以自我管理为导向的5A护理模式对全髋关节置换术患者自我效能评价量表评分的影响*

张 娟，刘东方，魏琳琳，黄亚娟，王玉香

河南省直第三人民医院骨科，河南 郑州 450000

髋关节由于关节炎或者髋臼发育不良、股骨头坏死、股骨颈骨折等严重的疾病导致关节功能无法正常使用，患者在长时间疼痛和功能受限的情况下，需要行髋关节置换手术进行治疗。由于人体本身的关节软骨磨损、股骨头增生等原因，会导致软骨退行性改变发生。全髋关节置换术，是通过手术把髋臼以及股骨头置换为人工髋臼和人工股骨头，手术过后就可以缓解疼痛、改善髋关节的功能，让患者能够恢复正常的髋关节活动功能［1-3］。全髋关节置换术患者采用常规护理时难以系统掌握自身情况及疾病发展程度，一旦出现突发情况，往往不知如何处理。以自我管理为导向的5A护理模式［询问（Ask）、建议（Advice）、评估（Assess）、帮助（Assist）、随访（Arrange）］是以改善患者自我管理能力为基础，充分发挥护士的专业优势，围绕患者疾病治疗全过程，帮助患者提升自我管理能力［4-5］。本研究探讨以自我管理为导向的5A 护理对全髋关节置换术患者自我效能评价量表（GSES）［6］评分的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年10 月—2021 年10 月河南省直第三人民医院收治的92例全髋关节置换术患者作为研究对象，采用随机数表法将92 例患者分为观察组46 例和常规组46 例。观察组男26 例，女20 例；年龄35～76 岁，平均年龄（60.12±10.25）岁。常规组男27例，女19例；年龄34～74岁，平均年龄（59.87±9.74）岁。纳入标准：（1）均行全髋关节置换术。（2）年龄34～76 岁。（3）患者及家属知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）患有免疫缺陷疾病。（2）肝肾功能障碍。（3）近期服用阿片类药物。（4）高脂血症、糖尿病等基础疾病。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

常规组采用常规自我管理教育模式干预：护理人员在患者入院时发放健康宣传手册，通过发放疾病健康教育手册以及宣传资料等方式对患者进行健康教育。

观察组在常规自我管理教育模式基础上采用以自我管理为导向的5A 护理模式干预：（1）询问。建立患者基本资料、恢复情况等的数据库。（2）建议。依据患者的评估结果，制定患者的自我护理方案，通过对患者进行具体的建议措施，开展患者的自我管理教育，对患者做出有益的建议。（3）评估。结合患者的临床症状，评估病情，进一步评估自我效能健康状况。（4）帮助。加大对患者日常的帮助力度，通过心理以及日常生活的关注，坚定患者战胜疾病的信念，增强患者的康复信心，讲解全髋关节置换术后期恢复的相关知识。（5）随访。在患者出院时制定患者的自我管理计划，出院后定期电话随访，通过线上咨询，监督患者术后的康复训练，通过患者自我学习，动态掌握患者护理进程，关注术后恢复状况。

1.3 观察指标

（1）自我效能。采用GSES［7］评估两组患者干预前后自我效能情况。GSES 包括应变能力、解决问题能力等共10 项，每项1～4 分，总分为40 分，评分越高，患者的自我管理能力越强。（2）健康状况。采用自测健康评定量表（SRHMS）［8］评估两组患者干预前后的健康状况。SRHMS总分为100 分，评分越高，患者的健康状况越好。（3）生活质量。采用生活质量综合评定问卷（GQOL-74）［9］评估两组患者干预前后的生活质量。GQOL-74 包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4 个维度，总分100分，评分越高，生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后GSES评分情况

干预前，两组患者GSES 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者GSES 评分均高于干预前，且观察组高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后GSES评分情况（±s） 分

表1 两组患者干预前后GSES评分情况（±s） 分

a表示与本组干预前比较，P＜0.05；b表示与常规组比较，P＜0.05。

组别观察组（n=46）常规组（n=46）t值P值干预前13.74±2.45 13.71±2.24 0.061 0.951干预后24.71±4.12ab 17.35±2.54a 10.314＜0.001

