硫酸镁辅助治疗妊娠高血压并发胎盘早剥的疗效及对妊娠结局的影响

陈镇良,李涧,党志霞

近年妊娠高血压发病率较高,一般在妊娠20周后发病,尤其在妊娠32周后较为多见,临床可表现为高血压、抽搐、水肿、蛋白尿、昏迷、心/肾衰竭等症状,严重威胁孕产妇及胎儿生命安全[1-2]。胎盘早剥属于妊娠高血压的严重并发症之一,指胎儿在分娩之前,由于底蜕膜血肿及出血致使胎盘从宫腔附着处剥离,易造成胎儿宫内缺血缺氧,甚至胎死宫内[3-4]。因此,及时给予患者对症治疗,是改善妊娠结局的关键。硫酸镁是一类高效解痉降压药物,可治疗先兆子痫和子痫,具有舒缓平滑肌、扩张血管、降低颅内压、保护中枢神经等作用[5]。现观察硫酸镁辅助治疗妊娠高血压并发胎盘早剥的疗效及对妊娠结局的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月—2023年1月厦门长庚医院收治的妊娠高血压并发胎盘早剥患者80例,按随机数字表法分为常规组与硫酸镁组,各40例。常规组年龄25～38(27.16±2.45)岁;孕周26～37(30.16±2.37)周;疾病严重程度：轻度18例,中度22例;先兆子痫4例,子痫3例。硫酸镁组年龄26～39(27.82±2.53)岁;孕周27～38(31.16±2.64)周;疾病严重程度：轻度16例,中度24例;先兆子痫5例,子痫4例。2组临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准,患者及其家属知晓本研究并签署知情同意书。

1.2 病例选择标准 纳入标准：(1)符合《妇产科学(第5版)》[6]中妊娠高血压并发胎盘早剥的诊断标准;(2)无认知功能障碍且能良好沟通;(3)对本研究使用药物无过敏反应。排除标准：(1)合并恶性肿瘤者;(2)合并其他严重传染性疾病者;(3)合并心、肝、肾功能严重障碍者;(4)合并心血管疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1 常规组：患者予以硝苯地平降压,口服或肌肉注射地西泮镇静,白蛋白扩容,补液、利尿及抗感染等基础治疗,尽量延长孕周。根据胎盘早剥的严重程度和孕周,选择合适的终止妊娠方式,具体的治疗方案及时间应根据患者的具体情况确定。

1.3.2 硫酸镁组：患者在常规组基础上予以硫酸镁注射液(成都倍特药业有限公司生产)2.5～4.0 g溶于25%葡萄糖注射液20 ml,5 min内缓慢静脉注射;而后取硫酸镁注射液16～21 g溶于5%葡萄糖注射液中,以每小时1～2 g静脉滴注维持,每天1次,具体的治疗时间应根据患者的具体情况确定。治疗过程中密切监测患者的心率、呼吸、血压等生命体征,观察其面色、发热、恶心等症状。

2组均予以常规护理：指导患者取左侧卧位卧床休息,保证充足睡眠;给予吸氧维持呼吸,每次30 min,每天2次;密切监测患者血压、脉搏、呼吸变化及胎儿在宫内情况,定时检测生化、电解质及其他相关常规化验。

1.4 观察指标与方法 (1)血压(收缩压和舒张压)、血肌酐、血尿酸及血尿素氮水平：于治疗前及治疗后采集2组患者空腹静脉血5 ml,分离血清后以去蛋白苦味酸终点法检测血肌酐,以尿酸酶—过氧化物酶偶联法检测血尿酸,以脲酶法检测血尿素氮。(2)血液流变学指标：于治疗前及治疗后采集2组患者空腹静脉血5 ml,以SA-6000型自动血流变测试仪检测血细胞比容(HCT)、红细胞聚集指数(RAI)、纤维蛋白原(Fib)、全血还原黏度(WBRV)、血浆黏度(PV)。(3)产后出血量：比较2组产后2、24 h出血量。(4)不良反应及不良妊娠结局：比较2组头晕眼花、腹部疼痛、阴道出血等发生率,早产、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、死胎等发生率。

2 结 果

2.1 血压、血肌酐、血尿酸及血尿素氮水平比较 治疗前,2组收缩压、舒张压及血肌酐、血尿酸、血尿素氮水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组收缩压、舒张压及血肌酐、血尿酸、血尿素氮水平低于治疗前,且硫酸镁组收缩压、舒张压、血肌酐、血尿素氮水平低于常规组(P<0.05或P<0.01),见表1。

表1 常规组与硫酸镁组治疗前后血压及血肌酐、血尿酸、血尿素氮水平比较

2.2 血液流变学指标比较 治疗前,2组HTC、RAI、Fib、WBRV、PV比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组HTC、RAI、Fib、WBRV、PV低于治疗前,且硫酸镁组低于常规组(P<0.01),见表2。

表2 常规组与硫酸镁组治疗前后血液流变学指标比较

2.3 产后出血量比较 硫酸镁组产后2、24 h出血量少于常规组(P<0.01),见表3。

表3 常规组与硫酸镁组产后出血量比较

2.4 不良反应及不良妊娠结局比较 硫酸镁组不良反应总发生率,不良妊娠结局总发生率低于常规组(χ2/P=4.114/0.042、4.507/0.033),见表4。

表4 常规组与硫酸镁组不良反应及不良妊娠结局比较 [例(%)]

