神经内科住院患者对责任护士的关怀感知和护患信任度的相关性研究

袁双，郑智慧

福建中医药大学护理学院，福州 350000

随着现代医学的不断发展，人们对护理工作越来越重视，良好的护患关系是护理工作的前提和基础。人文关怀是护理的专业核心内容，也是护士专业素养和良好职业形象的一种体现。神经内科是一个针对脑卒中患者、神经性病变患者的科室，该类患者大多需要长期卧床且病情复杂，都需要进行一系列的护理操作，有相关文献调查显示，护理的工作量与护理质量呈显著相关[1]。因此神经内科的护理质量也因护理工作量较繁重而受影响，护理质量的下降引起护患关系的不和谐，导致护患的信任度降低。护士为了了解病情给患者进行护理操作以及满足其生活需求，要与患者朝夕相处，患者因病情及长期卧床导致的心情不好，护士因长期繁重的工作任务也容易没有耐心，相处时很容易产生矛盾。因此神经内科的护士需要具备良好的人文关怀品质，它不仅能提高患者的关怀感知，促进其信任度、防范或减少护患纠纷,建立良好的护患关系，从而有效地缓解患者焦虑的情绪，有助于疾病的康复[2-3]，还能减少患者的住院天数，提高其住院质量和满意度[4]，更有利于其减轻生活及工作压力[5-6]。申素淑等[7]通过干预实验验证了人文关怀不仅可以降低护士的职业倦怠感，同时也可以增强患者对护士的信任。

近年来，关于护士的人文关怀品质与护患关系的研究逐渐增多，但是对于神经内科患者对护士的人文感知与信任度的相关性较少，本研究以此为切入点对其现状进行分析，为日后更好地培养合格优秀的护士奠定基础，提高临床护理工作安全，提供高质量的医疗服务[8-9]。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法选取福州市区两所三甲医院、两所二甲医院于2023 年6 月在神经内科住院的患者200 例作为研究对象。纳入标准：住院患者；具有良好的意识，病情稳定，能够正常沟通；知情同意，自愿参与本研究。排除标准：病情危重的或意识不清的；不能正常沟通的患者。研究遵循医学伦理基本原则，符合伦理审核委员会所制订的伦理学标准。

1.2 调查工具 该研究运用的问卷包含一般资料问卷、患者关怀感知量表和护士信任度量表三个部分，对研究的住院患者进行问卷调查。①一般资料问卷包括患者的一般资料和责任护士的一般资料。患者的一般资料包括性别、年龄、文化水平、婚姻状况、家庭经济情况、住院天数、住院次数；责任护士的一般资料包括性别、年龄、学历、职称和工作年限。②患者关怀感知量表（CPCS），是1990 年McDaniel[6]设计的，由患者完成，其中含有10 个条目，得分方式是Likert 1～6 级，从“一点也不”到“非常”计1～6 分，总分的范围是10～60 分，分数越高说明患者感知到的关怀越多。③汉化版护士信任量表，是波兰学者Kulak 等根据Anderson 和Dedrick 的医师规范化信任量表建立的护士信任量表（Cronbach's α 0.982），由患者填写，该量表含11 个条目，各条目运用Likert 5 级评分法，1（非常不同意）～5（非常同意）级评分，反向问题反向算分（5、10 反向计分），总分越高表示患者的信任程度越高。汉化版护士信任量表总分与效标量表总分呈正相关（r=0.691，P＜0.01）。量表的Cronbach's α 系数为0.831，两个维度的Cronbach'sα 系数分别为0.848 和0.793，量表的折半信度为0.846，各维度的折半信度为0.804 和0.847，量表的重测信度为0.852。

1.3 调查方法 为了更好地收集受访者的情况，研究者去病房用电子问卷的形式现场调查，向患者及其家属说明本次调查的目的取得其同意，并专业讲解如何正确填写，逐一检查问卷的完整性，剔除无效问卷。本次研究一共发放了200 分问卷，收回199 份，回收率高达99.50%。

1.4 数据分析 通过SPSS26.0 统计学分析软件，定量资料可以运用±s来表示，采取t检验，对于影响住院患者信任度的多种因素，则运用多元线性回归分析方式，采用Spearman 相关性分析方式来探究其关联性。检验水准α=0.05。

2 结果

关于住院患者对责任护士的关怀感知和护患信任度的调查，结果显示，神经内科住院患者对责任护士的关怀感知得分是（51.38±6.15）分，对责任护士的信任度得分为（48.30±5.65）分。

经过单因素分析，发现住院患者的对责任护士的关怀感知和护患信任度受到多种因素的影响，其中包括住院时长、住院频数以及护理人员的职称和工作年限。结果表明，这些因素对患者的信任度产生了显著的影响。见表1。

表1 住院患者关怀感知和信任度影响因素的单因素分析（分）

经过Spearman 相关性分析，研究发现住院患者对责任护士的关怀感知与护患信任度之间存在高度正相关关系（r=0.940，P＜0.05），具体结果可以参考表2。结果表明，当住院患者对护士的关怀感知越强烈，患者对责任护士产生的信任度也就越高。

表2 患者关怀感知与护患信任度的Spearman相关性分析

通过多元性回归分析，发现住院患者对责任护士的关怀感知和信任度受到多种因素的影响。这些因素主要是单因素分析中提取的影响因素。我们通过这种方法来探究这些因素之间的关系。结果显示住院患者对责任护士的信任度与护士的职称有明显的相关性（P＜0.05），见表3。

