温针灸治疗腰椎间盘突出症的疗效及对相关炎性因子影响的临床研究

刘和臣（贵州省三穗县中医医院,贵州 黔东南 556500）

腰椎间盘突出症（LDH）是脊柱外科常见的退行性改变疾病，LDH的发病率随着年龄的增长而升高[1]。近年来，随着人们生活习惯、工作方式的改变，LDH年轻患者逐渐增多，对其日常生活造成了负面影响。西医常使用口服镇痛消炎药、理疗、推拿、牵引治疗等综合疗法，可减轻椎间盘压力，诱导突出腰椎间盘回纳，减轻神经根损伤[2]。但西医疗法疗程较长，适用范围有限。中医将LDH划为“腰痛”范畴，认为气血运行受滞、经脉受阻、肾气亏虚为其主要病因[3]。温针灸疗法在针刺松解腰椎肌肉压力的基础上，通过艾灸热气舒张穴位，促使艾草药效经穴位进入腰椎纤维，发挥治疗作用。本文研究温针灸治疗LDH的疗效及对相关炎性因子影响的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2022年8月-2023年8月我院收治的90例LDH患者，编号后使用软件随机分为两组。对照组（45例）：男21例，女24例，年龄35-72岁，均龄（51.69±5.11）岁。病程10-22个月，平均（15.63±2.05）个月。实验组（45例）：男22例，女23例，年龄34-75岁，均龄（52.03±4.86）岁，病程9-25个月，平均（15.94±2.12）个月。两组患者上述资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已获得医学伦理委员会审核通过。纳入标准：①经CT及临床体征检查，符合LDH诊断标准[4]；②均为单节段发病；③患者或家属知晓研究方案，并签署知情同意书。排除标准：①近一年存在腰椎手术史者；②肝、肾等重要脏器存在器质性障碍者；③骨癌、骨折者；④失能、失智或精神异常者。

1.2 方法 对照组予以常规西医疗法。口服甲钴胺片（0.5mg×20s），每次0.5mg，每日3次。同时予以推拿治疗：指导患者俯卧于治疗床上，全身放松，治疗师清洁双手及患者腰背部皮肤后，于患者腰背部、臀部及髋部涂抹适量精油，采用推、捏、揉、按、拨等治疗手法进行治疗，每次30min。30d后评估疗效。

实验组予以温针灸治疗。取穴：百会穴、肾俞穴、大肠穴、颈百劳穴、夹脊穴、环跳穴、命门穴、阿是穴、委中穴。操作方法：指导患者俯卧于治疗床上，上述穴位消毒后，采用毫针快速进针，进针后捻转得气。穴位下放置隔热纸，将艾灸条穿过针柄后点燃灸炙穴位。治疗期间加强患者皮肤状态监测，避免艾灸条烫伤皮肤。温针灸完成后，指导患者开展腰背部拉伸锻炼，时长5min。30d后评估疗效。

1.3 评价指标 ①腰椎功能：治疗前后采用腰椎功能评分表（JOA）[5]开展评估。该量表由主观症状（9分）、临床症状（6分）、膀胱症状（6分）、日常活动受限度（14分）四个维度构成，总分范围0-29分，分数越高表示腰椎功能越好。②炎性因子：治疗前后，于晨起6时采集两组患者上臂静脉血样共5mL，离心分离后，采用酶联免疫吸附试验检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）、白介素-1（IL-1）、超敏C反应蛋白（CRP）水平。检测仪器为全自动生化分析仪。③疼痛程度：治疗前后，采用简易视觉模拟疼痛评分（VAS）开展评估。该评分表由0-10个数字组成，对应0-10分，0分为无痛，1-3分为轻度疼痛；4-6分为中度疼痛；7-10分为重度疼痛。④临床疗效：按照显效、好转、无效进行评估。显效：原症状明显缓解，肢体可正常活动，直腿抬高试验70°以上，日常生活不受影响；好转：腰椎疼痛有所减轻，肢体活动范围有所改善，直腿抬高试验45°-70°，生活可自理；无效：腰椎疼痛无缓解，肢体活动受限，日常生活受影响。总有效率=显效率+好转率。

