早期腹腔镜胆囊切除术治疗胆源性胰腺炎的临床效果观察

郭长伟

胆源性胰腺炎是一种常见的急性胰腺炎类型, 胆源性胰腺炎的病因与病理机制尚不完全清楚, 但其与胆道系统疾病密切相关, 主要表现为胆汁淤积引起的胰腺炎症反应。随着腹腔镜技术的不断进步和普及, 腹腔镜胆囊切除术已成为目前胆囊疾病治疗中最常用的方法之一, 在一些发达国家已成为标准治疗方法［1,2］。然而, 胆囊切除术后部分患者可能出现胆汁反流等并发症, 进而导致胆源性胰腺炎的发生。据统计,胆源性胰腺炎患病率呈逐年上升趋势, 因此, 早期腹腔镜胆囊切除术对胆源性胰腺炎具有重要意义。虽然腹腔镜胆囊切除术已被认为是胆道系统疾病的主要治疗手段, 但是对于胆源性胰腺炎的切除手术时间和治疗措施尚无明确的标准, 仍然存在较大争议。为了制定更具参考价值的治疗方案, 本研究选取了本院收治的80 例胆源性胰腺炎患者作为研究对象, 分别采用早期腹腔镜切除术和延迟腹腔镜胆囊切除术进行治疗, 并比较其临床疗效, 旨在为胆源性胰腺炎的临床治疗方案制定提供更有参考价值的意见, 现将研究内容详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019 年6 月～2022 年6 月收治的80 例胆源性胰腺炎患者作为研究对象, 将研究对象按照随机方法分为对照组和研究组, 每组40 例。对照组男25 例, 女15 例；年龄31～60 岁, 平均年龄(44.7±5.1)岁。研究组男26 例, 女14 例；年龄 29～60 岁,平均年龄(43.7±8.3)岁。两组患者基本资料比较差异在统计学上没有显著性(P>0.05), 具有可比性。患者均通过血淀粉酶、尿淀粉酶等检查, 明确诊断胆源性胰腺炎。患者需要在手术前仔细了解手术风险, 并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 符合中国胰腺炎诊治指南中胆源性胰腺炎的相关诊断标准, 同时参与本研究的对象均为认知功能正常、凝血功能正常的个体。

1.2.2 排除标准 近期有腹部手术史；缺乏必要的临床资料；过度饮酒或暴饮暴食；患有高脂血症；有手术禁忌证；患有胆管炎症。

1.3 方法 研究组行早期腹腔镜胆囊切除术治疗：①术前准备。患者需要在手术前进行全面的体检和检查, 如血常规、肝功能、胰腺功能等检查, 以确保患者身体状况适宜手术。患者需要在手术前6 h 禁食禁水,并按照医嘱服用镇静剂和抗生素等药物。②麻醉。将患者置于静脉麻醉下, 定位后进行全身消毒, 将手术区域罩住。③手术入路。在患者腹壁上制作小孔, 一般需要3～4 个小孔。然后将腹腔镜器械插入腹腔, 用于观察胆囊和胆管情况以及进行手术操作。④确定胆囊位置。在腹腔镜器械的帮助下, 将胆囊和胆管暴露出来。使用器械抓取胆囊, 检查其位置、大小和形状。⑤切断胆囊系膜和胆囊管。使用器械和电切割器将胆囊系膜和胆囊管切断。此时需要注意不要损伤胆囊管和胆总管, 以免引起胆汁外溢和出血。⑥切除胆囊。将胆囊从肝脏组织中剥离出来, 用器械将胆囊取出。在取出胆囊之前, 需要检查是否有结石残留, 如有需要清除干净。⑦缝合伤口。在手术后, 用缝线将小孔缝合, 恢复皮肤的完整性。通常情况下, 手术切口很小, 不需要进行缝合。⑧术后恢复。胰腺炎治愈后出院,一般时间为3～6 d。需要注意的是, 整个手术过程需要由经验丰富的外科医生进行操作, 操作过程需要非常小心谨慎, 避免损伤周围组织和器官。手术结束后, 需要密切观察患者的情况, 进行适当的护理和康复训练,以促进患者尽快康复。对照组行延迟腹腔镜胆囊切除术治疗：与研究组手术步骤类似, 但在患者的病情得到控制后再进行手术。两组的手术器械和操作方法一致, 唯一区别在于手术时间的选择。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组住院时间、手术时间及术中失血量。②比较两组生活质量评分, 采用生活质量综合评定问卷(GQOL-74)调查, 该表包括躯体功能、社会功能、生理功能、情感恢复4 个模块,每个模块100 分, 得分越高表示生活质量越好。③记录两组患者生化指标恢复至正常时间, 生化指标包括尿淀粉酶、白细胞计数、肝功能及血淀粉酶。④记录两组术后总并发症发生情况, 包括胆道出血、胰腺复发、腹腔积液、感染。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件进行统计, 其中计量资料采用t 检验, 以均数+标准差(±s)表示；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间、手术时间、术中失血量比较与对照组相比, 研究组的住院时间和手术时间更短, 差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组的术中失血量少于对照组, 但差异在统计学上没有意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者住院时间、手术时间、术中失血量比较( ±s)

