基于互动达标理论的思维导图健康宣教对白内障患者并发症与依从性的影响

洪波凝

晋江市医院（上海市第六人民医院福建医院）眼科二十一区，晋江 362201

白内障（cataract）是晶状体混浊导致的视觉障碍性疾病[1]。白内障是全球第一致盲性眼病[2]。手术治疗是现阶段临床用于白内障患者疾病治疗的主要方法，辅以强化临床健康宣教等护理干预能有效提升患者的治疗效果、自护能力及护理依从性[3-4]。互动达标理论是强调以患者为中心，在护理工作开展中引导患者积极主动参与自身健康管理，注重护患之间的互通交流，通过沟通等共同达成康复的目标[5]。思维导图健康宣教强调利用色彩、线条等将复杂的信息简单化、流程化，通过树枝形的结果图加深患者对健康知识的理解与记忆，能有效加深患者对健康知识的掌握程度[6]。但目前研究中有关互动达标理论与思维导图健康宣教运用于白内障患者的研究较少，为此研究以医院收治白内障90 例为对象，旨在探究基于互动达标理论的思维导图健康宣教对白内障患者并发症与依从性的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 研究纳入2022 年10 月至2023 年10 月医院收治白内障患者90 例为研究对象，纳入标准：符合《眼科临床指南解读：白内障》[7]诊断标准；晶状体核硬度（Emery）分级为Ⅱ～Ⅲ级；先天性白内障；客观散射指数（OSI）≥3；年龄≥50 岁，具有独立认知能力；能独立完成阅读与相关统计量表的填写；符合临床手术治疗指征。排除标准：凝血功能异常、自身免疫功能障碍；近期服用盐酸羟氯喹类药物；精神障碍性疾病；合并角膜脱落等并发症；既往眼部外伤或手术病史；严重脏器功能不全。通过数字抽签将患者分成观察组与对照组。观察组：男性29 例，女性16 例；年龄51～67 岁，均值（60.88±5.61）岁；单眼患病31 例，双眼14 例；Emery 分级：Ⅱ级27 例，Ⅲ级18 例；病程1～3 年，均值（1.96±0.40）年。对照组：男性30 例，女性15 例；年龄52～69 岁，均值（61.07±5.19）岁；单眼患病29 例，双眼16 例；Emery 分级：Ⅱ级25 例，Ⅲ级20 例；病程1～3 年，均值（1.91±0.41）年。两组基线资料比较结果为P＞0.05。研究经院医学伦理委员会批准，患者对研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规健康宣教。术前协助患者完成各项检查并进行床旁宣教。术后密切关注患者生命体征，指导患者按时用药、保持清淡饮食以及适当进行锻炼等。连续护理患者4 周。

1.2.2 观察组 实施基于互动达标理论的思维导图健康宣教，具体护理内容如下。

1.2.2.1 组建专业护理团队 小组纳入具有丰富护理经验护士3～6 名，护士长1 名（小组长），由小组长带领组内成员集中统一学习互动达标理论与思维导图健康宣教定义及护理流程，结合白内障护理实际需求制作组内基于互动达标理论的思维导图健康宣教护理方案。组内统一制作白内障健康宣教思维导图，采用不同颜色的字体以及线条等制作有关“白内障病因和表现”“术前”“术中”“术后”的相关内容，具体见图1。采用A4 纸进行打印，小组内成员加强对思维导图内容的熟悉程度。

图1 白内障疾病健康知识思维导图

1.2.2.2 护理内容实施 ①评估：患者入组当天，整合患者病历资料，成立患者专项护理档案，明确患者疾病严重程度、病史、药物使用情况等，小组成员主动、耐心地与患者沟通，在沟通中评估患者对白内障疾病的了解程度以及患者的治疗、护理需求。②诊断：获取患者详细资料后，结合患者的实际情况以及临床护理难点，对患者的身心状态以及危险因素进行评估，如“患者对疾病认识不足，易降低治疗依从性”等。③制定护理目标：患者入院后第2 天，结合前期对患者评估的情况，护理人员积极主动与患者进行沟通，邀请患者协商制订针对性的干预方案，以患者护理需求为主同患者共同制定临床护理内容以及阶段性护理的目标，结合患者的意见与情况对护理内容进行细化。④互动达标：a.术前采用A4 纸打印组内“白内障疾病健康知识思维导图”，采用“面对面”“一对一”的方式向患者发放思维导图，并由小组内护士带领患者了解并学习思维导图相关内容，包括疾病病因与表现以及不同阶段护理内容等，第一次学习思维导图相关内容30 min，后期术前学习每次10 min 进行知识回顾。b.术后结合思维导图内容，详细向患者宣教疼痛评估以及用眼卫生等知识，鼓励患者参与术后自我康复护理，向患者及家属发放思维导图，鼓励患者及家属进行学习。每次学习15 min，宣教至患者出院。c.针对出院患者的实际情况为患者发放“院后用眼健康思维导图”，鼓励患者出院后加强学习。出院后每周 2 次电话或微信随访，向患者讲解用眼卫生，并解答患者学习思维导图中遇见的问题。连续护理患者4 周。

