艾灸联合耳穴压豆对肺癌化疗患者生活质量以及癌因性疲乏的影响分析

王春梅

肺癌是发生在肺部的恶性肿瘤, 是当今最常见的疾病, 可以转移到肝脏、大脑和其他器官, 危及患者的生命安全, 咳嗽、咳痰和痰中带血都是该病的临床表现。目前其临床发病率和死亡率都很高, 对患者的健康构成了巨大威胁。化疗是目前主要的临床治疗方法, 可以控制肿瘤进展, 延长患者生存期［1］。患者在化疗过程中会引起恶心呕吐等不良反应。疼痛是癌症晚期最常见的并发症之一, 疼痛以重度为主, 患者难以忍受, 症状持续时间长, 不易缓解, 使其生活质量显著下降, 影响患者的身体状况, 并导致免疫功能低下［2］。癌因性疲乏是癌症的常见症状, 与患者的肿瘤的侵袭有关。研究发现, 癌症化疗引起的患者不良反应是导致其出现癌症相关疲劳的重要原因, 且患者的疲劳越严重, 患者的生活质量越低, 癌症化疗的不良反应多种多样, 不同患者的具体表现也不同。传统的癌症化疗相对规范, 难以满足患者的个性化需求, 影响了干预的效果。临床上常采用西医治疗患者的疼痛症状, 虽然有一定的临床效果, 但不良反应明显［3,4］。艾灸、耳穴压豆是在针灸基础上发展起来的一种中医外治法, 但国内很少有报道, 临床使用其改善晚期肺癌患者的癌症疼痛以及提高患者的生活质量。作者对此进行研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年6 月～2022 年9 月在大连市中医医院肿瘤科收治的60 例肺癌化疗患者, 随机分为对照组和试验组, 每组30 例。对照组患者年龄55～75 岁, 平均年龄(63.37±3.88)岁。试验组患者年龄56～75 岁, 平均年龄(63.39±3.88)岁。两组一般资料比较, 差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及判定标准 纳入标准：病理诊断证实为非小细胞肺癌患者；患者年龄40～75 岁；生理及心理状态基本正常；患者预期生存期≥12 周；首次接受化疗；患者血常规、肝肾功能等血液检查正常；患者化疗前1 d 内无恶心情况；患者未使用其他止吐和止痛药物。排除标准：拒绝使用本文医疗方法的患者；对胶带皮肤过敏患者；既往患有神经和精神疾病的患者；不是第一次进行化疗的患者；化疗前7 d 内使用过止痛药物的患者；文盲、认知障碍和沟通障碍患者。

1.3 方法 对照组患者给予临床常规健康教育, 定期检测患者的体温、血压和其他生命体征。指导患者的饮食, 多进食高维生素、易消化和清淡的食物, 促进其食欲, 增强体质, 与患者沟通, 缓解焦虑和其他负面情绪, 并告诉患者播放一些他们喜欢的音乐, 这样可以转移注意力, 缓解疼痛, 并且进行临床常规心理干预、运动饮食指导、营养支持、药物干预等常规干预措施,并进行化疗路径维护、健康教育、心理咨询等临床措施。试验组在对照组的基础上采取艾灸联合耳穴压豆治疗。艾灸：穴位选取神阙穴、中脘穴、肺俞穴。具体操作：对穴位进行常规消毒, 点燃艾柱, 在穴位2～3 cm处点燃指导皮肤出现红晕、灼热, 稍有痛感, 连续艾灸5 d。耳穴压豆：选取耳穴肺、心、神门、交感和皮质下。具体操作：酒精消毒, 在耳穴处使用胶布固定王不留行籽, 按压2 min, 出现麻、胀、酸感为宜, 化疗前半小时进行按压, 化疗结束后2 h 进行按压, 其余时间嘱患者自行按压3～6 次/d, 3 d 更换一次王不留行籽, 双耳交替进行治疗。30 d 为1 个疗程。

1.4 观察指标及判定标准 ①癌因性疲乏缓解效果,采用癌症相关性疲乏的评估量表进行评定, 该量表包含4 个维度, 共22 个条目和5 个开放式的问题。4 个维度包括行为疲乏、情绪疲乏、感觉疲乏、认知疲乏,各维度总分除以条目数为维度得分, 所有条目的平均分为总表的得分。各条目和维度的得分范围为0～10 分,分数越高, 表示疲乏的程度越严重。分数的评估分为4 个等级, 无疲劳(0 分)、轻度疲劳(1～3 分)、中度疲劳(4～6 分)、重度疲劳(7～10 分)。缓解率=(无+轻度)/总例数×100%。②治疗前后的生活质量评分, 治疗前及治疗30 d 采用癌症生活质量量表进行评定, 量表共有34 个项目和5 个维度。5 个维度包括情绪、癌症附加症状、生理、功能和社会/家庭, 用于评估身体状况,主要基于正常活动、疾病和自理能力, 使用5 级评分,患者分数越高表明生活质量越高。③采用世界卫生组织常用抗肿瘤药物毒性和副作用分类标准评价两组患者治疗后的毒副反应缓解效果, 有效：患者毒副反应基本缓解, 不伴食欲降低、进食习惯改变, 无呕吐；轻微：患者部分毒副反应缓解, 但仍有恶心症状, 经口进食少；无效：患者恶心和呕吐症状仍未缓解, 甚至更严重, 经口摄入能量和水分不足, 需要鼻饲, 全肠外营养或住院。缓解率=(有效+轻微)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者癌因性疲乏缓解效果比较 试验组患者癌因性疲乏缓解率93.33%高于对照组的46.67%, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者癌因性疲乏缓解效果比较［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后生活质量评分比较 治疗后,试验组患者生活质量评分(2.21±0.17)分高于对照组的(0.35±0.14)分, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后生活质量评分比较( ±s, 分)

表2 两组患者治疗前后生活质量评分比较( ±s, 分)

注：与对照组治疗后比较, aP<0.05

组别 例数 治疗前 治疗后30 d试验组 30 0.15±0.07 2.21±0.17a对照组 30 0.15±0.05 0.35±0.14 t 0 46.260 P 1 0.000?

