多元化护理对妊娠期糖尿病患者血糖及其妊娠并发症的影响分析

陈佳华

莆田市妇幼保健院妇产科，莆田 351100

GDM 是指孕妇妊娠前血糖水平正常，妊娠期出现糖耐量异常，是孕妇常见的一种并发症，我国发病率为13%[1]。患者妊娠后有较高风险转化为糖尿病，有数据资料显示，10～20 年GDM 患者转化为糖尿病的发生率为19.7%～29.4%。同时GDM 还会对母婴安全造成一定威胁，GDM 孕妇可能会发生低血糖、感染、酮症酸中毒、先兆子痫等，而新生儿可能出现巨大儿、早产、宫内窘迫等情况，不利于母婴安全[2]。目前对于GDM 患者主要采取饮食、运动、健康宣教等方式加强血糖管理，对于血糖控制效果差的患者，采取胰岛素等药物治疗。因此对GDM 患者展开的护理干预十分关键，很多GDM 患者由于对疾病缺乏了解，自我护理能力差，在饮食、运动等管理上依从差，都影响到患者血糖控制效果[3]。多元化护理是指从患者年龄、文化水平、性格等多个层面出发，为患者提供更为全面、精细化的护理干预，以满足患者的实际需要，从而提高患者自我护理能力，更加重视对血糖的管理，改善其遵医行为。因此本研究于本院2022年9 月至2023 年9 月收治的GDM 患者中随机选取86 例，对比常规护理、多元化护理的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本院2022 年9 月至2023 年9 月的患者中随机选取86 例GDM 患者，对照组43 例，性别：女，平均年龄（29.54±2.16）岁，平均孕周（31.26± 1.31）周，BMI（24.23±0.50）kg/m2，其中初产妇18 例，经产妇25 例。观察组43 例，性别：女，平均年龄（29.47±2.20）岁，平均孕周（31.31±1.34）周，BMI（24.30±0.46）kg/m2，其中初产妇18 例，经产妇25 例。两组患者资料具有可比性（P＞0.05）。本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①经过临床诊断为GDM。②单胎妊娠，孕期发育正常。③具备正常智力和意识状态。④患者对本文知情同意。

1.2.2 排除标准 ①存在恶性疾病或器官功能障碍。②孕前有糖尿病基础病。③入组前已存在妊娠期并发症。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采取常规护理，发放GDM 护理手册，向患者科普饮食、运动及生活方面注意事项，督促患者注意监测血糖，加强体重管理。对于接受药物治疗的患者，也应耐心指导其掌握正确用药方案。

1.3.2 观察组 采取多元化护理，主要措施包括。

1.3.2.1 多元化护理小组 在护士长组织下建立多元化小组，成员包括营养科医师、内分泌科医师、主管护师、产科医师等人员。将GDM 患者病历资料、个人信息等资料整理为档案，进行跟踪管理，并持续收集患者血糖监测等结果，方便于医师了解患者血糖情况，及时采取药物干预。

1.3.2.2 健康宣教 查阅GDM 护理相关资料并准备宣教内容，根据患者意愿、时间安排等情况采取讲座活动、个人访谈、发放宣传手册等不同宣教方式，充分满足患者的需要。宣教过程中对GDM 发病机制进行耐心讲解，向患者科普发病原因，从孕期饮食、运动、血糖监测、药物治疗等多个方面分析影响血糖的因素，引导患者正确看待自我管理，建立正确的管理理念。

1.3.2.3 血糖监测 建议患者购买家用血糖监测仪，并指导患者学习使用方法。建议患者在三餐前进行血糖监测，耐心强调血糖监测的重要意义。建议患者22 点进行血糖监测，观察血糖变化。一般情况下，建议患者餐前血糖不应超过5.3 mmol/L，夜间血糖不低于3.3 mmol/L。并叮嘱家属注意记录血糖监测值，在后续复诊中方便于医师观察血糖变化情况。

1.3.2.4 饮食指导 根据患者体重、营养状态等情况计算摄入量，严格控制饮食摄入。对于BMI处于超重水平的患者，应保证能量摄入稳定在 25～35 kcal/kg；对于BMI 处于肥胖水平的患者，应保持1600～1800 kcal/d。在每餐配比上，应合理搭配蛋白质、碳水化合物和维生素等营养结构，注意补充钙、锌、铁等微量元素，尽可能采取少量多次方式进食。向患者科普含糖量高的食物，如果汁、西瓜等，在饮食上注意规避，选择含糖量低的食材。对于存在夜间酮症的患者，可在睡前适当进食。

1.3.2.5 运动指导 根据患者体力水平和运动习惯，制订适合患者的运动计划，主要选择散步、太极拳、瑜伽等有氧运动，要求每周进行3 次以上，时长在30～40 min 即可。叮嘱患者量力而行，注意劳逸结合。对于运动耐力差、没有运动习惯的患者，应注意鼓励患者从散步开始，每日散步30 min，并逐渐增加运动时间和频率。

