程序化急诊急救护理联合移情干预对急诊心绞痛患者的影响

吴婷（电子科技大学附属绵阳医院·绵阳市中心医院,四川 绵阳 621000）

心绞痛患者主要是由于冠状动脉供血功能异常，导致患者心肌短时间内发生缺氧缺血，心绞痛患者多伴随心律失常，甚至会发生休克，致死率和致残率高，如果不给予及时的干预治疗，可对患者的生命安全造成严重威胁[1-2]。目前急诊医护人员采用快速分诊方式，对患者的生命体征及疾病史进行简要了解，配合心电图检查，并根据自身经验对患者的病情进行评估，之后再确定治疗方案。但对于临床症状不明显的高危患者，在等候评估检查结果的过程中极易因病情进展而导致猝死或发生急性心肌梗死。研究[3-4]显示，患者发病至血管再通的时间与患者预后密切相关，因此临床对急诊胸痛患者的护理工作提出了更高要求。此外，由于急诊心绞痛患者多伴有焦虑、恐惧等负面情绪，而心绞痛的发生和患者的情绪密切相关，因此在提高急诊心绞痛患者诊疗效率的同时，还需要给予患者心理干预。有研究[5]显示，移情干预对急诊心绞痛患者的负性情绪具有积极影响，而程序化急诊急救护理可以有效提高急诊患者的急救效率[6]，但未见二者联合应用于急诊心绞痛患者的相关报道，基于此，本研究将程序化急诊急救护理联合移情干预应用于急诊心绞痛患者的救护工作中，旨在进一步探究二者联合对急诊心绞痛患者抢救效率的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取绵阳市中心医院2020年2月-2022年2月接诊的96例急诊心绞痛患者为研究对象，根据不同的护理模式分为两组，即对照组（n=48）与研究组（n=48）。对照组患者男女比例为29∶19，年龄42-70岁，平均年龄（51.63±5.54）岁，疾病类型：高血压16例，高血脂10例，缺血性心律失常14例，心血管疾病家族史8例；研究组患者男女比例为28∶20，年龄42-71岁，平均年龄（51.75±5.53）岁，疾病类型：高血压15例，高血脂11例，缺血性心律失常13例，心血管疾病家族史9例，两组患者一般资料比较，无明显差异，有可比性（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批后开展，且与患者及其家属进行沟通后，均已签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者主诉胸痛，且疼痛部位在心前区或者胸骨后；②患者于急诊科急诊；③精神状态正常、认知功能完善者；④心电图异常且胸部持续性疼痛者。排除标准：①患者有心脏手术史；②患者合并心脑血管疾病、认知障碍、精神疾病、免疫系统疾病等；③患者临床资料不全。

1.3 方法

1.3.1 对照组患者实施常规护理方案 针对不同患者的心绞痛症状、临床表现等进行快速评估，把握急诊急救效率，快速检查心电图和心肌酶谱及对症干预，并配合抢救护理工作，急救完成后，告知患者及家属注意事项，并给予患者生活指导及疾病知识健康宣教。

1.3.2 研究组患者给予程序化急诊急救护理联合移情干预（1）程序化急诊急救护理：急诊护理人员需提前做好护理职能规划和巡视，组建程序化护理团队，每日由责任护士检查各类急诊急救药品、医疗器械情况，保障各类药品齐全，各医疗器械设备完好，可进行有效应用，做好随时抢救的准备。①优化接诊程序：建立胸痛快速治疗通道，对胸痛患者可给予先治疗后缴费政策，当患者入院后，迅速收集患者的疾病史、用药史等，若患者属于不稳定型心绞痛，给予吸氧支持，并于舌下含服0.5mg的硝酸甘油片，对存在房颤的患者给予除颤治疗，并建立采血和静脉留置套管的双静脉通道，采集患者血样后迅速送检，并通知主治医师。②病情评估：采用“高危胸痛风险评估量表”及“早期预警评分表”配合主治医师对患者的病情进行评估，根据评估结果启动快速抢救程序、协调病室。对于高危需立即进行介入治疗的患者，即刻采取“绿色通道”转运至对应的导管室/专科以及心内科重症监护室，便于患者第一时间获得治疗，以免耽误救治时机。在救治患者的过程中，派责任护士与家属沟通，安抚患者家属情绪，并向其说明病情可能需要紧急治疗。

（2）移情护理干预：由于患者突发胸痛进入医院急诊，内心多伴有不同程度的焦虑、恐惧情绪，因此在给予患者抢救治疗的同时，还需针对患者的心理状态进行干预，在救治的过程中，给予患者情绪安抚，可以为患者讲述成功救治的案例，告知患者保持良好心态对预后的影响。与患者沟通的过程中，采用温和礼貌的态度，以便与患者建立良好的护患关系，便于后续护理工作的开展。患者入院后，在评估病情、等待检查结果的同时，给予患者心理干预，缓解患者的不良情绪，并与患者家属进行充分沟通，告知其良好的心态对改善病情的重要性，促使家属给予患者情感支持，转移患者的注意力，以缓解患者的恐惧心理。在转运过程中，指导患者深呼吸以放松身体、鼓励患者宣泄内心情绪，并对患者表示理解和支持，对其宣泄过程中所顾虑的问题给予耐心解答。通过和患者聊天、讨论患者感兴趣的话题和事情，以转移患者对病情本身的关注。