1.3 观察指标 ①并发症：比较观察组与对照组护理期间感染、出血、眼压升高、眼干、疼痛等并发症发生率。②依从性：采用本院自制依从性评分量表评估患者护理前后依从性，量表包括用药、饮食、运动干预、态度等维度，总分为40 分，分数与依从性成正比，该问卷Cronbach's α 系数为0.818，信效度良好。③自我护理效能：采用一般自我效能感量表（GSES）[8]评估两组患者自我效能，GSES 评分包括10 个条目（各条目1～4 分），各项分值之和除以10 即为总分，总分为4 分，分值与效能感呈正相关。

1.4 统计学分析 研究所得数据用Excel 汇总，用SPSS 22.0 进行分析。研究所得计量数据以±s表示，计数数据以例、百分比（n，%）表示；计量数据对比用t检验，计数数据以χ2检验；统计结果显示P＜0.05 时，具有统计意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为4.44%低于对照组的20.00%（χ2=5.075，P＜0.05）。见表1。

表1 两组并发症发生率对比[例（%）]

2.2 两组护理前后依从性评分比较 护理前两组依从性评分比较无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组依从性评分为（36.37±3.63）分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后依从性评分对比（分）

2.3 两组护理前后自我效能评分比较 护理前GSES 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组GSES 评分为（3.86±0.11）分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 护理前后组间自我效能评分对比（分）

3 讨论

目前临床研究认为，各种原因的老化、遗传以及辐射等原因是导致晶状体蛋白质变形而发生混浊的重要因素，此外，年龄增长以及青光眼等也是导致白内障疾病发生的高危因素[9]。临床手术为治疗各种类型白内障的主要方式，往期研究中明确[10]，为降低手术创伤对机体的影响，提升患者护理依从性等，应积极开展护理工作，巩固治疗效果，提升医疗服务质量与水平。研究发现，健康宣教护理强调了护理对提升患者自我护理能力以及依从性的重要性价值，但常规健康宣教难以充分调动患者护理主动性，且患者对被动宣教的知识实际掌握程度较低，难以达成护理的目标。

本文研究中发现，观察组并发症发生率低于对照组，护理后依从性评分高于对照组（P＜0.05）；提示基于互动达标理论的思维导图健康宣教能有效提升患者护理依从性，降低围手术期并发症，同郑秋燕[11]的结果一致。原因分析，互动达标理论指导下积极纳入患者参与护理方案的制订，能有效提升患者自我监护的积极性与主动性，强调了内在护理动力的重要性价值。申鑫等[12]强调，白内障患者实施健康宣教能有效提升患者治疗与护理的配合度，帮助患者避免围手术期导致并发症发生的危险因素与行为的发生。本文研究中，思维导图健康宣教借助思维导图的逻辑性与层次性，通过构建知识网的方式能提升护理的流程化，纳入不同色彩、线条等元素将复杂的理论知识进行可视化展示，进一步加深患者对健康知识的了解与记忆。以往研究中强调，思维导图健康宣教弥补了传统健康宣教内容杂乱以及层次性不足的问题，通过色彩以及图文的结合能进一步吸引患者的注意力。此外研究结果发现，观察组护理后GSES 评分高于对照组（P＜0.05），证实基于互动达标理论的思维导图健康宣教能进一步提升患者自我护理的效能感，这主要与基于达标理论的思维导图健康宣教能激发患者自我护理主动性、积极性，强化患者对疾病健康知识及自我健康护理知识掌握程度等因素有关。

综上所述，基于互动达标理论的思维导图健康宣教能提升白内障患者护理依从性及自我护理效能感，降低并发症，综合性护理价值高，建议推广使用。