原发性肾病综合征患者4C理念下的院内外护理研究

赵素芳，张红娟，焦伟娜

平顶山市第一人民医院肾病风混免疫科，河南 平顶山 467000

原发性肾病综合征具有病程时间久、病情反复迁延的特征，属于临床上常见慢性病，对患者的生存质量造成不利影响［1］。该病的病理机制在于增加肾小球基膜通透性，导致患者出现水电解质代谢紊乱以及低蛋白血症等全身性症状［2］。大多数患者在病情得以改善或稳定后又需出院休养［3］。但是，该病与患者日常生活习惯有着相关性，加之患者院外欠缺正确的日常照护，较易引发病情反复发作［4］。有文献［5］报道，患者院外遵医行为与其出院时间存在负向关联，即出院时间越久，其遵医行为越差。为进一步验证该项护理方案应用于原发性肾病综合征患者所产生的护理成效，通过对照的科研设计思路，以期进一步收集循证数据，为后续临床优质护理方案的制订提供数据积累，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年4 月—2019 年12 月平顶山市第一人民医院肾病风混免疫科收治的88例原发性肾病综合征患者为研究对象，随机分为研究组（n=44）和对照组（n=44）。研究组男24 例，女20 例，年龄34～64 岁，平均年龄（52.69±3.80）岁。对照组男23 例，女21 例；年龄35～65岁，平均年龄（53.01±3.92）岁。纳入条件：患者经血生化常规以及影像学检查，确诊为原发性肾病综合征；患者24 h 蛋白尿超过0.1 kg 或者尿蛋白持续时间已超过14 d；患者血浆白蛋白含量低于30 g/L；患者心、肝等重要器官功能正常；患者了解本次调研流程，并签订知情书。排除条件：肾功能不全处于Ⅲ期及以上；伴有肾功能衰竭；伴有系统性红斑狼疮所致继发性肾脏疾病；处于哺乳期或妊娠期女性；伴有恶性癌症；伴有全身炎性感染。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理方案。护士以通俗易懂的语言告知患者涉及原发性肾病综合征发生、发展、预后与转归等方面的知识架构；护士告知患者每次复诊时间以及院外自我照护注意事项；对患者住院期间的病房温度与湿度进行舒适化调整；指导家属给予患者在精神与物质上的支持，膳食管理方面宜清淡、低蛋白以及高维生素饮食；指导患者开展适当的运动锻炼。

研究组采用4C 理念下的院内-院外指导护理。①全面性：患者病情趋于平稳尚未出院前，护士在床旁对患者进行全面性身心状况评估，包括患者日常自护管理、症状管理、心理维护等方面的困惑，通过全面与个案化身心评价，为患者开展身心维度的优质护理。在日常自护管理方面，采用全面照护理念，护士围绕患者出院后涉及饮食、用药、运动等管理展开指导，先以口语阐述，并要求患者边认真聆听边用笔记录，以此提高其对自护理念的认知度；再要求患者以口述形式进行复述，从而巩固其对相关知识要点的认知。最后，再指导患者完善认知储备，并开展现场情境演习，而护士则针对其行为进行点评与指正。在精神情感维护方面，仍介入多元化且全方位舒心管理，护士以一对一、面对面现场交谈的方式，引导患者敞开心境，将内心对病情的担忧以及自我管理的困顿以口述的形式进行表达；护士则用笔摘录下患者的心境感受，以关键词的形式溯源其心理状况影响因素，并介入针对性护理干预。采用换位思考的视角指导患者针对自身当前心境，提出自我情绪疏导策略，而护士针对具体策略要点落实针对性情感管理举措。②合作性：将患者家属视为合作对象，以便院外开展沟通与联络。其中，随访家属是患者直系亲属，且后续与患者共同生活时间不短于2 个月，在患者住院期间由护士对患者与家属展开培训。由护士为患者搭建延伸性照护档案，档案内容涉及患者每日饮食情况、饮水量、摄入食盐量、运动情况等，并对家属展开培训，让其每日追踪患者上述动态并填入档案。护士与家属建立微信好友关系，要求家属以拍照形式，将每日档案文本以照片形式上传给患者。每周日，护士通过微信语音的方式，发起与患者及家属的聊天，通过鼓励发言的方式引导患者及家属将一周内的自护心得与体会进行阐述。③互动性：护士以微信的方式与患者建立好友，告知患者每日9：00～10：00 点，可通过文字或者语音留言的方式告知内心困顿，可包括躯体自护困顿以及情感困顿；护士则视自身时间耐心解答患者提问，最迟于次日上午进行解答。若患者病情呈现出疾病急性发作，则由护士报告120 救护车进行接送救治。④延伸性：护士每隔2 周，通过电话或微信的形式指导患者及家属来院进行复查，而护士则全方位地对患者生理与心理状况展开评价。干预措施涉及及时解答患者心理与生理困惑，并落实细致且全面健康指导。护士将本次健康指导内容，通过视频录制的方式进行拍摄，并将电子版内容拷贝给患者，实现院内与院外有效衔接与过渡。

