五音疗法联合中医外治法治疗失眠的临床研究进展※

罗睿,吴节

(1.成都中医药大学,四川 成都 610072;2.成都中医药大学附属医院,四川 成都 610072)

1 中医对失眠的认识

《灵枢·口问》记载:“阳气尽,阴气盛则目瞑;阴气尽而阳气盛,则寤矣。”说明人体的昼夜节律依赖阴阳两气的消长,《黄帝内经》提出“胃不和则卧不安”“阳不入阴”等病机论点。《灵枢·邪客》提出失眠的治疗原则,即“补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道,而去其邪”,提出通过补泻法平衡阴阳,使营卫二气充足,运行通畅[5]。张仲景在前人的基础上补充了阴虚火旺、肝血亏虚、虚热烦躁的不寐证型,创立黄连阿胶汤、酸枣仁汤及栀子豉汤,为后世从心、肝论治失眠的源头。后世医家不断丰富失眠的病因病机,认为失眠多是由饮食不当、情绪失调、劳逸失调、衰老体弱等引起。中医认为,失眠病位在心,与肝、脾、肾相关,病机常分虚实两端,常见病机有心脾两虚、痰热扰心、阴虚火旺、心肾不交等[6]。

2 针刺推拿疗法治疗失眠的研究

临床研究显示,针刺对缓解失眠症状效果突出,无论是以三阴交、神门等安神养心的穴位为主穴,还是以申脉、照海为主穴,或以五脏背俞穴为主穴,都被证实具有较好的临床疗效[7-8]。阮经文等[9]对56例失眠患者进行针刺治疗,选用四神聪、内关、神门等穴位为主穴,结果发现失眠患者无论是主观症状,还是客观检测(多导睡眠图),针刺前后都具有较大差异,且具有统计学意义。李滋平[10]以百会、神庭为主穴针刺治疗110例失眠患者,结果显示针刺组有效率较服用艾司唑仑片的对照组更高。唐宏亮等[11]运用枢经推拿头面部腧穴治疗失眠患者,发现治疗有效率高于口服艾司唑仑片的患者。针刺后患者的血清γ-氨基丁酸和5-羟色胺水平均有上升,可能是针刺治疗失眠的作用机制之一[12]。

3 五音疗法治疗失眠的研究

3.1 五音的概念及功能 中国传统文化认为天地万物皆有五行属性,五行对应宫、商、角、徵、羽五音,对应心、肝、脾、肺、肾五脏。中国古乐运用的是五声音阶,有别于西洋乐的七声音阶。五音中角、徵、宫、商、羽具有五行中木、火、土、金、水的特性,《素问·阴阳应象大论》论述:“角谓木音,调而直也;徵谓火音,和而美也;宫谓土音,大而和也;商谓金音,轻而劲也;羽谓水音,沉而深也。”五音的概念大致分为两种:一种指5种频率的音高,另一种指符合五行属性的5种调式[13]。目前认为不同的五音音乐调式是指在五声音阶中,以不同的音作为主音时,可构成不同的调式。五音对应五脏,对五脏疾病具有治疗作用,特别是情志类疾病及失眠。从中医理论而言,五音对应5种情志,五音对相同五行属性的情绪致病具有治疗作用,或运用五行生克制化关系,对太过或不及的五行进行治疗[14]。如肝气郁结患者,可以使用木属性的角调式音乐治疗,也可以根据金克木的原则聆听商调式音乐治疗[15]。

3.2 五音疗法的作用机制探讨 目前,五音疗法的作用机制尚未完全明确,现有研究主要从以下几个方面解释其作用机制。一方面,聆听音乐可以影响大脑中神经递质的分泌,如多巴胺、内啡肽等物质,能够让患者产生愉悦满足的情绪,缓解抑郁、焦虑情绪[3]。另一方面,五音音乐能激活大脑皮层的音乐中枢及副交感神经,从而调节人体的感觉状态及情绪状态,在缓解疼痛及负性情绪方面具有一定效果。相关研究表明,失眠患者与身体慢性炎性反应、免疫力低下具有相关性,五音疗法还能激发中枢边缘系统及网状系统,通过神经-体液-免疫系统调节神经递质、免疫物质,从而缓解炎性反应,提高人体免疫力[16]。另外,有学者发现五音音乐的振动波与人体脉搏波存在某种关联,依据琴弦振动理论及音律学理论计算五音的映射频率值,发现其与人体脉搏波的前5次谐波基本吻合,显示五音音乐可能通过相似振动频率影响脉搏波,从而影响信息递质的分泌,产生治疗作用[17]。

3.3 五音疗法对失眠的治疗作用 失眠患者常伴有情志不遂,五音疗法可通过舒缓情志以缓解失眠。五音音乐可改善机体慢性炎性反应,从而改善睡眠质量。王影[18]研究发现五行音乐疗法辨证治疗心脾两虚型失眠,能有效缓解失眠患者的失眠症状。徐忠良[19]运用五行音乐疗法治疗不寐心脾两虚证患者,结果显示其提高睡眠质量的疗效可靠,无明显不良反应。胡月等[20]对五音疗法治疗失眠进行临床疗效的Meta分析,结果表明五音疗法治疗失眠有效且安全。这些研究证实中医五音疗法对缓解失眠症状具有较好的临床疗效。