2.3 两组患者毒副反应缓解效果比较 试验组毒副反应缓解率为83.33%, 高于对照组的50.00%, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者毒副反应缓解效果比较［n(%)］

3 讨论

肺癌是呼吸系统常见的恶性肿瘤, 可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。在临床上, 非小细胞肺癌占大多数。目前, 治疗其主要方法是手术加术后化疗。化疗具有控制全身转移、提高疗效和延长生存期的功能。所有的化疗药物都会引起不同程度的胃肠道反应, 如恶心、呕吐、腹泻及患者便秘等, 会引起患者的水和电解质紊乱及营养不良等, 从而降低患者对治疗的依从性。化疗相关癌因性疲乏的机制相对复杂, 是癌症的常见症状, 与肿瘤的侵袭和治疗有关。研究发现, 癌症化疗引起的不良反应是导致或患者加重癌症相关疲劳的重要原因, 且疲劳越严重, 癌症患者的生活质量越低。患者化疗的不良反应多种多样, 不同患者的具体表现也不同, 难以满足患者的个性化需求。化疗药物刺激消化道, 从而诱导嗜铬细胞释放神经递质并结合相应的受体, 这些受体通过迷走神经传递到中枢神经系统, 从而诱发癌症相关疲劳；此外, 化疗药物的代谢产物刺激化学受体, 然后传递到中枢神经系统诱发癌症相关疲劳；精神因素直接刺激大脑皮层通路, 导致癌症相关疲劳, 是最常见的不良反应［5-8］。而神经递质在恶心和癌症相关疲劳反应的神经递质中起着关键作用, 在临床实践中发现, 传统药物的组合仍然不能完全控制患者癌症相关疲劳症状, 大多数患者仍然存在不同程度的乏力, 这严重影响了生活质量和治疗依从性。因此, 在中医药领域寻找一种简便易行的方法来改善化疗患者的癌因性疲乏, 提高生活质量就显得尤为重要。在祖国医学中认为, 肺癌的发生主要与肺气虚弱有关, 正气不足, 外邪侵袭, 导致痰浊内生, 气血运行不畅, 蕴结于肺而致病。治疗肺癌所用的化疗药物可以滞留体内, 耗伤精气, 导致肺脾虚弱, 气血化生不足,从而导致多种不良反应, 降低生活质量。艾灸、耳穴压豆均为常用的中医外治法, 主要以经络穴位为基础,通过辨证进行指导, 对穴位进行刺激, 达到调理脏腑功能和气血的作用。艾灸是中医最古老的治疗疾病的方法之一, 最早记录在《本草从新》, 艾草“能通十二经,走三阴, 理气血……, 能透诸经而除百病”。艾灸可以疏通经络, 提升机体阳气的作用, 可以起到保健强身和预防疾病等作用。神阙穴、任脉穴位是五脏六腑的根本, 艾灸神阙穴可以安五脏, 调脾胃；肺腧穴为治疗肺部疾病的关键穴位, 中脘穴也位于任脉上, 调理脾胃之气, 补助肾体正气, 从而减轻疲乏感。艾灸以上穴位可以通过温热刺激, 疏通经络, 从西医的角度讲可以增强皮肤、淋巴及血液循环代谢, 调节机体的平衡, 从而血液运行通畅, 增加机体免疫力, 预防肺癌化疗造成的刺激。耳部的经络与全身的经络为一体, 临床上发现, 通过刺激耳部穴位可以调节气血疏通经络, 从而起到治疗的作用。按压神门穴可以起到缓解焦虑以及失眠的作用, 具有镇静、安神之功。交感穴可以调节自主神经, 减弱或缓解因迷走神经兴奋所导致的副作用。皮质穴可以调节自主神经, 改善胃肠功能。按压心穴可以调节心脏功能, 并且降低失眠［9-12］。同时注意在压籽期间防潮、防污染、防脱落, 连续保留72 h, 按压穴位操作者要做好手卫生, 使用拇指指腹进行“压”, 连续伸屈拇指第一指关节进行“振”, “揉”时实证逆时针、虚证顺时针。“压、振、揉”每种手法各3～5 min, 在化疗前半小时进行按压, 化疗结束后2 h 进行按压, 可以缓解化疗带来的痛苦。叮嘱患者坚持按压, 并且根据患者的反应、耐受力灵活掌握。由轻到重, 由慢到快,位置准确, 从而达到最好的治疗效果。艾灸、耳穴压豆联合应用可以起到互相作用, 相互影响, 提升机体正气, 从而起到治疗作用, 减轻癌性疲乏, 提高生活质量的作用。

综上所述, 采取艾灸联合耳穴压豆对肺癌化疗患者的治疗效果显著, 有效改善生活质量、癌因性疲乏及毒副反应, 并且操作简单, 经济, 患者容易接受, 值得在临床推广。