1.3 观察指标

在干预前与干预后第3 个月末，抽取患者空腹状态下静脉血3 mL，经离心与冷藏处理后，检测检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）。以焦虑自评量表（SAS）及抑郁症自评量表（SDS）对其消极情感状况展开评价。以生活质量量表（SF-36）对其生活质量展开评价。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后hs-CRP、IL-6水平情况

干预前，两组患者hs-CRP，IL-6 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组患者的hs-CRP、IL-6 水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后hs-CRP、IL-6水平情况（±s）

表1 两组患者干预前后hs-CRP、IL-6水平情况（±s）

组别研究组（n=44）对照组（n=44）t值P值hs-CRP（mg/L）干预前3.6±0.7 3.7±0.8 0.854＞0.05干预后1.8±0.2 2.5±0.6 12.147＜0.05 IL-6（ng/L）干预前80.3±4.9 80.6±5.0 1.089＞0.05干预后45.7±2.1 57.8±4.2 15.587＜0.05

2.2 两组患者干预前后SAS、SDS评分情况

干预前，两组患者SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组患者SAS、SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后SAS、SDS评分情况（±s） 分

表2 两组患者干预前后SAS、SDS评分情况（±s） 分

组别研究组（n=44）对照组（n=44）t值P值SAS干预前61.7±4.4 61.9±4.5 0.746＞0.05干预后51.8±3.5 62.9±4.1 14.857＜0.05 SDS干预前58.6±3.9 59.0±4.0 0.861＞0.05干预后51.6±2.3 59.7±3.9 12.147＜0.05

2.3 两组患者干预前后SF-36评分情况

干预前，两组患者SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组患者SF-36 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后SF-36评分情况（±s） 分

表3 两组患者干预前后SF-36评分情况（±s） 分

组别生理健康躯体健康总体健康躯体角色功能躯体疼痛心理健康躯体健康总体健康躯体角色功能躯体疼痛干预前研究组（n=44）对照组（n=44）t值P值干预后研究组（n=44）对照组（n=44）t值P值46.4±2.4 47.0±2.5 0.854＞0.05 50.6±2.8 51.1±3.0 1.028＞0.05 48.7±2.9 49.0±3.0 0.749＞0.05 52.7±3.9 53.9±4.1 0.410＞0.05 52.9±5.0 53.1±5.1 1.368＞0.05 49.9±4.0 50.1±4.2 0.277＞0.05 56.5±4.3 56.7±4.4 1.080＞0.05 51.1±3.9 51.3±4.0 0.652＞0.05 67.8±4.0 52.6±3.1 10.743＜0.05 68.3±4.6 55.2±3.9 9.987＜0.05 70.4±5.2 57.6±3.6 8.527＜0.05 66.5±5.1 59.7±4.7 9.879＜0.05 65.6±6.1 56.7±5.5 11.368＜0.05 67.4±5.6 55.4±5.9 13.258＜0.05 67.6±5.8 58.2±4.8 14.789＜0.05 66.8±5.2 55.3±4.7 13.254＜0.05

3 讨论

原发性肾病综合征是一类治疗周期较长的疾病，需要有效衔接好院内与院外的临床照护，使患者在住院期间能享受优质的临床护理，在院外亦能获得有效且正确的院外指导［6］。这不仅能有效实现患者对院外临床照护模式强烈的内在诉求，更是能增进患者对本院优质医疗护理服务的认可度［7］。因此，有效搭建医院与患者院外家庭之间的对话桥梁，使护患之间实现正确的交互性沟通，不仅能充分合理地调配医疗资源，使患者院外仍能获得多元化的延续照护，更是具有重大的社会价值与意义［8］。4C 理念近年来备受医护人员的青睐，且广泛应用于慢性疾病管理与照护进程，其在国外各大医疗机构之间的纵向梯度间已实现了有效连接，即医院-社区-家庭的延续管理模式［9］。

本研究结果显示，研究组患者干预后的hs-CRP、IL-6 水平均低于对照组。该项数据能从一定程度上反映原发性肾病综合征病情改善情况，从上述结果得知，研究组患者的病情稳定性较对照组佳，这也说明4C 理念下的院内-院外指导护理方案应用于原发性肾病综合征患者能改善其病情。本研究比较了两组患者SAS、SDS评分，结果显示，研究组患者干预后的SAS、SDS 评分均低于对照组，表明4C理念下的院内—院外指导护理能改善原发性肾病综合征患者的焦虑与抑郁情绪。当患者在院外接受到专业的护理指导越多，越能促进心理维度的舒适与和谐，进而有效改善个体的自护水平，使其身心均达到双重舒适效应。本研究进一步分析了两组患者生活质量，结果显示，研究组患者干预后的SF-36 评分高于对照组。因为原发性肾病综合征患者借助院外延伸性护理指导的介入，能架构起院内与院外之间的桥梁，对患者的病情管理起着正向助益效应。

综上所述，4C理念下的院内—院外指导护理应用于原发性肾病综合征患者，能改善机体的炎性反应，且能缓解其内心的焦虑与抑郁情感，进而提高个体的生活质量。