维生素B6联合盐酸多西环素治疗玫瑰痤疮的临床效果及对皮肤屏障的影响

李武,吴青莲

玫瑰痤疮是一种好发于颜面部的慢性皮肤炎症,其发生与油脂分泌旺盛具有密切关系[1]。油脂堆积在毛孔可使微生物大量繁殖,引起毛囊炎性物质释放,趋化炎性细胞(巨噬细胞、中心粒细胞、肥大细胞等)产生肽类物质增加,加速破坏皮肤屏障,使皮肤损伤与修复机制失衡,胶原纤维崩解,加重玫瑰痤疮症状[2]。玫瑰痤疮的临床特点为皮肤潮红、瘙痒刺痛、红斑、脓疱、脱屑缺水等,根据临床特点可分为红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、鼻赘型、眼型[3]。玫瑰痤疮虽不会影响患者日常活动,但会影响面部皮肤美观性,打击患者自信。因此有效治疗对于改善患者的生活质量至关重要。盐酸多西环素是一种常见的四环素类广谱抗生素[4]。维生素B6可抑制油脂分泌,改善细胞功能[5],修复皮肤屏障,但与盐酸多西环素联合应用是否能进一步提升疗效尚无明确定论。基于此,现观察维生素B6联合盐酸多西环素治疗玫瑰痤疮的临床效果及对皮肤屏障的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2022年1—12月于抚州健强第五医院就诊的玫瑰痤疮患者58例,按随机数字表法分为对照组和试验组,每组29例。2组性别、年龄、痤疮类型比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1,具有可比性。本研究已经过医院医学伦理委员会审核批准,患者及家属均签署知情同意书。

表1 对照组与试验组临床资料比较

1.2 病例选择标准 纳入标准：(1)符合《中国酒渣鼻诊疗指南(2021年版)》[6]中的有关玫瑰痤疮临床的诊断标准,患者伴有面部瘙痒刺痛、皮肤潮红、红斑、脓疱等临床症状;(2)患者治疗依从性良好。排除标准：(1)合并其他皮肤病患者;(2)肝肾功能不全者;(3)合并系统性红斑狼疮患者;(4)近1个月内接受过相关治疗者;(5)对本研究所用药物过敏者。

1.3 治疗方法 对照组给予盐酸多西环素胶囊(广州柏赛罗药业有限公司生产)0.1 g口服,每天2次,持续用药14 d。研究组在对照组药物基础上给予维生素B6软膏(广东华润顺峰药业有限公司生产,规格：1.2%)涂于患处,涂薄层可完全覆盖痤疮部位即可,每12 h用药1次,持续用药14 d。治疗期间,嘱患者规律作息,忌熬夜、辛辣刺激食物、咖啡、烟酒等。

1.4 观察指标与方法 (1)主观与客观症状积分：治疗前、治疗14 d后,根据医院自拟主观与客观症状积分量表评估患者主观症状(面部瘙痒、刺痛)及客观症状(面部红斑、脓疱),每项症状积分评价范围1～5分,积分越高表明患者症状越严重。(2)表皮含水量、油脂含量：治疗前、治疗14 d后,采用Real Bubee皮肤水分测试仪检测2组患者表皮含水量,采用Real Bubee表面油脂检测仪检测2组患者表皮油脂含量。(3)生活质量评分：治疗前、治疗14 d后,采用健康调查量表36(SF-36)评估2组患者生活质量,包括心理、生理、躯体功能及社会职能,各项总分100分,得分与生活质量呈正相关。(4)不良反应：治疗期间,观察2组患者恶心、呕吐、斑丘疹等不良反应发生情况。

1.5 疗效判定标准[7]显效：治疗14 d后,患者面部瘙痒刺痛、皮肤潮红、红斑、脓疱等症状减退>80%;有效：治疗14 d后,患者面部瘙痒刺痛、皮肤潮红、红斑、脓疱等症状减退40%～80%;无效：治疗14 d后,患者面部瘙痒刺痛、皮肤潮红、红斑、脓疱等症状减退<40%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 试验组总有效率高于对照组(86.21% vs. 58.62%,χ2=5.524,P=0.019),见表2。

表2 对照组与试验组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 主观与客观症状积分比较 治疗前,2组面部瘙痒、刺痛、红斑、脓疱积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗14 d后,2组面部瘙痒、刺痛、红斑、脓疱积分低于治疗前,且试验组较对照组低(P<0.01),见表3。

表3 对照组与试验组治疗前后主观与客观症状积分比较分)

2.3 表皮含水量、表皮油脂含量比较 治疗前,2组表皮含水量、表皮油脂含量比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗14 d后,试验组表皮含水量高于治疗前及对照组,表皮油脂含量低于治疗前及对照组(P<0.05),见表4。

