热敏灸联合药物罐治疗老年骨关节炎的临床观察

徐玲玲,秦军丽,丛榕

(山东省威海市中医院,山东 威海 264200)

随着人口老龄化进程的加快,老年人骨关节炎的发病率呈上升趋势,目前我国骨关节炎总患病率约为15%,且有明显的地区差异[1]。骨关节炎的发病多是外伤或多种物化因素综合作用的结果,与遗传、年龄、肥胖等因素相关[2]。骨关节炎归属中医“骨痹”范畴。中医认为,该病多为风、寒、湿等外邪入侵,导致寒瘀凝滞,经脉骨节气血运行不畅,不通则痛[3]。骨关节炎好发于膝关节、肩关节、髋关节及脊柱关节,若未能及时诊治,会严重影响患者的生活质量和日常生活活动能力[4-5]。目前,临床治疗骨关节炎主要分为药物和手术治疗两大部分,药物治疗以缓解症状和改善病情为主,晚期多采用手术治疗,但均存在一定的局限性,且不良反应较多[6]。中医外治法安全有效,患者依从性较高,被广泛应用于临床。本研究探讨热敏灸联合药物罐治疗老年骨关节炎的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2022年1—3月威海市中医院收治的90例老年骨关节炎患者,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组45例。对照组男23例,女22例;平均年龄(63.4±4.1)岁;平均病程(5.1±1.3)年。观察组男20例,女25例;平均年龄(64.5±4.6)岁;平均病程(4.6±1.4)年。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究方案获威海市中医院医学伦理委员会批准(审核批准日期:2022年9月22日)。

1.2 纳入标准 符合《骨关节炎诊治指南(2007年版)》中的诊断标准[7];年龄60～85岁;患者自愿参与本研究,并签署知情同意书。

1.3 排除标准 近期接受过骨关节炎相关治疗者;严重心、肝、肺、肾等功能异常者;妊娠或哺乳期女性;精神异常、传染病急性期患者;沟通存在障碍者;不能配合研究者。

2 治疗方法

2.1 对照组 口服洛索洛芬钠片[卫材(辽宁)制药有限公司,国药准字H20041923,60 mg/片],每日3次,每次60 mg。连续治疗30 d。

2.2 观察组 采用热敏灸联合药物罐治疗。①热敏灸。患者取坐位或卧位,术者手持艾条在距离患者体表皮肤3 cm左右处施灸,施灸以病变关节附近穴位为主,如环跳、髀关、秩边、居髎、维道、阴陵泉、血海、内膝眼、外膝眼、肩髃、肩贞、肩髎等。首先进行粗定位,先在病变关节附近相关穴位进行回旋灸及循经往返灸的热敏探查,时间为5～10 min,再采用温和灸或雀啄灸进行细定位,时间为3～5 min,如患者出现扩热、透热、表面不热深部热等感觉即为热敏感,所灸的部位即为热敏点,最后选择最佳的热敏点进行施灸,治疗时间为40～50 min。每日1次,连续治疗7 d。②药物罐。药物组成:威灵仙30 g,花椒、透骨草、伸筋草各15 g,制川乌、制草乌、炮附片各10 g,冰片9 g。将上述中药共同装入纱布袋,加适量水煎煮1 h,再将竹罐置于中药汁中煎煮15～20 min,用镊子夹住罐底,取出后用毛巾吸去水分,晾至40 ℃以下,按常规拔罐方法将竹罐吸拔于患处,留罐10 min,每日1次,7 d为1个疗程。连续治疗3个疗程,每个疗程中间休息3 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①血清炎症指标水平。采集两组患者治疗前后清晨空腹静脉血,离心处理后,分离血清,取上清液并将其置于-80 ℃条件下保存,使用酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-1及IL-6水平。②疼痛数字评分法(NRS)评分。以NRS评估患者治疗前后的疼痛程度,总分10分,分值越高代表患者疼痛越剧烈。③日常生活活动能力评定量表(ADL)评分。以ADL评估患者治疗前后的日常生活活动能力,总分100分。<34分为患者无日常生活活动能力,无法进行肢体活动;35～64分为日常生活活动能力重度障碍;65～74分为日常生活活动能力中度障碍;75～94分为日常生活活动能力轻度障碍;95～100分为日常生活活动能力正常。

3.2 疗效评定标准 显效:临床症状消失;有效:临床症状有所改善;无效:临床症状无改善或加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率为97.78%(44/45),高于对照组的73.33%(33/45),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组老年骨关节炎患者临床疗效比较

