，在患者病情好转、身体状况恢复时协助患者开展自我护理，有效促进患者加快康复进程，进而提高患者的主观幸福感［11］。

综上所述，医生—护士—患者—家属四位一体协同护理可促进子宫肌瘤剔除术患者加快康复进程，改善患者术后康复效果，提高患者的主观幸福感。