产后出血采用缩宫素联合米索前列醇治疗的效果

韩雪松（天津市武清区人民医院,天津 301700）

产后出血为发病率较高的产后并发症，主要是指娩出胎儿后24h出血量大于500mL，一般发生于产后2h，对产妇产后康复和生命安全均造成不良影响[1]。在临床上很多因素会导致产后出血发生，常见的致病因素包括子宫收缩乏力、凝血功能障碍、胎盘因素、软产道裂伤等，需及时治疗，否则会导致失血性休克、继发性贫血等，甚至会导致血管内凝血（弥漫性）[2-4]。临床针对产后出血一般给予缩宫素治疗，以控制出血量，然而单用该药物疗效有待提升，因此，一般选择联合用药方式，而合理选择联合用药方案至关重要[5]。我院经实践发现缩宫素、米索前列醇联合用药治疗可获得满意的疗效，利于控制出血量，可优化血液指标和凝血功能指标，利于患者康复。本研究选择于2022年12月-2023年10月就诊于我院的52例产后出血患者，进一步确定缩宫素、米索前列醇联合用药治疗的效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察对象为2022年12月-2023年10月就诊于我院的52例产后出血患者，以抽签方法分组观察，26例接受缩宫素治疗者分入对照组，年龄21-38岁，平均年龄（26.35±1.72）岁，孕周37-42周，平均（39.25±0.38）周，孕次1-4次，平均（1.65±0.48）次；26例接受缩宫素、米索前列醇联合用药治疗者分入治疗组，年龄22-37岁，平均年龄（26.42±1.71）岁，孕周37-42周，平均（39.18±0.33）周，孕次1-4次，平均（1.68±0.42）次。评估可比性，平均对比治疗组和对照组数据结果，差异不显著（P＞0.05），可开展比较研究。本研究经医院伦理委员会审批通过。纳入标准：明确诊断产后出血者；患者和家属均知情本研究。排除标准：肝肾功能严重障碍者；药物过敏者；血液疾病者；精神疾病者；依从性差而退出者。

1.2 方法 对照组：按摩子宫，对子宫收缩发挥促进作用；给予缩宫素治疗，肌内注射缩宫素20U。治疗组：基于对照组治疗基础上同时予以米索前列醇，给药方式为舌下含服，剂量为200μg。两组均连续治疗3d。

1.3 观察指标 ①比较两组产后出血量，包括产后2h、24h出血量。②比较两组治疗前后血红蛋白、红细胞比容。③比较两组治疗前后凝血功能，凝血功能指标包括FIB（血小板）、APTT（活化部分凝血活酶时间）、PT（凝血酶原时间）、PLT（纤维蛋白原）。④比较两组不良反应总发生率，常见的不良反应包括血压波动、面色潮红、胸闷。

1.4 统计学方法 数据处理软件为SPSS23.0，计量数据（）予以t验证，计数数据[n(%)]予以χ2验证，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后出血量比较 与对照组相比，治疗组产后出血量明显较少，P＜0.05，见表1。

表1 两组产后出血量比较(,mL)

表1 两组产后出血量比较(,mL)

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2.2 两组血红蛋白、红细胞比容比较 与对照组相比，治疗组患者治疗后血红蛋白、红细胞比容水平明显较高，P＜0.05，见表2。

表2 两组血红蛋白、红细胞比容水平比较()

表2 两组血红蛋白、红细胞比容水平比较()

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2.3 两组凝血功能比较 与对照组相比，治疗组患者治疗后凝血功能明显更好，P＜0.05，见表3。

表3 两组凝血功能比较()

表3 两组凝血功能比较()

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2.4 两组不良反应比较 与对照组相比，治疗组患者不良反应发生率明显较低，P＜0.05，见表4。

表4 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

产后出血为产科常见的产后并发症，是产妇产后死亡最重要的原因之一，也称之为产后大出血或产后血崩[6]。产后出血发生原因中70%为宫缩乏力，同时凝血功能障碍、软产道裂伤、胎盘因素也会导致产后出血发生，需及时、有效治疗，否则伴随病情加重会使产妇生命安全受到威胁[7]。针对产后出血，临床以缩宫素为常用治疗药物，以应对缩复不良或宫缩乏力造成的产后出血，间接刺激子宫平滑肌，使其收缩，模仿子宫收缩，扩张子宫颈，肌内注射后会快速起效，具有较短的半衰期，然而缩宫素用药过程中会影响缩宫素受体和雌激素水平，其单用效果有待提升[8]。为促进疗效提升，需联合用药，选择一种有效性和安全性均较高的联合药物。

本研究对缩宫素、米索前列醇联合用药的效果进行评价，结果表明：与对照组产后2h、24h出血量（374.47±40.72）mL、（578.42±46.73）mL相比，治疗组（278.47±39.32）mL、（510.05±38.46）mL明显较少，P＜0.05；与对照组治疗后血红蛋白、红细胞比容水平（97.81±1.25）g/L、（25.48±2.13）%相比，治疗组患者（102.16±2.68）g/L、（29.86±3.42）%明显较高，P＜0.05；与对照组相比，治疗组患者治疗后凝血功能明显更好，P＜0.05；与对照组（26.92%）相比，治疗组患者不良反应发生率（3.85%）明显较低，P＜0.05。证实了缩宫素、米索前列醇联合用药可减少产后出血量，优化血液指标和凝血指标，同时可降低不良反应发生率，此治疗方案可行性较高。

米索前列醇衍生于前列腺素E1，可积极影响子宫肌细胞膜，以提升其通透性，使细胞游离钙离子增加，增大子宫压力，进而对子宫收缩发挥促进作用[9]。此外，米索前列醇在子宫压力增加基础上，对缩宫素分泌有促进作用，进而可使临床效果明显提升，其具有较长的半衰期，给药后，可对子宫收缩持续促进，使血窦关闭，从而减少产后出血量。米索前列醇给药方式有很多，比如直肠给药、含服、口服等，具有较高安全性，用药方便，联合缩宫素可发挥协同作用，促进疗效提升同时控制不良反应。

综上所述，对产后出血患者采用缩宫素、米索前列醇联合用药的治疗效果良好，不但可控制出血量，还可优化血液指标和凝血功能，并且安全性更佳，值得推广。