(2)血清炎症指标水平比较 治疗前,两组患者血清TNF-α、IL-1、IL-6水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者血清TNF-α、IL-1、IL-6水平均较治疗前降低,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组老年骨关节炎患者治疗前后血清炎症指标水平比较

(3)NRS、ADL评分比较 治疗前,两组患者NRS、ADL评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者NRS评分均较治疗前降低,ADL评分均较治疗前升高,且观察组NRS评分低于对照组,ADL评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组老年骨关节炎患者治疗前后疼痛数字评分法评分、日常生活活动能力评定量表评分比较(分,

4 讨论

骨关节炎又称为退行性骨关节病,好发于负重及活动量多的关节,以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为主要特征,可导致关节僵硬、肿胀、疼痛甚至畸形及功能丧失。临床治疗老年骨关节炎主要选用抗炎镇痛类药物以缓解疼痛,西药多不宜长期服用,治疗效果欠佳。骨关节炎归属中医“骨痹”范畴。中医认为,老年人身体各项功能逐渐退化,肝肾不足,关节失养,在风、寒、湿邪的影响下,易致气血痹阻、脉络瘀滞,发为本病。

热敏灸具有温经散寒、祛风除湿、温阳补虚等功效,可通过艾灸粗细定位,有效激发经气,使气至病所,缓解病证,疗效显著[8]。郑昊荣[9]研究发现,热敏灸在减轻骨关节炎患者疼痛方面具有明显优势,并可降低复发率。药物罐综合中药外治与常规拔罐的治疗作用,可提高局部药物浓度,使中药透皮进入体内,通过温热作用促进局部血管扩张,加快血液循环,充分发挥药物有效成分的作用[10]。药物罐一般选择竹罐,先将中药煎煮1 h,再将竹罐浸煮于药液中,按照拔罐操作留置于所取穴位。中药处方中,制川乌、制草乌均有祛风除湿、温经止痛等作用,两药配伍可补火助阳,增强药效;透骨草祛风除湿、活血止痛,附子散寒止痛,伸筋草伸筋活络,三者配伍可兼具内达外透之功,用于治疗伸筋透骨、屈伸不利等关节病。诸药合用,共奏止痹祛痛、活血通络、滑利关节的作用。田璟等[11]采用网络药理学方法研究草乌等中药的有效成分、作用靶点及其相关通路,揭示出草乌治疗关节损伤、疼痛的可能作用机制。陈扬等[12]研究得出,川乌、草乌可能通过多通路、多靶点共同治疗关节疾病。征自山等[13]自制烫熨方(由川乌、草乌、伸筋草、透骨草等中药组成)联合TDP灯治疗双膝骨关节炎,总有效率达91.6%。川乌、草乌、伸筋草、透骨草等中药为本研究所用药物罐中药方剂的重要组成部分,故药物罐的使用既能发挥拔罐时的机械效应、热效应,又能使竹罐内的中药有效成分透皮吸收,从而达到治疗效果。

本研究结果显示,观察组总有效率高于对照组,说明相较于口服洛索洛芬钠片,热敏灸联合药物罐治疗老年骨关节炎能更明显地缓解患者疼痛等症状。TNF-α、IL-1、IL-6作为主要的促炎细胞因子,不仅能反映骨关节炎严重的程度,还可作为判断病情进展的重要指标[14]。本研究结果显示,治疗后观察组血清TNF-α、IL-1、IL-6水平均低于对照组,说明热敏灸联合药物罐治疗老年骨关节炎可有效降低患者的炎症指标水平,控制炎性反应。分析原因为,热敏灸与药物罐可改善膝关节局部循环,缓解静脉瘀滞,促进关节周围炎症因子吸收。治疗后观察组NRS评分低于对照组,ADL评分高于对照组,说明热敏灸与药物罐联合应用不仅能从根本上缓解老年骨关节炎患者的疼痛症状,还可促进其日常生活活动能力恢复,疗效确切,值得临床推广与应用。

本研究未能对治疗后的关节行影像学检查,疗效判定仅采用相关评分及炎症指标,且未进行长期随访,无法得知患者有无复发的情况。今后将进一步完善和规范临床试验研究方法,开展大样本、多中心、随机对照临床试验研究。在观察指标方面,除了分析相关评分及炎症指标外,增加客观的影像学检查等。在时间允许的情况下,延长随访时间,以便了解患者的复发情况,从而更好地评价热敏灸联合药物罐的长期疗效,为临床医师治疗老年骨关节炎提供借鉴。