1.3.2.6 心理护理 和患者主动建立良好关系，主动引导患者进行倾诉，了解患者的困扰和情绪问题，展开针对性疏导。耐心告知患者不良情绪对于身体和胎儿的影响，引起患者的重视，让患者能够主动调整不良情绪，保持积极心态。同时引导家属注意观察患者情绪，能够从家人角度主动疏导，给予患者包容和理解。

1.3.2.7 社会支持 定期组织GDM 患者开展小组互动，鼓励患者互相分享自己的护理经验和饮食运动情况，鼓励患者之间共享经验，可对患者起到支持和鼓励作用，让患者建立血糖控制的信心。尤其是依从性差的患者，能够受到其他病友的影响和感染，主动转变自己的观念，提高自己的依从性，起到互相鼓励和推动作用。同时重视对家属的指导，对患者的健康宣教和护理指导均需要安排家属参与，家属要重视对患者的护理，建立科学的观念。在日常运动和饮食管理上，能够在情感和行动上给予支持，对患者表达关心和照顾。

1.4 观察指标 ①血糖指标变化：分别对比护理前后FBG、2 hPBG、HbA1c 水平。②焦虑/抑郁情绪：使用焦虑/抑郁自评表（SAS/SDS）[4]调查，评分为0～100 分，分数低即不良情绪轻。③妊娠期并发症：主要对比产后出血、妊娠期高血压、胎膜早破、酮症酸中毒、感染。④依从性：用自制遵医行为量表[5]评价，评分为0～100 分，按照完全依从性（85～100 分）、一般依从（60～84 分）和不依从（0～59 分）进行统计，对比依从率。依从率=（完全依从性例数+一般依从性例数）/组内总例数×100%。⑤满意度：用纽卡斯尔量表[6]评价，评分为19～95 分，按照满意（85～95 分）、一般（70～84 分）、不满意（19～69 分）统计满意度。满意度=（满意例数+一般例数）/组内总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 26.0 软件处理本文数据，对符合正态分布的计量资料±s进行t检验，对计数资料例数、率（n，%）进行χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖指标比较 治疗后，观察组血糖指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血糖指标对比

2.2 两组不良情绪比较 治疗后，观察组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良情绪对比（分）

2.3 两组妊娠并发症比较 观察组并发症合计3 例（6.98%）低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组妊娠并发症对比[例（%）]

2.4 两组依从性比较 观察组依从率（93.02%）高于对照组（72.09%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组依从性对比[例（%）]

2.5 两组满意度比较 观察组满意度（100.00%）高于对照组（81.40%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组满意度对比[例（%）]

3 讨论

临床上对于GDM 患者的干预以饮食运动管理为主，通过临床护理干预帮助患者展开科学的饮食运动管理，从而保持血糖稳定，预防其他妊娠期并发症[7]。多元化护理能够从患者个人情况出发，从多个层面展开护理干预，能够针对性控制血糖，更有利于母婴安全[8]。通过对患者展开健康宣教提高其认知水平，学习护理知识，在日常生活中重视自我管理，改善遵医情况。并督促患者重视血糖监测，方便于医护人员掌握血糖波动[9]。同时从饮食、运动两个层面加以指导，帮助患者掌握健康饮食食谱，培养运动习惯，加强饮食和运动管理也有助于对血糖的调控。另外重视患者情绪状态，积极开展心理护理，并加强社会支持，帮助患者建立信心，以积极态度配合护理治疗，有利于母婴健康[10]。对GDM 患者采取多元化护理干预，可从不同渠道展开护理干预，更有利于调动患者的积极性，督促其在生活中重视自我管理，从而有效控制血糖，顺利度过妊娠期，降低妊娠期并发症风险。

经过本文观察，观察组FBG（5.10±0.43）mmol/L，2 hPBG（6.54±0.52）mmol/L，HbA1c（5.24±0.59）%，低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见经过多元化护理展开精细而全面的护理干预，能够帮助患者更有效控制血糖，保持血糖稳定在较低水平。而由于在妊娠期对患者血糖的管理，对于母婴健康和安全具有诸多优势，有效降低妊娠期并发症风险。经过本文统计，观察组产后出血1 例（2.33%），妊娠期高血压1 例（2.33%），胎膜早破1 例（2.33%），未见酮症酸中毒、感染，合计3 例（6.98%），低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时多元化护理能够关注到患者的情绪状态，很多患者受到确诊GDM的影响存在焦虑、抑郁等状态，担忧胎儿健康状况，不利于母婴安全。经过多元化护理开展心理疏导和社会支持护理，观察组SAS（44.73±2.68）分，SDS（41.39±3.30）分，低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。证实多元化护理更有效调节负面情绪，引导患者在妊娠期保持良好状态。此外，观察组依从率（93.02%）、满意度（100.00%），均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。证实多元化护理通过护理指导能够帮助患者建立科学的健康理念，提高其自我管理意识和能力，改善遵医行为，能够从患者个人情况出发展开护理，全面提高患者满意度。

综上所述，对GDM 孕妇采取多元化护理能够从不同层面进行干预，指导孕妇及其家属掌握科学护理理念，建立正确健康理念，共同参与到血糖控制中，积极预防妊娠并发症，也能有效控制血糖水平，调节负面情绪，全面提高孕妇对护理指导的依从性和满意度，可积极推广应用。