复方益肝灵胶囊联合抗精神病药物治疗精神分裂症的疗效及肝保护作用

龚雪,余方曦

精神分裂症是临床精神科常见的一种精神类病症,在临床中较为常见,患者主要临床表现为感知障碍、情感障碍、思维障碍等,且病情极易反复发作,治疗难度较大[1],目前其致病原因尚未完全明确。可能导致精神分裂症的因素包括多基因遗传、神经生化、环境、心理因素等因素。精神分裂症多发病于青壮年,可表现为被害妄想症、幻听、幻视、情感不协调、行为紊乱等,一般无智力、意识障碍。抗精神病药物是其主要治疗药物,其中丁酰苯类、噻嗪类较为常用,但长期用药极易损伤患者的肝功能,增加肝炎发生率[2]。现观察复方益肝灵胶囊联合抗精神病药物治疗精神分裂症的疗效及肝保护作用,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性选取2020年1月—2023年3月上饶市第三人民医院精神科收治的精神分裂症患者60例。纳入标准：(1)经临床检查确诊为精神分裂症[3];(2)言语沟通能力正常。排除标准：(1)合并严重躯体疾病者;(2)对本研究药物有过敏史者。采用抗精神病药物治疗者纳入单独用药组(n=30),采用复方益肝灵胶囊联合抗精神病药物治疗者纳入联合用药组(n=30)。单独用药组患者中男27例,女3例;年龄21～74(44.58±7.36)岁;病程：3个月～10年20例,>10～20年10例;住院时间：1～6个月18例,>6～12个月12例。联合用药组患者中男26例,女4例;年龄20～73(44.23±7.56)岁;病程：3个月～10年21例,>10～20年9例;住院时间：1～6个月17例,>6～12个月13例。2组临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 单独用药组患者采用帕利哌酮缓释片(江苏豪森药业股份有限公司生产)3 mg口服,每天1次,而后逐渐增加用药剂量,日剂量控制在3～6 mg,持续用药2个月。联合用药组患者在单独用药组基础上予复方益肝灵胶囊(湖南天地恒一制药有限公司生产)1.2 g口服,每天2次,持续用药2个月。

1.3 观察指标与方法 (1)现状精神病症状检查量表(PSE)评分：于用药前及用药2个月后,采用PSE评价患者现状症状,包括一般情况、认知过程、情感障碍3项,每项0～3分,总分0～9分,评分越高表明患者症状越严重。(2)阳性与阴性症状量表(PANSS)评分：于用药前及用药2个月后采用PANSS评价患者的精神状态,包括阴性症状、阳性症状及一般精神病理学3个子量表,评分越低表明患者精神状态越好。(3)肝功能指标：于用药前及用药2个月后,采集患者空腹肘静脉血,经离心机处理后取血清,采用重氮法[4]测定血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、总胆红素(TBil)水平。(4)日常生活能力评分：于用药前及用药2个月后,采用日常生活活动能力量表(ADL)评估患者的日常生活能力,总分100分,评分越高表明患者的日常生活活动能力越高[5]。(5)生活质量评分：于用药前及用药2个月后,采用精神分裂症患者生活质量量表(SQLS)评估患者的生活质量,内容包括症状和副作用(7个条目)、动力和精力(8个条目)、心理社会(15个条目)3个维度共30个条目,每个维度0～100分,评分越高表明患者生活质量越高[6]。(6)肝功能损伤及不良反应发生情况。

1.4 疗效评定标准 治愈：用药2个月后,患者PANSS总分降低75%～100%,血清转氨酶水平恢复正常;显效：用药2个月后,患者PANSS总分降低50%～<75%,血清转氨酶水平恢复正常;有效：用药2个月后,患者PANSS总分降低25%～<50%,血清转氨酶水平降低≥50%;无效：用药2个月后,患者PANSS总分降低<25%或升高,血清转氨酶水平降低<50%或升高[7]。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 联合用药组患者总有效率为93.33%,高于单独用药组的73.33%(χ2=4.320,P=0.038),见表1。

表1 单独用药组与联合用药组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 PSE评分比较 用药前,2组患者一般情况、认知过程、情感障碍评分及PSE总分比较,差异无统计学意义(P>0.05);用药2个月后,2组患者一般情况、认知过程、情感障碍评分及PSE总分低于用药前,且联合用药组患者低于单独用药组(P<0.01),见表2。

表2 单独用药组与联合用药组患者用药前后PSE评分比较分)

2.3 PANSS评分比较 用药前,2组患者阴性症状、阳性症状、一般精神病理学量表评分及PANSS总分比较,差异无统计学意义(P>0.05);用药2个月后,2组患者阴性症状、阳性症状、一般精神病理学量表评分及PANSS总分低于用药前,且联合用药组患者低于单独用药组(P<0.01),见表3。

表3 单独用药组与联合用药组患者用药前后PANSS评分比较分)

