内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血临床治疗中的效果分析

周艳,石榜瑛（云南省昭通市第一人民医院,云南 昭通 657000）

急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）系指Treitz韧带以上的、排除明确门脉高压引起的消化道出血，具有起病急、发展快、致死率高等特征[1]。同时，在ANVUGIB疾病治疗过程中容易出现止血困难以及反复出血等情况，极大地威胁着患者的生命安全[2]。近20年来，虽然我国在ANVUGIB的预防以及管理中取得了长足的进步，该类疾患的总发病率有所减少，死亡率也呈现出持续下降的趋势，但总体病死率仍然可达1.7%[3]，因此临床的防治形势不容小觑。目前抑酸类药物是临床治疗ANVUGIB的基础用药，其主要通过提高胃内的pH值来加快纤维蛋白凝集物的形成以及血小板的凝聚速度来实现治病的目的，但药物止血效果不甚理想[4]。因此，在患者药物治疗不可控时，临床多主张行外科手术治疗。随着科技的进步以及内镜技术的发展，内镜止血技术逐渐在临床ANVUGIB患者中得到广泛应用。故本研究特探析内镜止血在ANVUGIB临床治疗中的效果，以期评估该技术的临床可行性以及经济性，以便为患者择取最佳的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年4月-2023年4月我院收治的ANVUGIB患者95例。纳入标准：①因呕血、黑便、便血等消化道出血症状就诊；②经内镜确诊为ANVUGIB；③发病至入院时间≤48h；④均为首次发病；⑤临床资料完整。排除标准：①合并食管、胃底静脉曲张；②肝肾或凝血功能严重受损；③服药或饮食所致黑便；④内镜检查证实为静脉曲张性原因所致出血；⑤智力或精神异常。按照是否予以内镜止血治疗将其分为对照组（n=40）和观察组（n=55）。

1.2 方法 患者禁食。对照组行常规药物保守治疗，奥美拉唑钠（规格：40mg×6支/盒）80mg加入至0.9%氯化钠溶液中持续泵入，用药治疗期间需要加强对患者生命体征的观测，随时关注患者异常体征以及有无出血情况，发现异常时要及时予以处置。观察组则行消化内镜下止血治疗，治疗前评估患者生命体征及有无补充血容量的必要。内镜下检查发现出血灶后，立即用肾上腺素与生理盐水对出血部位进行反复冲洗，对积血予以清除，明确出血的原因后，使用相应的手段进行处置，使用的内镜止血方法包括：内镜下药物喷洒止血、黏膜下注射去甲肾上腺素止血、局部注射硬化剂或组织胶止血、内镜下钛夹或高频电凝止血。止血成功后，留置胃管，实施补液、抑酸治疗。

1.3 观察指标 ①止血效果与再出血情况。止血效果：经治疗24h内、24-72h内出血停止分别为显效、有效，72h以上出血仍未停止为无效。总有效率为显效率与有效率之和。住院期间患者再次出现呕血、黑便、便血等活动性出血症状或胃管引流液变澄清后再次出现鲜红色或暗红色血液，或内镜下病灶再次出血均为再出血。②炎性因子水平。于治疗前、治疗3d后采集患者空腹静脉血3mL，采用酶联免疫吸附法检测C反应蛋白（CRP）、白细胞介素4（IL-4）、白细胞介素6（IL-6）以及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。③临床指标。记录两组出血停止时间、肠鸣音恢复时间、住院时间以及输血量。

1.4 统计学方法 使用SPSS20.0软件分析数据。计量资料以表示，行t检验；计数资料以(%)表示，行χ2检验或Fisher精确概率检验，检验水准为α＝0.05。

2 结果

2.1 止血效果与再出血情况 观察组的止血总有效率为90.91%，高于对照组的75.00%（P＜0.05），且观察组的再出血率为1.82%，较对照组的15.00%更低（P＜0.05），见表1。