表1 两组患者住院时间、手术时间、术中失血量比较( ±s)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 住院时间(d) 手术时间(min) 术中失血量(ml)对照组 40 24.75±4.26 63.14±7.39 42.03±2.66研究组 40 14.43±2.04a 53.21±7.42a 41.14±2.59 t 13.819 5.997 1.516 P 0.000 0.000 0.134

2.2 两组患者生活质量评分比较 研究组躯体功能、社会功能、生理功能、情感恢复方面的生活质量评分显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较( ±s, 分)

表2 两组患者生活质量评分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 躯体功能 社会功能 生理功能 情感恢复对照组 40 62.52±4.25 64.25±4.00 61.17±5.27 62.47±4.31研究组 40 82.47±5.72a 80.45±5.12a 83.55±4.58a 85.20±4.18a t 17.706 15.769 20.272 23.943 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者生化指标恢复正常时间比较 研究组的血淀粉酶、尿淀粉酶、白细胞计数及肝功能恢复至正常时间与对照组相比, 差异在统计学上没有意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者生化指标恢复正常时间比较( ±s, d)

表3 两组患者生化指标恢复正常时间比较( ±s, d)

注：两组比较, P>0.05

组别 例数 尿淀粉酶 白细胞计数 肝功能 血淀粉酶对照组 40 3.14±0.71 2.84±1.08 0.82±0.68 2.77±1.08研究组 40 2.91±0.52 2.53±0.64 0.71±0.33 2.63±0.55 t 1.653 1.562 0.920 0.731 P 0.102 0.122 0.360 0.467

2.4 两组患者总并发症发生率比较 研究组的总并发症发生率为5.00%, 低于对照组的20.00%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者总并发症发生率比较［n, n(%)］

3 讨论

在临床实践中, 胆源性胰腺炎是一种常见的急性胰腺炎类型。该疾病是由于胆囊结石等胆道梗阻导致胆汁反流所致, 发病机制尚未完全明确, 但大多数患者具有类似的表现, 如上腹部疼痛、恶心、呕吐等。临床观察表明, 胆石症、胆道感染等因素可能是其诱因。胆源性胰腺炎病程长, 早期症状轻微, 晚期则可出现明显的腹痛、发热、呕吐、黄疸等症状, 治疗难度大［3］。目前, 对于胆源性胰腺炎的治疗主要包括对症治疗、营养支持治疗和手术治疗。在手术治疗方面, 腹腔镜胆囊切除术已被广泛应用于临床实践中, 成为治疗胆源性胰腺炎的常用手术方法。早期腹腔镜胆囊切除术和延迟腹腔镜胆囊切除术是目前临床应用较为广泛的两种手术方式, 然而两种手术方式的选择一直备受争议［4］。为探讨早期腹腔镜胆囊切除术和延迟腹腔镜胆囊切除术对于胆源性胰腺炎的治疗效果及安全性的影响, 作者进行了临床研究, 即研究组采取早期腹腔镜胆囊切除术, 对照组采取延迟腹腔镜胆囊切除术, 并针对研究结果进行探讨和分析, 以期为胆源性胰腺炎的治疗提供有益的参考依据。