3 讨 论

妊娠高血压并发胎盘早剥是在妊娠期间出现的高血压(妊娠高血压)与胎盘过早从子宫壁脱落(胎盘早剥)同时存在的一种病状,这种情况对母亲及胎儿的健康及生命安全均会造成威胁,可导致胎儿宫内窘迫、产后出血等严重并发症。针对妊娠高血压并发胎盘早剥患者需密切监测其血压和胎儿的状况,并根据具体情况制定合适的治疗方案,如应用降压药物治疗、剖宫产等,及时进行有效处理以保证母婴健康和安全。早期发现和及时治疗是降低妊娠高血压并发胎盘早剥风险的关键。妊娠高血压是胎盘早剥的主要诱因之一,其原因是妊娠高血压可引起子宫底蜕膜层的小动脉发生粥样硬化和痉挛,毛细血管破裂出血及缺血坏死,血液浸润底蜕膜层,而发生胎盘早剥[7-8],持续发展易造成难产、早产、胎儿窒息及宫内窘迫、新生儿疾病及死胎,还会引发全身性功能障碍、继发性昏迷、抽搐等情况,严重威胁母婴生命安全。临床常规治疗和护理对血压控制和解除血管痉挛的效果欠佳,不能满足患者对疗效和药物安全的需求[9-10]。

硫酸镁是N-甲基-D-天冬氨酸受体的拮抗剂,可抑制中枢神经系统,扩张血管,解除骨骼肌僵硬,具有较强的镇静、抗痉挛、抗惊厥及降低颅内压作用[11]。本研究结果显示,与常规组比较,硫酸镁组收缩压、舒张压及血肌酐、血尿酸、血尿素氮水平更低,表明硫酸镁治疗妊娠高血压并发胎盘早剥可有效降低患者血压及血肌酐、血尿酸及血尿素氮水平,减轻肾功能损伤。分析原因可能是：硫酸镁中含有较高活性镁离子,其化学成分类似于钙离子,可竞争性结合其受体,干扰乙酰胆碱的释放,阻断神经肌肉接头的信号传导,进而缓解肌肉收缩,起到松弛骨骼平滑肌的作用[12];还可控制中枢神经,降低中枢神经兴奋性及脑细胞的耗氧量,修复肾脏、大脑及心脏功能,促进机体血液循环,改善氧代谢,抑制抽搐、惊厥。镁离子还可降低血管紧张素Ⅱ的敏感性,促进血管内皮细胞合成前列腺素,抑制血浆内皮素的产生,缓解血管痉挛,从而有效降低血压[13]。因此,在药物作用下患者的脐血管得以扩张,进而改善子宫胎盘缺血情况,降低尿蛋白含量,缓解水肿症状。

本研究结果还显示,硫酸镁组产后2、24 h出血量少于常规组,头晕眼花、腹部疼痛、阴道出血总发生率及早产、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、死胎总发生率低于常规组,表明硫酸镁可有效降低患者产后不良反应,改善妊娠结局。分析原因可能是：妊娠高血压并发胎盘早剥患者采用硫酸镁辅助治疗,可有效抑制宫缩,预防因频繁宫缩致使胎儿宫内缺氧、呼吸窘迫。硫酸镁还可抑制胎盘子宫痉挛,能有效改善母体与胎儿间的血氧交换,提高母体及胎儿体内血红蛋白对氧的亲和作用,改善氧代谢功能,避免胎儿因缺氧所致的脑损伤及新生儿窒息,进而有效减少不健康胎儿娩出率,改善妊娠结局[14]。但临床实践表明,过量使用硫酸镁易导致患者中毒。本研究通过静脉滴注或肌肉注射给药,与葡萄糖溶液联合应用,严格遵医嘱进行操作,且用药时密切监测患者呼吸、心率、心电图等生命指征,保证药物治疗效果的同时,避免用药不当造成严重不良反应,危及患者及胎儿生命安全。硫酸镁作用于患者机体,起效快,药代动力学良好,临床证实具有一定安全性,可有效控制患者血压,缓解其胎盘早剥引起的腹部疼痛及阴道出血,降低不良反应发生率。患者围产期出血量与其血管病变、妊娠高血压密切相关。本研究结果显示,硫酸镁组产后2、24 h出血量少于常规组,表明妊娠高血压并发胎盘早剥患者采用硫酸镁辅助治疗可减少产后出血量。这是因为硫酸镁可以缓解小动脉痉挛,减少外周血管阻力,改善身体的微循环功能。同时,硫酸镁还可抑制凝血因子的聚集,降低血管对升压因子的敏感度,从而显著改善血液动力学,有效减少产后出血量;硫酸镁的应用还可降低神经系统的兴奋性,减少妊娠高血压患者出现惊厥的风险,这有助于维持产妇的血管稳定,降低产后出血的可能性。此外,硫酸镁具有扩张血管的作用,从而降低血压,缓解妊娠高血压引起的高血压症状。通过降低血压,有助于减小宫缩力度,从而降低产后出血的风险。樊传武[15]研究表明,硫酸镁能够降低细胞内钙离子浓度,松弛平滑肌,进而缓解宫缩,有助于减少产后出血量。硫酸镁应用于妊娠高血压并发胎盘早剥患者的辅助治疗,通过多种作用机制降低产后出血发生风险,提高分娩安全性,进而改善妊娠结局,有效保障母婴健康。

综上所述,妊娠高血压并发胎盘早剥患者应用硫酸镁辅助治疗可有效改善妊娠结局,降低血压,减轻肾功能损伤,改善血液流变学,减少产后出血量,安全性较高。

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