自拟清脑通脉汤联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗前庭性偏头痛的临床疗效

谭政华,江陟郝,陈永新,何闻文,彭飞,宗志涛

前庭性偏头痛(VM)是一种常见的自发性眩晕疾病,患者主要临床表现为发作性眩晕、单侧头痛、行走不稳等,严重影响患者的日常生活。VM临床治疗多以改善脑部微循环或使用镇痛类药物为主[1-2]。盐酸氟桂利嗪胶囊是一种选择性钙通道阻滞剂,能够选择性作用于脑血管平滑肌,扩张脑血管,增加脑部血供,但长期单一用药易导致不良反应,且复发率较高。VM在中医学中属“头风”“眩晕”“头痛”范畴,主要病机为情志内伤、久病致瘀、外感风邪等[3-4]。医院中医熊泽民自拟清脑通脉汤,现观察自拟清脑通脉汤联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗VM的临床疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年4月—2023年4月九江市中医医院收治的VM患者60例,按随机数字表法分为对照组和试验组,每组30例。2组患者的性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1,具有可比性。本研究经过医院伦理委员会审核批准。

表1 对照组与试验组一般资料比较

1.2 病例选择标准 纳入标准：(1)符合VM的中西医诊断标准;(2)年龄20～65岁;(3)眩晕残障程度评定量表(DHI)评分>30分;(4)病程≥6个月;(5)治疗依从性良好;(6)自愿参与本研究,并签署知情同意书。排除标准：(1)近1周服用过止晕及止痛药物者;(2)因其他急/慢性中枢性疾病引起眩晕者;(3)合并严重心、肝、肾疾病者;(4)精神异常者;(5)妊娠期或哺乳期妇女;(6)对氟桂利嗪胶囊及清脉通络汤成分过敏者。

1.3 治疗方法 对照组给予盐酸氟桂利嗪胶囊[石家庄市华新药业有限责任公司生产,规格：5 mg(以C26H26F2N2计)]1粒口服,每晚1次。试验组在对照组基础上联合自拟清脑通脉汤：茯苓24 g,黄芪20 g,赤芍、天麻、丹参、法半夏、葶苈子各15 g,桃仁、红花、当归、地龙、甘草各10 g,全蝎5 g,由医院中药房统一煎煮袋装,取100 ml分早、晚2次温服。2组均连续治疗4周。

1.4 观察指标与方法 (1)中医证候评分：治疗1、2、4周后,根据主症(头痛、眩晕)程度分为重度、中度、轻度,分别计9分、6分、3分;次症(耳鸣、畏声、畏光、恶心欲吐等)分为重度、中度、轻度、无,分别计3分、2分、1分、0分,取平均分,比较2组中医证候评分。(2)疼痛评分、眩晕评分：于治疗1、2、4周后,采用视觉模拟评分法(VAS)评价2组头痛程度,总分10分,分数越高表明患者头痛越严重;采用DHI评价2组眩晕情况,总分100分,分数越高表明患者眩晕越严重。(3)5-羟色胺(5-HT)、降钙素基因相关肽(CGRP)水平：于治疗1、2、4周后抽取2组空腹静脉血5 ml,采用酶联免疫吸附法检测血清5-HT、CGRP水平。(4)不良反应：包括腹泻、口干、肌痛、恶心等。

2 结 果

2.1 中医证候评分比较 治疗1、2、4周后,试验组中医证候评分低于对照组(P<0.01),见表2。

表2 对照组与试验组治疗后中医证候评分比较分)

2.2 VAS评分、DHI评分比较 治疗1、2、4周后,试验组VAS评分、DHI评分低于对照组(P<0.05或P<0.01),见表3。

表3 对照组与试验组治疗后VAS评分、DHI评分比较分)