2.2 两组患者干预前后SRHMS评分情况

干预前，两组患者SRHMS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者SRHMS 评分均高于干预前，且观察组高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后SRHMS评分情况（±s） 分

表2 两组患者干预前后SRHMS评分情况（±s） 分

a表示与本组干预前比较，P＜0.05；b表示与常规组比较，P＜0.05。

组别观察组（n=46）常规组（n=46）t值P值干预前50.21±8.52 51.74±8.77 0.849 0.398干预后76.87±12.41ab 64.78±10.23a 5.098＜0.001

2.3 两组患者干预前后GQOL-74评分情况

干预前，两组患者GQOL-74 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者GQOL-74评分均高于干预前，且观察组高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后GQOL-74评分情况（±s） 分

表3 两组患者干预前后GQOL-74评分情况（±s） 分

a表示与本组干预前比较，P＜0.05；b表示与常规组比较，P＜0.05。

组别观察组（n=46）常规组（n=46）t值P值干预前64.78±7.54 64.91±7.64 0.082 0.935干预后92.78±6.74ab 86.74±5.70a 4.641＜0.001

3 讨论

髋关节置换术在世界上已有几十年的历史，是非常成熟的手术，主要针对髋关节的股骨头坏死、股骨颈严重的骨折以及先天性髋关节发育不良，还有其他严重的髋关节疾病［10-12］。有研究［13-14］指出，髋关节置换术的治疗效果非常确切，患有严重的髋关节疾病，用保守的治疗方式无法解决病痛，可以实施髋关节置换术。髋关节置换术通常是指用合金、陶瓷等制成假体，将假体植入到患者的体内，用于取代患病的髋关节，可有效缓解髋关节疼痛，恢复髋关节活动功能。髋关节置换手术通常用于股骨头坏死造成的髋关节失去活动功能，先天性髋关节发育不良或股骨颈严重骨折的患者［15］。术后1～2 d 内疼痛是最为严重的，但多数医院都会给患者使用镇痛泵进行止痛。为了提高全髋关节置换术患者的康复疗效，术后需要进行相关的护理，找到有效提高患者GSES 评分，提升其自我管理能力的护理方法尤为重要［16］。

本研究结果显示，干预后，观察组患者GSES 评分高于常规组，提示以自我管理为导向的5A 护理模式干预应用于全髋关节置换术患者中，能有效提升患者的GSES 评分，对患者进行督导。有研究［17-18］指出，以自我管理为导向的5A 护理模式干预，通过密切关注患者对各方面的反应和相关知识的需求，根据患者病情制作系统化的流程，有利于让患者更好地接受和掌握疾病相关知识，提高患者自我管理能力和GSES 评分。本研究结果还显示，干预后，观察组患者SRHMS 评分、GQOL-74 评分均高于常规组，提示以自我管理为导向的5A 护理模式干预能够有效提升全髋关节置换术患者生活质量，改善健康状况。分析其原因在于，以自我管理为导向的5A 护理模式干预分析护理需求，发现患者护理现状及护理重点，使得护理措施有证可循［14］。通过评估不同患者症状严重程度，制定相应的护理目标，针对性采取相应护理措施来有效改善患者生活质量。相关研究［19-23］指出，以自我管理为导向的5A 护理模式有利于提升自我效能，进一步改善健康状态。患者在病情稳定阶段以及非住院期间保持良好的自我管理能力通常需要医护人员的监督和指导。以自我管理为导向的5A 护理模式可以每天与患者接触，能密切关注患者对各方面的反应和相关知识的需求，继而给予相关指导和帮助，并且根据患者病情制作系统化的流程，从前期的心理指导、用药指导、饮食及日常生活指导，到出院后的定期回访，让患者能更好地接受和掌握疾病相关知识［24-26］，提高患者自我管理能力和治疗依从性，改善预后，进而提升患者的生活质量［27-28］。

综上所述，以自我管理为导向的5A 护理模式干预，能够有效提升全髋关节置换术患者的GSES 评分，改善健康状况，提高患者的生活质量。