1.4 统计学方法 研究数据运用SPSS20.0软件进行处理，计数资料（%）比较行χ2检验，计量资料（）比较行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腰椎功能 与治疗前相比，两组治疗后JOA量表相关维度评分均上升（P＜0.05）；治疗后两组比较，实验组JOA量表相关维度评分比对照组高（P＜0.05），见表1。

表1 两组腰椎功能对比(,分)

表1 两组腰椎功能对比(,分)

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.2 炎性因子 与治疗前相比，两组治疗后TNF-α、IL-1β、IL-1、CRP水平均下降（P＜0.05）；治疗后两组比较，实验组TNF-α、IL-1β、IL-1、CRP水平比对照组低（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎性因子对比()

表2 两组炎性因子对比()

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.3 疼痛程度 与治疗前相比，两组治疗后轻度疼痛占比均提高（P＜0.05），重度疼痛占比均下降（P＜0.05）；治疗后两组比较，实验组轻度疼痛占比较对照组高（P＜0.05），重度疼痛占比较对照组低（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后疼痛程度对比(n)

2.4 临床疗效 与对照组治疗总有效率（77.78%）相比，实验组（93.33%）更高（P＜0.05），见表4。

表4 两组临床疗效对比(n)

3 讨论

肝肾亏虚致经络失去濡养，气血供养不足，血液运行受阻则痛；腰椎长期过度劳损，肾脏虚弱，累及机体其他器官，则寒邪入体，最终表现出腰腿痛、腰椎麻痹等症状。中医认为，治疗LDH应坚持舒筋活络、祛湿散寒、补肾活血等原则[6]。常规西医疗法治疗周期长，且口服西药可能引起较严重不良反应。温针灸是中医常用治疗LDH的手段，本文尝试在西医疗法基础上，探究温针灸对LDH患者腰椎功能、炎性因子及临床症状的影响，旨在进一步明确LDH的治疗方案，为临床提供参考。

LDH急性发作时，机体细胞组织可能大量释放炎性因子，如IL-6、TNF-α、CRP等，引起局部组织炎症反应加重，疼痛感加强[7]。IL-6、TNF-α、CRP是参与机体炎症反应的主要因子，TNF-α是炎症反应过程中最重要的炎性介质。健康状态下，IL-6、TNF-α、CRP水平较低，当其突然升高则提示机体可能存在炎症反应，病情加重。在本研究中，治疗后两组比较，实验组JOA量表相关维度评分比对照组高，实验组TNF-α、IL-1β、IL-1、CRP比对照组低，提示温针灸对减轻患者炎症状态，改善腰椎功能有积极作用，与王俊[8]等人的研究结果基本一致。分析原因为，温针灸在针灸基础上借助点燃艾灸条的热气使艾草药效直达病灶，起到了提升温经散寒、活血通络的作用。从穴位功能来看，百会穴升阳固脱；肾俞穴补肾壮阳；大肠穴理气降逆、缓解疲劳；颈百劳穴舒筋活络、软结散结；夹脊穴调和五脏、通降腑气；环跳穴祛湿利腰；命门穴温肾助阳、舒筋镇痉；阿是穴调和气血；委中穴舒筋通络。针刺上述穴位，可减轻腰椎压迫，减小突出的腰椎间盘对神经根的刺激，配合具有活血通络、祛风散寒的艾条对穴位进行熏炙，可进一步强化LDH治疗效果，促进患者相关症状改善[9]。基于中医理论选择夹脊穴、环跳穴等穴位，不仅可缓解腰椎间盘对下肢的压迫，改善下肢痉挛状态，还可刺激气机流转，促进腰椎经络恢复正常运行，从而减轻腰椎炎症，降低炎性因子水平[10]。此外，温针灸通过恢复腰椎血液循环，刺激腰椎及下肢神经功能，可诱导受损的神经自我恢复，缩短腰椎功能恢复时间。在本研究中，治疗后两组比较，实验组轻度疼痛占比较对照组高，重度疼痛占比较对照组低，且实验组的治疗总有效率更高，进一步肯定了温针灸在减轻LDH疼痛程度、提升临床疗效上的作用。但本研究所选样本量局限于本院内病例，研究时间较短，研究结果还缺乏典型代表性，还有待下一步深入研究验证。

综上所述，腰椎间盘突出症采用温针灸疗法，可减轻相关炎性因子水平，改善腰椎功能，缓解患者疼痛感，提升临床疗效。