2.3 血清5-HT、CGRP水平比较 治疗1、2、4周后,试验组血清5-HT水平高于对照组,血清CGRP水平低于对照组(P<0.05或P<0.01),见表4。

表4 对照组与试验组治疗后血清5-HT、CGRP水平比较

2.4 不良反应比较 试验组不良反应总发生率为3.33%,低于对照组的26.67%(χ2=4.706,P=0.030),见表5。

表5 对照组与试验组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

VM是以头痛、眩晕为主症的疾病,中医学将其归为“头痛病”“眩晕病”范畴,对VM治疗遵循整体观念、辨证施治的原则[5-6]。目前,中医治疗眩晕主要集中于风、火、痰,VM以气虚为本,血瘀为标。医院中医熊泽民经过多年临床观察,发现多数眩晕患者伴有血瘀、气虚等症状,因此自拟清脑通脉汤。清脑通脉汤的组方包括当归、全蝎、地龙、黄芪、桃仁、红花、赤芍、茯苓、天麻、丹参、法半夏、葶苈子、甘草,其中黄芪与丹参同为君药,有补气固表的作用,黄芪味甘性温,主治气虚乏力;丹参可凉血通经、活血祛瘀,主治症瘕积聚、胸痹心痛,可保护血管内皮细胞、改善微循环;茯苓具有利水渗湿的作用;当归味甘性温,具有调经止痛、补血活血的功效,主治眩晕心悸、血虚萎黄;赤芍味苦性寒,具有清热凉血的作用;红花可治症瘕痞块,具有通经止痛的功效;桃仁有活血祛瘀的作用;天麻具有平抑肝阳、祛风通络的功效,与地龙、全蝎共为佐药,地龙具有通经活络的作用,全蝎有攻毒散结、通络止痛的功效;甘草为使药,可调和诸药[7]。诸药共用可发挥通络止痛、补气活血的功效,有助于改善患者的临床症状。

VM属偏头痛变异分支型,临床对于VM的发病机制有多种假说,包括皮质扩散抑制、中枢感知信号整合异常等,可能与食用刺激性食物、情绪波动、劳累、睡眠障碍等有关。位置性眩晕、自发性眩晕等前庭症状是VM患者的主要临床表现,部分患者可出现视觉先兆、畏声或畏光现象,或耳部胀满感、耳鸣、轻度听力减退等,可伴有头痛症状[8]。VM的发病机制目前尚不明确。有研究表明,VM发作可能与神经递质紊乱有关,可造成血管平滑肌钙超载,导致机体出现血管痉挛[9-10]。盐酸氟桂利嗪胶囊可抑制神经致痛递质释放,防止神经元损伤,提升脑细胞耐受力,从而避免患者头痛发作,同时预防和缓解眩晕。但单一用药效果有限,且易复发,同时,长期用药可导致嗜睡、恶心、口干、肌痛、腹泻等一系列不良反应。中医学认为,VM病机与肝失疏泄、肝郁气滞、日久成瘀等有关。清脑通脉汤组方中以益气活血为主,注重活血化瘀及调气,纠正气虚血瘀之证,标本同治,联合应用清脑通脉汤,能够起到扩张血管,调节血液流变学,改善脑循环的作用,减轻患者疼痛、眩晕症状。本研究结果显示,治疗1、2、4周后,试验组中医证候评分、VAS评分、DHI评分均低于对照组,表明自拟清脑通脉汤联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗VM能够有效改善患者的头痛、眩晕症状,有利于疾病恢复。

5-HT、CGRP在VM中发挥重要作用。VM前期,患者血清5-HT水平呈上升趋势,高峰期下降。因此在治疗过程中,需重视稳定5-HT水平,盐酸氟桂利嗪胶囊可通过阻断钙离子通道降低5-HT水平。CGRP可舒张脑血管平滑肌,激活三叉神经节神经元,释放神经肽。本研究结果显示,治疗1、2、4周后,试验组血清5-HT水平高于对照组,血清CGRP水平低于对照组,且试验组不良反应总发生率低于对照组,表明自拟清脑通脉汤联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗VM能有效改善血清5-HT、CGRP水平,稳定神经递质释放,用药安全性高。

综上所述,自拟清脑通脉汤联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗VM能够有效改善患者头痛、眩晕症状,改善血清5-HT、CGRP水平,稳定神经递质释放,且安全性较高。

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