4 五音疗法联合中医外治法治疗失眠的临床研究

4.1 五音疗法联合针刺治疗失眠 近年来有学者运用五音联合针刺治疗失眠亦取得较好的疗效。翁家俊等[21]对失眠患者进行随机对照试验,对照组采用口服右佐匹克隆片治疗,治疗组采取五行音乐配合针刺大陵治疗,结果显示,治疗结束后治疗组的治疗效果优于对照组。张海兰[22]发现在疏肝安神针刺治疗(取四神聪、百会、膻中、太冲、神门等穴)基础上加用角音音乐聆听治疗肝气郁结型不寐的疗效较单纯使用针刺更突出。沈莉等[23]在针刺百会、四神聪、神门、安眠等穴基础上让失眠患者聆听《二泉映月》《春江花月夜》等五音歌曲,总有效率为88.4%。王东岩等[24]研究证实,五音结合头针疗法(取穴四神聪、百会、神庭、头维)有效率较单纯使用头针疗法更高。孙志伟[25]研究显示,五音疗法结合头皮针(选取额中线、额旁1线、额旁2线)治疗失眠的临床疗效优于常规针刺,且五音疗法结合头皮针的治疗方案舒适,患者痛苦更小。以上结果表明,五音音乐疗法联合针刺治疗失眠较单纯使用针刺治疗更具有优势。针刺是中医治疗失眠的常用疗法,在临床上配合五音音乐疗法既不会增加额外费用,又能提升临床疗效,值得临床推广。

4.2 五音疗法联合推拿按摩治疗失眠 推拿按摩能疏通人体经络,缓解焦虑紧张情绪。研究发现,推拿按摩与五音音乐联合运用对失眠患者具有较好的疗效。黄丹娇等[26]发现在运用安眠药的基础上配合头面部抹印堂到神庭线、推印堂到太阳线及角音音乐聆听治疗恶性肿瘤患者焦虑性失眠,能改善患者睡眠质量及焦虑状况,且较单独使用西药效果更好。李海艳等[27]在针对心脏病合并失眠患者的临床研究中发现,按摩百会、攒竹、太阳等穴联合五音疗法组治疗后的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分下降较口服艾司唑仑组更显著。李景莉[28]在口服舍曲林基础上采用按摩百会、神门、四关穴联合五行音乐疗法治疗脑卒中后抑郁伴睡眠障碍患者,临床疗效较好。曾维等[29]观察引阳入阴推拿配合五音疗法对乙肝失眠患者睡眠质量的影响,对照组采用基础治疗,试验组加用开天门、推坎宫、揉太阳等手法配合五音疗法,结果提示引阳入阴推拿配合五音疗法可有效改善乙肝失眠患者的睡眠质量,并能提高生活质量。推拿与五音疗法都属于无侵入性治疗,患者在治疗过程中较为舒适,相比针刺患者接受度更高。

4.3 五音疗法联合杵针、耳穴贴压治疗失眠 刘一弦等[30]观察杵针疗法结合五音疗法对消化系统恶性肿瘤心脾两虚型失眠患者睡眠质量的影响,结果显示杵针结合五音疗法在缓解患者焦虑、抑郁情绪等方面表现较为突出。除针刺、推拿联合五音疗法外,相关研究提示耳穴揿针、耳穴压丸等中医传统疗法联合五音疗法治疗失眠亦取得较好的临床疗效。赵璐等[31]研究发现在子时及午时聆听五行音乐配合耳穴贴压(取耳穴神门、皮质下、交感)可以有效改善肝郁化火型失眠患者的临床症状。陈燕宜[32]、周丽莉[33]采用耳穴贴压神门、心、肾等穴联合运动时聆听五音音乐治疗失眠效果显著。张晋等[34]运用五音疗法配合耳穴贴压神门、皮质下、交感等穴治疗围绝经期女性的睡眠障碍疗效良好。王巧梅等[35]、李琳青[36]研究显示五行音乐联合耳穴压豆可改善失眠患者的睡眠质量,缓解抑郁、焦虑情绪。杵针疗法与推拿按摩疗法相似,较常规针刺具有痛苦小、无侵入性的特点,配合五音疗法共同治疗失眠,过程舒适,疗效显著。耳穴贴压及耳针疗法配合五音疗法操作时间短,操作简便,适合向临床护理人员推广。

5 不足与展望

五音疗法能舒缓患者焦虑情绪,安抚神志,提高失眠患者的睡眠质量[37-38],联合中医外治法使用可提升疗效,且安全性较高。其发展具有以下优势:一是可以提高治疗失眠的疗效,发挥协同作用;二是在原有治疗基础上联合五音疗法基本不会增加额外的经济负担;三是五音疗法及中医外治法属于物理外治法,较口服药物具有安全性且无成瘾性。

目前,五音疗法联合中医外治法治疗失眠的临床研究仍存在以下不足:①多数研究缺乏长期疗效研究。②普通音乐也具有舒缓情绪的作用,现阶段研究通常未设置普通音乐对照组。③研究多以小样本、单一研究单位为主,干预措施缺乏较统一规范的操作流程。④目前多数中医五音疗法联合中医外治法治疗失眠主要聚焦在临床疗效研究方面,缺乏客观的实验室数据,后期建议开展相关神经生理学机制或分子机制研究。虽然目前中医五音疗法联合中医外治法治疗失眠的临床研究存在不足,但其为临床提供大量证据,拓宽研究思维,期待未来开展更大样本、更严谨的研究。