1.4 观察指标 比较两组患者急救效率、心功能、干预前后心理状态、护理满意度及护理质量评分。

①急救效率：包括分诊时间、院前急救反应时间、急诊抢救时间及疼痛缓解时间。②心功能：检测患者干预前后的左心室射血分数（LVEF）和左心室舒张末期内径（LVDD）变化情况。③干预前后心理状态：采用正负性情绪量表（PANAS）进行评估，分别按照正性情绪和负性情绪评分，每组10个条目，采用1-5分评分法，总分10-50分，分值与正负性情绪程度呈正相关。④护理满意度：患者分别按照“非常满意”“一般满意”和“不满意”进行评价。⑤护理质量评分：采用Servqual量表评估，量表包含有形性、可靠性、响应性、保证性、移情性五个维度，共有22个条目，采用五级评分法，量表评分范围22-110分，评分与护理质量呈正相关。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料用（）表示，行t检验；计数资料[n(%)]表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 两组急救效率比较 研究组患者的分诊时间、院前急救反应时间、急诊抢救时间、疼痛缓解时间短于对照组患者，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组急救效率比较(,min)

表1 两组急救效率比较(,min)

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2.2 两组心功能比较 通过干预后，两组患者的心功能均有所改善，且研究组患者改善更为明显，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组心功能比较()

表2 两组心功能比较()

注：*表示组内比较，P＜0.05。

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2.3 两组PANAS评分比较 两组患者的PANAS评分均有所改善，且研究组患者各项评分优于对照组患者，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组PANAS评分比较(,分)

表3 两组PANAS评分比较(,分)

注：*表示组内比较，P＜0.05。

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2.4 两组患者护理质量评分比较 研究组患者的护理质量评分较对照组更高，差异显著（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理质量评分比较(,分)

表4 两组护理质量评分比较(,分)

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2.5 两组护理满意度比较 研究组患者护理满意度为87.50%，高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

心绞痛患者的主要临床表现是心前区疼痛，并伴有烦躁、濒死感、呼吸困难且呈压迫、紧缩感，是急诊科常见的心脏疾病[7-8]。与其他心血管类疾病相比，心绞痛病症发病速度与病情进展速度更快，如患者不及时进行干预治疗，致死率和致残率更高，直接威胁患者生命安全，影响预后质量和康复效率。现临床主要通过血液检查患者心肌损伤标志物、心电图、螺旋CT等方式对患者的病情进行诊断，然后采取进一步治疗，然而在患者入院到等待最终诊断结果的这段时间，可能会因为疾病进展而错失最佳治疗时机，且急诊心绞痛患者多伴有严重的焦虑、恐惧情绪，这也直接影响患者的病情进展和预后[9-10]，因此，对于急诊心绞痛患者，需要给予有效的护理干预，不仅需要提高诊疗效率，同时要对患者的焦虑、恐惧情绪予以科学有效的干预，为患者的抢救争取宝贵时间。有研究[11]显示，给予急诊胸痛患者程序化急诊急救护理，能够有效缩短急救时间，且降低患者的病死率，对改善患者预后具有积极影响。程序化护理是一种新型的护理模式, 将护理工作程序化，能够科学有效地提高急救效率；且有研究[12]显示，移情干预应用于心绞痛患者能够有效提高心绞痛患者的希望水平，改善急诊患者的心理状态，因此，本研究将程序化急诊急救护理与移情干预联合应用于心绞痛患者急诊护理工作中，取得了显著效果。

本研究结果显示应用程序化急诊急救护理联合移情干预的研究组患者在分诊、院前急救反应、急诊抢救、疼痛缓解等时间上均短于对照组患者，差异显著（P＜0.05），说明程序化急诊急救护理联合移情干预可以有效提高心绞痛患者的急救效率。分析原因在于：由于责任护士每日都会对急救设备及药品进行检查，可以确保研究组患者在入院后第一时间得到对症处理，避免因为药品或设备问题而延误抢救时间。通过对接诊程序的优化，心绞痛患者在入院后可经过胸痛快速通道接受诊断和治疗，且患者入院后，护理人员将在第一时间收集患者病情相关信息及血液采样工作，并通知相关人员对患者病情进行评估，从而能够有效缩短疾病的诊断时间，便于患者尽早接受治疗。同时与患者的家属沟通，对接下来可能出现的情况提前告知，让患者家属有心理准备，也能避免因为紧急临时告知家属而耽误患者的救治。有研究[13]显示，心绞痛患者由于疼痛而产生的恐惧会增加肾上腺素的分泌，使机体交感神经系统以及内分泌系统紊乱，导致冠状动脉痉挛及心绞痛疼痛加剧，从而影响心功能。本研究结果显示，干预后，研究组患者各项心理情绪评分均优于对照组，且研究组患者的心功能指标优于对照组，均存在显著差异（P＜0.05）。说明程序化护理联合移情干预可以有效提高患者心功能、减轻患者的负性情绪。分析原因在于：医护人员在与患者沟通的过程中，保持温和礼貌的态度，促使患者家属给予患者支持与鼓励，并安抚患者的情绪，为患者讲述成功救治的案例以及让患者了解负性情绪对病情的影响，都能有效避免患者恐慌情绪加重，而通过指导患者深呼吸以放松身体、鼓励患者宣泄内心情绪，可以让患者的负性情绪得到有效释放，且根据患者病情给予吸氧、服药、除颤等抢救措施，能够使患者的心室颤动情况得到稳定，避免病情进展，从而促进患者心功能的恢复，使得急诊护理质量和患者护理满意度得到提升。

综上所述，程序化急诊急救护理联合移情干预对急诊心绞痛患者具有积极影响，可以有效提高患者的急救效率，改善患者的心功能，缓解患者的负性情绪，从而提高急诊抢救的护理质量，使患者的满意度提高。