表3 住院患者信任度影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 神经内科住院患者对责任护士的关怀感知和信任度的现状 本次研究中神经内科住院患者对责任护士的关怀感知得分是（51.38±6.15）分，2019 年周晓美等[10]研究显示患者对护士的关怀感知得分为（43.49±3.84）分，患者的关怀感知水平为中等偏低，本研究调查住院患者对责任护士的关怀感知水平属于中等。说明近几年来，临床对护理人员的人文素养越来越重视，也不断在培养和提高临床护理工作者的人文关怀的能力，提高护理服务质量。徐蓉[11]的研究调查显示护理人员在感知方面的分数较高，属于中等偏上水平，本研究与之相近。本次研究中患者的年龄、文化水平、家庭经济情况、婚姻状况、住院天数、住院次数等与患者的人文感知和对护士的信任度有显著性的相关性。Guo 等[12]的研究中患者对护理服务的满意度量表平均得分为（5.40±0.86）分，护理满意度得分与不同年龄、性别、婚姻状况、文化程度、职业、居住地、家庭人均月收入、医疗保险类型、医疗部门和地区患者特征的患者差异显著相关。此次患者的关怀感知与护士的学历无关，这可能与护理学院对人文关怀的相关培训差别不大，且毕业后在医院接受相似的人文培训和继续教育有关。该研究的调查结果显示患者对主管护师和护师的关怀感知得分要高于护士，对工作年限越长的护士的关怀感知也越强。这是由于职称高、年限长的护士平均年龄较长，生活中的阅历更丰富，照顾他人关怀他人的经验也更多，能更好的形成主动关爱的意识和关怀患者的能力，与何娇等[13]研究相近。林芸[14]的研究调查了某心血管专科医院340 名临床护士，表明护士人文关怀品质的总体处于良好水平，高年资和高职务护士的人文关怀知识、理念、感知以及能力均比低年资低收入的护士要强一些，与本研究相符。目前，国内关于人文关怀的调查结果参差不齐，与诸多因素有关，如何提高人文关怀护理的质量还需要护士不断得去感悟内化，这是一个漫长的过程，管理者应重视且不断加强护士人文关怀的内化和行为体验，从而提高患者对护士的人文关怀感知和信任度[15]。

本研究显示，患者因住院时间和住院次数的不同，患者对护士的关怀感知也有所不同，住院天数较长或者住院次数较多的患者对护士的关怀感知得分比住院时间短住院次数少的患者得分要高。神经内科的患者大部分以脑卒中患者为主，刚入院时大多病情比较重，容易因病情原因出现急躁、低落等情绪，对护士的信任感还没建立。当患者住院天数在8～14 d 时的信任度得分为（49.04±4.52）分，属于中等水平，随着住院时间的延长，超过半个月后，患者的信任度的得分为（54.00±0.85）分，有明显的提高。患者随着住院次数的增多，信任度的得分从（47.25±5.74）分提高到（51.40±3.69）分，一方面是因为护士们娴熟的技术操作和丰富的专业知识赢得了患者的信任；另一方面，随着患者病情慢慢好转心情的转变，且与护士长时间的相处对护士产生较强的依赖感等都会提升患者对护士的信任度[16-17]。

3.2 神经内科住院患者对责任护士的人文关怀感知与护患信任度的相关性及影响 护理事业的主要任务是以患者为中心，做好人文关怀，深化优质护理服务。关怀性护理强调以人为本，尊重人、关心人、维护患者的尊严和权利。本次研究根据Spearman 相关性分析的结果，住院患者对护士的人文关怀感知与信任度之间存在高度正相关关系（r=0.940，P=0.000），统计学中一般认为相关系数r=0.5～0.7，表示显著相关，r=0.7～0.9 表示高度相关，r=0.9～1.0 表示极高度相关。表明当患者的关怀感知越强烈，患者对护士产生的信任感越强。该研究中神经内科的住院患者对责任护士的信任度得分为（48.30±5.65）分，属于中等水平，对比杨晓雪的研究[18]，神经内科住院患者的信任度要高一些。主要原因是两次的研究对象所有区别，杨晓雪的研究中主要是针对患儿家属的，由于患儿的病情波动较大，家属容易焦虑导致其对临床治疗效果的认可度偏低。该研究的对象是住院患者本人，且与护士朝夕相处更容易对护士产生信任。对比其他文献[19-22]，本次研究中的信任度与之相符。Xu 等[23]的研究表明良好的护患信任不仅能调节情绪劳动，而且可以提高患者对护士的工作满意度，而在一定程度上护患信任度也会影响住院患者的疾病康复和生活质量。所以医院管理者应加强护士的人文素养的培训，结合人性化护理管理，将人文关怀护理理念融入日常护理工作中去，不断提高患者对护士的关怀感知，增强患者对护士的信任度，建立和谐的护患关系。

3.3 存在的不足 本次研究主要存在以下几个方面的不足：①研究的范围不够，本次研究只是在福州市的两所三甲、两所二甲医院内进行调查研究，不具有代表性，后期研究应该在全国各医院取样调查。②研究的样本量不足，有些影响因素也可能是样本量不足从来没看出差异性。另外由于针对的研究范围是神经内科，虽然选择了4 家医院，没有按照医院的等级来分析，基于三甲医院的硬件设施及护士的基本素质相对较高，满意度也会偏高，以后的研究可以更细分。③对信任度和人文关怀感知可能有影响的因素调查的不够多，没有分析出更多的影响因素，后期研究中可以加入更多的影响因素。

经过研究发现，神经内科住院患者的信任程度受多种因素的共同影响，其中最重要的是患者对护士的关怀感知度。为此，医院应该从多方面入手加强对护士的人文关怀培训，让我们的护士实行温馨的微笑服务，及时向患者解答病情，处理病情，保障患者的合法权益，提升护理服务质量，增强患者对护士的关怀感知。在日常护理工作中，加强重视关怀照护的执行，也能提高患者的满意度和信任感，有利于构建和谐的护患关系，营造良好的临床氛围，更有利于患者的康复。