百会穴久留针法治疗卒中后认知障碍的临床观察※

李晚,张芳馨,赵薇薇,赵鸿芳,吴志明,汪节

(1.安徽省中医药大学,安徽 合肥 230012;2.安徽中医药大学第二附属医院,安徽 合肥 230061)

卒中后认知障碍(post-stroke cognitive impairment,PSCI)是指在脑卒中后出现以认知损害为特征的临床综合征[1]。PSCI不仅影响患者生活质量,而且会导致脑卒中后病死率升高[2]。目前,西医治疗PSCI以口服药物为主,辅以康复治疗,但疗效欠佳。针刺治疗该病独具优势,具有操作简便、安全性较高等优点,能够改善大脑缺血区域血液流变性,促进中枢神经系统的神经形成,抑制炎性反应,改善认知功能[3]。百会穴位于头部,具有醒脑开窍、平衡阴阳的作用[4-5]。本研究旨在观察百会穴久留针法治疗PSCI的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年2月至2021年11月在安徽中医药大学第二附属医院老年病四科治疗的60例PSCI患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组男19例,女11例,平均年龄(67.70±5.65)岁,平均病程(80.33±8.49)d。观察组男21例,女9例,平均年龄(68.10±5.53)岁,平均病程(77.54±7.85)d。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理要求[6]。

1.2 诊断标准

(1)西医诊断标准 参照《卒中后认知障碍管理专家共识》中PSCI诊断标准制定[7]。①明确的脑卒中病史。②认知障碍继发于脑卒中后,蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分<26分。

(2)中医诊断标准 参照《中医内科学》中痴呆与中风诊断标准制定[8]。①明确的中风病史,可伴有半身不遂、言语謇涩等症状。②痴呆继发于中风后,轻者表现为反应迟钝、沉默寡言、记忆减退等,重者表现为终日不语、不识亲友、生活无法自理等。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;年龄<80岁;病程在半年内且病情稳定;患者自愿参与本研究,并签署知情同意书。

1.4 排除标准 其他原因导致认知障碍者;合并脑外伤、脑疝、颅内出血者;伴有恶性肿瘤者;生命体征不平稳,无法配合评估者;依从性差者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用常规针刺治疗。基础穴取百会、四神聪、风府、太溪、悬钟、足三里,配穴随证加减。操作方法:嘱患者取仰卧位,医者用75%酒精棉球消毒针具和所取穴位,选取华佗牌0.20 mm×13 mm一次性毫针,采用单手快速进针法,斜刺百会25 mm(针尖朝督脉方向),平刺四神聪25 mm(针尖朝百会方向),直刺风府、太溪、悬钟13～25 mm,直刺足三里25～40 mm,行平补平泻法,得气后留针30 min,其间行针1次。每日1次,6次为1个疗程,连续治疗8个疗程,每个疗程间休息1 d。

2.2 观察组 在对照组基础上采用百会穴久留针法治疗。患者得气后,百会穴留针8 h,并用无菌胶布固定。

3 疗效观察

3.1 观察指标 治疗前后采用简易智力状态量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)、MoCA评估患者认知功能。MMSE包括定向力、注意力、计算力等30项认知能力测试,总分30分,分数越高表明患者认知功能越好[9]。ADL包括10项测试内容,共计100分,分数越高表明患者日常生活自理能力越好[10]。MoCA包括执行力、记忆力、计算力等25项认知能力测试,总分30分,分数越高表明患者认知功能越好[11]。

3.2 疗效评定标准 参照MMSE制定疗效评定标准[9]。显效:疗效指数≥20%;有效:12%≤疗效指数<20%;无效:疗效指数<12%。疗效指数=(治疗后MMSE评分-治疗前MMSE评分)/治疗后MMSE评分×100%。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

3.4 结果

(1)认知功能比较 治疗前,两组患者MMSE、ADL、MoCA评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者MMSE、ADL、MoCA评分均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组卒中后认知障碍患者治疗前后认知功能比较(分,

(2)临床疗效比较 观察组总有效率为86.67%(26/30),高于对照组的43.33%(13/30),差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组卒中后认知障碍患者临床疗效比较

4 讨论

现代医学认为,PSCI发病与多次卒中史、颞叶梗死、糖尿病等因素相关,发病机制尚未明确,可能与胆碱能通路损害、氨基酸水平异常、脑神经细胞退变、脑部炎性反应等有关[12-13]。PSCI不仅影响患者生活自理能力,加重患者家庭经济负担,严重时还会增加患者卒中复发风险和病死率,因此,对PSCI患者早筛查、早发现、早干预至关重要[14]。西医治疗PSCI尚无特效药物。PSCI属于中医“中风”“痴呆”等范畴,病位在脑,主要涉及心、肾、脾、肝,病机为脑窍失养、髓海亏虚、神机失用[15]。针刺治疗PSCI具有操作简便、安全有效等优势,针刺能通过抑制炎症细胞因子释放、改善脑血管血液流变性、平衡氧化应激、抑制神经元细胞凋亡、提高突触可塑性、调节脑自由基平衡等途径改善患者认知障碍[16]。脑为髓海,《素问·五脏生成》记载:“诸髓者,皆属于脑。”脑是意识、语言、记忆等活动的物质基础。针刺治疗PSCI多选取头部穴位,本研究主要选取百会、四神聪、风府、太溪、悬钟、足三里进行治疗。百会位于头部正中,是调节大脑功能的重要穴位,具有养心安神、调节情志、醒脑开窍的作用,可有效改善PSCI患者认知功能,提高患者学习能力及记忆能力[17-18]。四神聪为经外奇穴,具有醒脑开窍、调神益智的作用。风府位于后发际正中上1寸,具有醒脑通督、养神调神之功。悬钟为八会穴之髓会,与太溪合用具有滋阴填髓、充养脑海的作用。足三里为足阳明胃经合穴和胃下合穴,针刺足三里可以调理脾胃、补中益气、通经活络、扶正祛邪,与百会同用可补中益气、安神定志、调节阴阳。久留针法是指留针时间超过普通针刺留针时间,依靠长时间留针维持一定刺激量的一种方法,该方法能持续稳定刺激穴位,促进脑部气血运行,有效恢复患者心智,提高治疗效果[19-20]。

本研究结果显示,治疗后,两组患者MMSE、ADL、MoCA评分均高于治疗前,且观察组高于对照组,观察组总有效率高于对照组。该结果说明,百会穴久留针法可修复患者损伤的中枢神经,增加脑血流量,有效提高患者的认知功能及日常生活能力,且操作简便,患者接受程度较高。

综上所述,百会穴久留针法治疗PSCI临床疗效确切,可有效促进患者神经细胞的修复,改善患者认知障碍,提高患者日常生活自理能力,且无明显不良反应,安全性较高,值得临床推广应用。本研究不足之处在于收集样本量较少,观察指标主要采用MMSE、ADL、MoCA量表评估,易受患者主观因素影响,使结果缺乏客观性,后续研究可加大样本量,应用血清学指标进行客观评价,提高本研究结果可信度。