2.4 肝功能指标比较 用药前,2组患者血清AST、ALT、GGT、TBil水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);用药2个月后,2组患者血清AST、ALT、GGT、TBil水平低于用药前,且联合用药组患者低于单独用药组(P<0.01),见表4。

表4 单独用药组与联合用药组患者用药前后肝功能指标比较

2.5 ADL、SQLS评分比较 用药前,2组患者ADL评分及症状和副作用、动力和精力、心理社会评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);用药2个月后,2组患者ADL评分及症状和副作用、动力和精力、心理社会评分高于用药前,且联合用药组高于单独用药组(P<0.01),见表5。

表5 单独用药组与联合用药组患者用药前后ADL、SQLS评分比较分)

2.6 肝功能损伤比较 联合用药组患者肝功能损伤发生率为6.67%(2/30),低于单独用药组的26.67%(8/30)(χ2=4.320,P=0.038)。

2.7 不良反应比较 联合用药组患者不良反应总发生率为16.67%,与单独用药组的13.33%比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表6。

表6 单独用药组与联合用药组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

精神分裂症是常见的精神疾病类型,目前病因尚未完全阐明,患者常伴有感知觉、思维、情感、意志、行为等障碍,但思维障碍是核心表现,并伴有精神活动与环境不协调,或脱离现实,一般无意识及智力障碍,可出现认知功能损伤。精神分类症多发于青壮年,多数患者初次发病年龄为18～30岁,常缓慢起病,少数患者急性发病,病程多迁延。部分患者可发展成精神活动衰退,该病占精神科住院患者的50%以上。精神分裂症急性发作时,患者常表现为幻觉、妄想、思维障碍、情感障碍、行为障碍,并表现为与周围环境不协调甚至失控,若患者既往有使用暴力行为,则会加重其攻击倾向[7]。

精神疾病的类型较多,包括精神分裂症、分裂情感性精神病、妄想性障碍、急性短暂性精神病性障碍、抑郁障碍、双相障碍、广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、强迫障碍、社交恐惧障碍、场所恐惧障碍、创伤后应激障碍、延长哀伤障碍、神经性厌食、神经性贪食、暴食障碍、异食癖、失眠障碍、睡行症等,部分患者对自身疾病有一定认识,而有些患者则无疾病自知力。近年来,精神疾病发病率日益提升,其中精神分裂症较常见,其致残率、复发率均较高,且具有较长的诊治周期。有研究表明,长期服用抗精神病药物可能会在一定程度上影响患者的肝功能[8],由于药物进入人体后经肝脏内细胞色素P450系统分解和代谢,单药物的细胞色素P450酶亚型有一定差异,极易损伤患者肝功能。帕利哌酮缓释片与5-羟色胺2受体、多巴胺D-受体的亲和力较高,能够改善患者的认知功能及临床症状,用药后,帕利哌酮缓释片可通过肝药酶代谢,可能会造成患者出现肝功能异常、营养不良、消化功能异常等症状,使患者的用药依从性降低[9]。

复方益肝灵胶囊的主要成分有飞蓟素、五味子,其中飞蓟素是一种类黄酮,能够保持肝细胞膜稳定,改善肝功能;五味子为引经使药[10]。本研究结果表明,联合用药组用药2个月后一般情况、认知过程、情感障碍评分及PSE总分,阴性症状、阳性症状、一般精神病理学量表评分及PANSS总分,血清AST、ALT、GGT、TBil水平均低于单独用药组,且联合用药组总有效率及ADL、症状和副作用、动力和精力、心理社会评分高于单独用药组,肝功能损伤发生率低于单独用药组,表明复方益肝灵胶囊联合抗精神病药物治疗精神分裂症患者可有效改善患者的临床症状,改善患者肝功能,进而降低肝功能损伤发生率,提高患者的日常生活能力及生活质量,主要因复方益肝灵胶囊具有益肝滋肾,解毒祛湿的功效,适用于肝肾阴虚,湿毒未清引起的胁痛、纳差、腹涨、腰酸乏力、尿黄等症,或慢性肝炎伴氨基转移酶增高症。复方益肝灵胶囊是由水飞蓟素与五仁醇浸膏组成的复方制定,2种药物可发挥协同作用,相辅相成,其中水飞蓟素可直接发挥修复和稳定肝细胞膜的作用,清除肝细胞内的活性氧自由基,提高肝脏的解毒能力,并可调节肝脏脂肪代谢作用,降低低密度脂蛋白,升高高密度脂蛋白,阻止和清除脂肪在肝脏中的沉积和浸润,进而达到较好的治疗效果。本研究结果还显示,联合用药组患者不良反应总发生率与单独用药组比较差异无统计学意义,可见复方益肝灵胶囊联合抗精神病药物治疗精神分裂症并不会增加药物不良反应,安全性较高。

综上所述,复方益肝灵胶囊联合抗精神病药物治疗精神分裂症患者可增强疗效,可有效改善患者的临床症状,提高患者的日常生活能力及生活质量,且具有较好的肝保护作用,且安全性较高,值得临床推广应用。

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