对于胆源性胰腺炎患者, 通过早期手术治疗能够在一定程度上避免胆囊疾病对胆道系统造成损害, 从而减少胆汁反流, 避免引发胆源性胰腺炎的发生［5］。此外, 相较于传统手术方式, 腹腔镜胆囊切除术创伤小、出血少、恢复快, 可以显著减轻患者痛苦和缩短恢复期。因此, 在治疗胆源性胰腺炎时, 早期腹腔镜胆囊切除术是一种更好的选择。最近的研究表明, 对于胆源性胰腺炎患者而言, 早期腹腔镜胆囊切除术的疗效明显优于延期手术治疗［2］。进行早期手术治疗可以缓解疼痛、缩短住院时间, 同时还能减少患者发生并发症的风险, 提高治疗的成功率。可见, 对于患有胆源性胰腺炎的患者, 关键在于选择合适的治疗时机。研究表明, 对于无胆石症的轻度胆囊炎, 早期手术干预可以减少并发症的发生, 改善患者的生活质量；对于已经发生胆管结石或胆石症的胆囊炎患者, 早期腹腔镜胆囊切除术可以减少胆管结石和复发性胆汁管炎的发生［6］。因此, 在选择治疗时机时, 需要根据患者的具体情况进行综合评估, 以便选择最佳的治疗方案。