表1 两组止血效果与再出血情况对比

2.2 炎性因子水平 与治疗前比较，两组患者治疗3d后的各炎性因子水平均下降（P＜0.05），且观察组上述指标水平均较对照组更低（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎性因子水平比较()

表2 两组炎性因子水平比较()

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.3 临床指标 观察组患者各临床指标均优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床指标情况对比()

表3 两组临床指标情况对比()

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3 讨论

ANVUGIB的特征性临床表现为呕血、黑便，其发病率为（19.4-57）/10万，近年来随着非甾体抗炎药、抗血小板药物应用的增加，加上幽门螺杆菌感染率居高不下的现状，ANVUGIB的临床防治形势较为严峻[5]。消化性溃疡病、消化道肿瘤以及血管畸形等均会诱发ANVUGIB，其中消化性溃疡所致出血占比较高[6]，其主要原因是消化道黏膜屏障被破坏，使得黏膜下层暴露于胃酸和胃蛋白酶的破坏作用中，继而引发出血，患者发病后，短时间内可出现严重失血、失血性休克等症状[7]，极大地威胁着患者的预后与安全。

既往临床针对ANVUGIB疾病通常使用质子泵抑制剂药物保守治疗与外科手术治疗[8]，其中前者能够改善患者的出血症状，但药物治疗起效较慢，且初期止血成功后仍旧无法避免后期再出血的风险，使得患者质疑治疗的效果，引发医疗纠纷，无法满足当前临床实际的需要；而后者为有创性治疗，对患者机体的创伤较大，患者术后并发症的发生几率较大，且术后康复进程较为缓慢。因此，如何为ANVUGIB患者选择适宜的止血方式在临床中至关重要。近几年，随着消化内镜技术的迅猛发展以及设备的不断更新，消化内镜介入治疗在临床诊疗中的使用频次逐渐升高。内镜是目前诊治ANVUGIB最快捷且疗效最好的一类方法，初次内镜治疗能够直观地观察到患者消化道病变情况，迅速明确出血的部位，找到出血的原因，掌握出血的状况。在本研究中，观察组的止血有效率为90.91%，高于对照组的75.00%（P＜0.05），与此前钟谊堂[9]的研究结果较为吻合，进一步验证了内镜止血技术在临床ANVUGIB治疗中的有效性与可行性。分析原因为，内镜下止血疗法可依据患者的出血原因予以对应的处置，如消化系黏膜所致出血可使用局部喷药的方法，以促进血栓形成，该操作简单，安全性与可控性均较高；血管病变所致出血可采取注射止血方式，药物以肾上腺素为主，可起到局部黏膜下浸润、收缩以及血管栓塞的作用，但临床实践中多与其他方式共同配合应用；而弥漫性活动性出血则采用电凝止血方法，以探头非接触式电灼处置组织，有效规避了探头与血痂粘连现象的出现，大面积止血效果突出。内镜止血技术可准确定位出血点，依据病因予以对应的止血措施，实现了因人而异、对症治疗的目标，因此其止血效果更为有效。张献文[10]等学者的研究指出，ANVUGIB患者通常存在或轻或重的全身炎性反应，炎性反应的存在会导致出血量增多，增加止血处置的难度，增加止血后再出血的风险。本研究中，治疗3d后观察组患者各炎性因子水平均低于对照组（P＜0.05），提示内镜止血的处置能够在一定程度上缓解机体的炎性反应，有益于促进患者的预后。本研究中，观察组患者各临床指标情况均优于对照组（P＜0.05），同样也说明内镜止血能够加速ANVUGIB患者的恢复，减少住院时间，这有利于帮助患者节省医疗费用与住院开支，具有较高的经济性。

综上所述，对ANVUGIB患者予以内镜止血治疗，能够在较短的时间内帮助其止血，降低再出血风险，有效缓解机体炎症反应，促进患者的康复及预后，值得在临床上推广。