水胶体敷料预防新生儿心电监护电极片致皮肤损伤的效果观察

李兆子

心电监护仪是监测危重症新生儿心率、心律、心电图等指标的一种医疗设备, 以评价新生儿生命体征是否稳定, 在挽救新生儿生命中发挥着重要的作用, 由于使用心电监护仪过程中需使用电极片来连接身体表面与心电监护仪主机, 但因新生儿皮肤娇嫩及病理生理因素, 长时间使用可能导致皮肤损伤, 如皮肤过敏反应、皮肤剥落或损伤等, 一旦皮肤屏障被破坏, 为细菌提供入侵的途径, 增加感染的风险, 出现如红肿、疼痛、脓液或发热等症状, 给新生儿带来巨大痛苦［1,2］。水胶体敷料是一种透气性良好且具有保湿及抗菌作用的敷料, 广泛运用于临床压疮、静脉炎、皮肤损伤手术后伤口等患者, 同时也常应用于心电监护仪的电极片固定, 但对预防新生儿心电监护电极片致皮肤损伤的研究甚少。为最大限度保证新生儿安全 , 减少电极导致的皮肤损伤 , 本科采用水胶体敷料皮肤保护膜贴敷后再贴电极片的方式 , 大大降低接触性皮炎的发生, 且对减轻揭除电极片的痛苦也具有良好效果, 有效提高新生儿生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将开平市妇幼保健院2021 年5 月～2022 年12 月入院的112 例新生儿按随机数字表分为对照组(n=56 例, 常规皮肤直接贴电极片)及观察组(n=56 例, 水胶体敷料皮肤保护膜贴敷后再贴电极片)。对照组中男30 例(53.57%)、 女26 例(46.43%)；平均胎龄(34.30±3.24)周；持续使用心电监护时间(8.66±1.38)d。观察组中男32 例(57.14%)、女24 例(42.86%)；平均胎龄(34.45±3.30)周；持续使用心电监护时间(8.70±1.42)d。两组新生儿在性别、胎龄、持续使用心电监护时间等具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①相同病种的新生儿均使用心电监护仪, 持续使用时间3 d 以上；②皮肤不存在创伤、破损或其他损伤；③新生儿监护人知情同意。

1.2.2 排除标准 ①新生儿皮肤不完整；②父母为过敏体质、有皮肤病史。

1.3 方法 对照组给予常规皮肤直接贴电极片。观察组新生儿先使用水胶体敷料进行皮肤保护膜贴敷后,再贴上电极片, 从而增强电极片的粘附性, 具体操作方法为将水胶体敷料裁剪成和电极片一样大小的水胶体敷料粘, 将其贴在电极片下方, 露出电极片导电胶, 然后粘贴在新生儿皮肤表面,确保电极片与皮肤紧密贴合, 每日更换1 次。

1.4 观察指标及判定标准 对两组新生儿揭除电极片时疼痛程度、接触性皮炎发生率及接触性皮炎发生时间进行评估统计并比较, 皮肤损伤标准参照国际接触性皮炎研究组规定的标准［3］, 将阴性(-)及可疑 (±) 定为阴性结果 , 将弱阳性 (+)、强阳性 (++)、极强阳性 (+++)定为阳性结果, 统计接触性皮炎发生率 (阳性率), 同时记录阳性新生儿接触性皮炎发生时间。新生儿揭除电极片时疼痛程度评价根据Wong-Banker 面部表情量表进行评判［4］, 分数越高则代表疼痛程度越高。

1.5 统计学方法 采用 SPSS23.0 统计分析软件。计数资料以率 (%) 表示 , 组间比较采用χ2检验, 等级计数资料采用秩和检验 ；P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿两侧接触性皮炎发生率及发生时间比较 观察组两侧接触性皮炎发生率为 12.50%(7/56),明显低于对照组的55.36%(31/56)(χ2=22.942, P=0.000<0.05)。观察组阳性新生儿两侧接触性皮炎发生时间明显晚于对照组(χ2=13.102, P=0.000<0.05) 。见表1, 表2。

表1 两组新生儿两侧接触性皮炎发生率比较［n(%)］

表2 两组阳性新生儿的两侧接触性皮炎发生时间情况比较［n(%)］

2.2 两组新生儿揭除电极片时疼痛程度比较 观察组新生儿揭除电极片时疼痛程度明显轻于对照组(Z=8.151, P=0.000<0.05)。见表3。

表3 两组新生儿揭除电极片时疼痛程度比较［n(%)］

3 讨论

为寻求一种针对新生儿皮肤有效的保护方法, 多年来儿科工作者在多方面进行不断探索及研究。吴妍等［5］观察一次性电极片引起的皮肤损伤采用水胶体敷料治疗的效果, 研究结果显示一次性电极片引起的皮肤损伤采用水胶体敷料的治疗效果明显优于复方炉甘石洗剂外敷效果。党肖等［6］设计了一种保护性防医用黏胶损伤心电电极片, 不仅增加了贴合度和患者舒适感, 而且增强了心电监护的准确性。吴艳丽等［7］采用自身对照研究观察水胶体敷料预防电极片致儿童皮肤损伤的效果, 研究结果表明水胶体敷料能够更好地预防电极片致接触性皮炎的发生, 且能减轻揭除电极片时疼感。王萌等［8］观察婴幼儿心电监护电极片致皮肤损伤采用水胶体敷料预防效果研究, 结果表明婴幼儿心电监护电极片致皮肤损伤采用改良后电极片粘贴方法可有效预防皮肤损伤发生。

电极片芯头材料主要为银或银氯化物,内含一种或多种电解质凝胶, 具有较好的导电性能, 但是直接与皮肤接触可能会引起皮肤过敏, 出现皮肤瘙痒、红肿、皮疹、疼痛等症状, 另外皮肤长时间接触电极片或高强度的电流也可能引发局部皮肤温度升高, 因而在进行心电监护时应注意观察皮肤的反应, 出现异常感觉、明显的温度升高时应立即通知医生及时处理。本研究笔者先使用水胶体敷料进行皮肤保护膜贴敷后, 再贴上电极片, 不仅增强电极片的粘附性, 同时能够有效降低皮肤过敏反应及接触性皮炎的发生风险, 这是由于本研究使用的水胶体敷料的主要原料为碳氢化合物、羟甲基纤维素钠等材料, 具有较好的透气性, 贴在皮肤后与皮肤表面的液体结合形成凝胶, 含有具有良好的生物相容性的水解纤维蛋白, 能够在皮肤表面形成一个湿性并相对闭合的愈合环境, 保持创面适宜的温湿度, 有助于促进浅表伤口的上皮形成, 另外水胶体敷料能够维持局部皮肤低氧状态, 可促进血管新生和细胞增殖, 促进创面愈合。水胶体敷料还能吸收伤口渗出的液体及炎性介质, 有效地维持伤口的湿润环境, 减轻局部炎症反应, 缓解疼痛、红肿和瘙痒等症状［9-11］。研究结果显示 ,观察组两侧接触性皮炎发生率12.50%,较对照组降低约42%,且观察组阳性新生儿两侧接触性皮炎发生时间较对照组明显延迟, 观察组新生儿揭除电极片时疼痛程度也显著减轻, 表明水胶体敷料皮肤保护膜贴敷后再贴电极片的方式能够大大降低接触性皮炎的发生率, 减少电极导致的皮肤损伤, 最大限度保证患儿安全, 同时能够减轻揭除电极片的痛苦, 提高患儿生活质量。