很次研究中作者先比较了研究组和对照组的住院时间和手术时间, 发现研究组的住院时间和手术时间明显更短, 而且差异有显著的统计学意义(P<0.05)。认为这可能与早期腹腔镜胆囊切除术具有较高的效率和安全性有关。与延迟腹腔镜胆囊切除术相比, 早期腹腔镜胆囊切除术通常在炎症尚未发展到严重程度时进行, 因此手术难度和风险较低, 操作时间和恢复时间也相应更短。在进行延迟腹腔镜胆囊切除术时因疾病已发展至较难控制的阶段, 由此就会增加手术难度, 然而, 如果在疾病早期采取早期腹腔镜胆囊切除术, 则手术难度会降低。这是因为在疾病早期, 胆囊和周围组织的病变程度较轻, 手术操作相对简单, 同时也可以减少手术对周围组织的伤害。加之, 早期腹腔镜胆囊切除术是一种较为简单的手术, 所以手术时间较短, 住院时间也相对较短, 通常只需要住院2～3 d 即可出院。相比之下, 延迟腹腔镜胆囊切除术需要更长的住院时间,因此, 早期腹腔镜胆囊切除术对患者和医疗系统都具有经济效益。此外, 早期手术可以更早地清除胆道内的结石和胆汁淤积, 缓解炎症症状, 有助于缩短住院时间。可见, 早期腹腔镜胆囊切除术不仅能够更快地缓解患者的疼痛和不适, 还能够减少住院时间和手术时间, 降低医疗资源的浪费。然后, 作者比较了研究组和对照组在术中失血量方面的差异, 结果显示, 研究组的术中失血量明显少于对照组, 但差异没有统计学意义(P>0.05), 这一结果也可能对手术的效果产生影响。虽然失血量的差异不显著, 但是手术中的失血量仍然是需要关注的。手术中大量失血会导致术后感染、肺部炎症等并发症的风险增加, 延长住院时间并增加治疗费用。此外, 失血过多还会降低手术成功率和患者的生活质量, 这些都是需要考虑的因素［7］。本次研究比较了研究组和对照组在生活质量方面的差异, 发现虽然胆囊炎症会导致患者出现胃部不适、腹部疼痛等症状, 严重影响患者的生活质量, 但早期腹腔镜胆囊切除术可以及时清除炎症部位, 有效缓解患者的痛苦和不适, 提高生活质量。研究在比较白细胞计数和肝功能恢复时间时, 同样没有观察到研究组和对照组之间存在显著差异。研究结果表明两种手术方式在这些方面的差异不明显。这可能是因为早期腹腔镜胆囊切除术本身对肝脏和血液系统的影响较小, 且患者一般在手术前接受一定的药物和支持治疗, 有利于恢复和调节身体功能［8］。但是, 这也可以部分地归因于研究组和对照组的样本量过小, 导致统计学分析的敏感度不足。此外, 还有一些可能会影响这些结果的因素, 例如患者的年龄、性别、基础健康状况等。这些因素可能会对术后恢复时间和白细胞计数产生影响, 需要在未来更大规模的研究中加以考虑。④关于并发症发生率的差异, 在进行延迟腹腔镜胆囊切除术时, 由于疾病已经进展到晚期, 手术难度和手术时间都会相应增加, 因此手术创口也会相应增大［8,9］。但是, 早期腹腔镜胆囊切除术可以降低并发症的风险。早期腹腔镜胆囊切除术可以避免患者在发病后出现胆囊炎, 进一步避免了更严重并发症的发生, 如脓肿、胆囊穿孔和胆囊腺癌等［10-12］。此外, 早期腹腔镜胆囊切除术的优势可能在于更早地清除胆道内的结石和胆汁淤积, 减少炎症的扩散和严重程度, 从而降低并发症发生风险。因此, 早期腹腔镜胆囊切除术可以降低并发症的风险, 提高患者的生存率［13-16］。总体而言, 虽然在某些方面没有观察到显著的差异, 但是早期腹腔镜胆囊切除术对于胆源性胰腺炎的治疗效果还是比较明显的。研究组的住院时间和手术时间都明显短于对照组, 而且总并发症发生率也明显低于对照组。虽然术中失血量没有显著差异, 但早期手术可能会降低手术风险和困难。此外,血淀粉酶、尿淀粉酶、白细胞计数和肝功能恢复时间方面的差异可能不足以影响手术效果。这些结果表明,早期腹腔镜胆囊切除术可能会成为治疗胆源性胰腺炎的首选手术方法。此外, 虽然本研究的样本量较小, 但结果仍然有足够的统计学意义。建议进行更大规模的随机对照研究来验证这些结果, 并深入探讨早期手术的机制和影响因素。最后, 需要注意的是, 虽然本研究的结果表明早期腹腔镜胆囊切除术的疗效比延迟腹腔镜胆囊切除术更好, 但是这并不意味着所有患者都适合进行早期腹腔镜胆囊切除术。在决定采用哪种手术方法时, 仍然需要考虑患者的具体情况, 并根据患者的需要制定个性化的治疗方案。

对于胆源性胰腺炎患者为何要采取早期腹腔镜胆囊切除术进行治疗, 从病因学的角度来看, 胆源性胰腺炎的发生是由于胆道梗阻导致胆汁反流进入胰腺, 引起炎症反应。若胆汁长期停留在胰腺内, 会引起胰腺细胞坏死, 导致胰腺功能减退, 严重的还会引起胰腺癌。因此, 在胆源性胰腺炎患者的治疗中, 及时清除胆汁梗阻, 防止胆汁反流, 成为重要的治疗目标［17-20］。早期腹腔镜胆囊切除术能够清除胆道梗阻, 使胆汁通畅, 预防并减少胆汁反流, 从而起到治疗胆源性胰腺炎的作用。

综上所述, 在胆源性胰腺炎治疗中, 早期腹腔镜胆囊切除术相比延迟腹腔镜胆囊切除术具有更多的优点,可以缩短住院时间、降低并发症风险、减少医疗费用、缓解疼痛和不适等, 但是需要将患者的具体情况和病情考虑在内, 医生需要根据患者的实际情况进行个性化的治疗方案制定。