表4 对照组与试验组治疗前后表皮含水量、表皮油脂含量比较

2.4 SF-36评分比较 治疗前,2组心理功能、生理功能、躯体功能、社会职能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗14 d后,2组心理功能、生理功能、躯体功能、社会职能评分高于治疗前,且试验组高于对照组(P<0.01),见表5。

表5 对照组与试验组治疗前后SF-36评分比较分)

2.5 不良反应 治疗过程中2组均无明显不良反应发生。

3 讨 论

临床上部分玫瑰痤疮患者前期临床表现为红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮。玫瑰痤疮的发病机制较复杂,包括神经血管异常、皮肤屏障功能受损、免疫功能减弱及遗传等因素,与患者日常生活习惯、饮食也有一定关系。玫瑰痤疮患者易感染细菌或螨虫,合并感染可加重炎性反应,进一步破坏皮肤屏障功能,导致病情加重。

玫瑰痤疮以红斑毛细血管扩张型和丘疹脓疱型相互交替较常见。血管收缩和舒张功能紊乱导致颜面部血管扩张,血液在毛细血管中滞留,从而引起面部潮红,而若扩张的毛细血管破裂,可造成面部红斑、丘疹、痘疮等;炎性反应加重可能会导致面部炎性损伤。目前抗生素是临床治疗玫瑰痤疮的主要药物,其中四环素类的盐酸多西环素较常见,其是一种广谱抗菌药,对革兰阳性和阴性菌均敏感。盐酸多西环素为α并四苯衍生物,其四环素母核5、6取代基与其他四环素不同,因此盐酸多西环素的脂溶性较好,能更快地透过生物膜而被机体快速吸收,生物利用度平均可达95%;此外,盐酸多西环素的抗菌活性较强,高浓度下具有杀菌作用,常规浓度下可与细菌核糖体结合,抑制细菌蛋白质合成,从而发挥抗菌作用[8]。因此,相比于其他四环素,使用盐酸多西环素可减少耐药菌株产生[9]。同时,盐酸多西环素在人体内的代谢速度较慢,半衰期为15～22 h,故疗效持续时间较长。

近年来,随着对玫瑰痤疮的进一步研究,单一抗生素治疗在杀菌消炎方面效果良好,但停药后易复发,造成病情反复、迁延[10]。本研究结果显示,治疗14 d后试验组总有效率高于对照组,面部瘙痒、刺痛、红斑、脓疱积分及表皮油脂含量低于对照组,表皮含水量高于对照组,表明维生素B6联合盐酸多西环素治疗玫瑰痤疮可提高临床疗效,可更有效地改善患者临床症状,提高皮肤屏障修复能力,分析原因为维生素B6与盐酸多西环素协同作用可发挥更强的疗效,可直接控制皮肤毛孔油脂分泌,缓解患者精神紧张,平稳体内激素水平,进而间接控制皮肤毛孔油脂分泌,从而降低细菌繁殖速度[11-14]。同时,维生素B6还可改善表皮细胞、角质形成细胞的功能状态,控制细胞异常增生和凋亡以增强皮肤屏障功能。此外,治疗14 d后,试验组心理功能、生理功能、躯体功能、社会职能评分高于对照组,表明联合用药可有效提高患者的生活质量。且在治疗期间,2组患者无明显不良反应发生,表明联合用药安全性较高。总结维生素B6联合盐酸多西环素治疗玫瑰痤疮的优势如下：(1)抗菌与抗炎作用：多西环素为广谱抗生素,可有效抑制痤疮引起的炎性反应,抑制痤疮细菌生长,减轻痤疮炎性损伤,缓解痤疮所致疼痛、红肿等不适症状。(2)抗氧化作用：维生素B6为重要的抗氧化剂,可中和自由基,保护皮肤细胞免受氧化损伤,有助于减少痤疮炎症过程中氧化物产生,促进皮肤屏障修复。(3)调节表皮皮脂分泌：维生素B6还可调节皮脂腺功能,减少皮脂分泌。过多皮脂是导致痤疮的重要因素之一,通过调节皮脂分泌,可避免痤疮的发生和恶化。多西环素联合维生素B6能够综合调控痤疮的病理过程,不仅可缓解炎性反应和皮损部位疼痛,还可降低痤疮的复发和后遗症发生风险。同时,联合治疗也可提高疗效,加速痤疮的消退和康复。

综上所述,维生素B6联合盐酸多西环素治疗玫瑰痤疮可增强临床疗效,可更有效地改善患者的临床症状,加快皮肤屏障修复,提高患者生活质量,促进疾病早期恢复和转归,且安全性较高。

利益冲突所有作者声明无利益冲突