丽水地区变应性鼻炎患者变应原sIgE抗体检测分析

涂晓波,裴立红,黄桂英(丽水市中心医院检验科,浙江丽水 323000)

变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)是一种由免疫球蛋白E(IgE)介导的鼻黏膜非感染性炎症疾病,亦称为过敏性鼻炎。当致敏个体接触变应原时,可引起该疾病的发生。AR的临床症状包括鼻塞、鼻痒、发作性喷嚏和流清涕,具有起病突然和反复发作的特点,严重影响了患者的生活质量和身心健康[1]。如果AR患者未能得到及时的治疗,可导致鼻窦炎、哮喘、鼾症等不良预后[2]。明确变应原并避免再次接触是AR预防和治疗的关键。多数患者通过临床诊断、治疗以及避免接触变应原,病情可以得到有效控制[3]。血清特异性IgE(sIgE)是一种直接检测血清中游离变应原sIgE抗体的方法,该方法安全有效,是临床常见的变应原检测方法。AR的诊断依赖于明确的变应原,而不同的地区和气候条件可能会诱发AR的常见变应原也有所不同。因此,了解每个地区变应原的分布情况是AR预防、诊断和治疗的非常有效的环节[4]。

本次研究回顾分析了2020年至2022年本院就诊的AR患者的变应原检测结果,并对常见的过敏原进行了总结。同时,还探讨了丽水地区AR变应原谱的分布特征(包括年龄、性别和发病季节等),以期为进一步预防和治疗AR提供依据,并有助于改善AR患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1研究对象 选取2020年1月至2022年12月丽水市中心医院耳鼻咽喉门诊拟诊断为AR且同期接受血清变应原检测的患者1 610例,入组患者常住地址分布于丽水各县市区,其中男性877例,女性733例,年龄(16.6±14.4)岁。拟诊AR患者的临床表现为鼻塞、鼻痒、发作性喷嚏、流清涕等症状出现2个或以上,每次症状持续或累积在1 h以上,可伴有眼痒、流泪和眼红等眼部症状;体征:鼻黏膜苍白、水肿,鼻腔水样分泌物;血清变应原检测有1种或以上变应原阳性,所有AR患者的判定依据AR的诊断和治疗指南[5]。共确诊AR患者1 020例,年龄(13.9±11.9)岁,其中男性患者年龄(11.9±10.7)岁,女性患者年龄(16.6±13.0)岁,两组间差异有统计学意义(t=6.24,P<0.01)。入组患者检测前3 d内未系统使用过抗组胺药物、糖皮质激素进行治疗,并排除急性感染性疾病、系统性疾病患者。

1.2仪器与试剂 BeeBlot全自动免疫印迹仪及Improvio C敏筛免疫印迹扫描仪(德国Mediwiss Analytic GmbH公司),19项敏筛过敏原特异性IgE抗体检测试剂盒(杭州丽珠生物有限公司),包括吸入性变应原:户尘螨、屋尘、桑树、猫毛皮屑、狗毛皮屑、蟑螂、混合霉菌(点青/分枝/烟曲/黑曲/交链霉菌)、混合草木花粉(矮豚草/蒿/葎草/藜)、树木花粉(柏/榆/柳/栎/桦/枫/胡桃/梧桐/杨)等9项;食入性变应原:鸡蛋白、牛奶、虾、牛肉、贝、蟹、苋、芒果、腰果、菠萝等10项。

1.3方法 采用免疫印迹法体外半定量检测血清中的特异性IgE抗体。就诊患者在治疗前采集静脉血5 mL于含分离凝胶的真空采血管, 4 000 r/min离心10 min,按照BeeBlot全自动免疫印迹仪、Improvio C敏筛免疫印迹扫描仪以及19项敏筛过敏原特异性IgE抗体检测试剂盒说明书严格执行。

1.4变应原检测结果判定 根据检测膜条上的阳性对照,判断检测结果的有效性。按浓度分为0～6级:0级,<0.35 IU/mL;1级(低),0.35～0.69 IU/mL;2级(增加),0.70～3.40 IU/mL;3级(显著增加),3.50～17.40 IU/mL;4级(高),17.50～49.9 IU/mL;5级(较高),50～100 IU/mL;6级(极高),>100 IU/mL。每种变应原sIgE浓度≥0.35 IU/mL(即≥1级)者判为阳性。

2 结果

2.1AR患者变应原检测结果及年龄分布 纳入的1 610例疑似AR患者中,共计1 020例AR患者血清变应原sIgE检测结果呈阳性,阳性率为63.35%。其中,男性患者584例,血清sIgE阳性率为66.59%;女性患者436例,血清sIgE阳性率为59.48%;男性血清sIgE阳性率高于女性(χ2=8.69,P<0.01)。

2.2AR患者吸入性和食入性变应原分布 本次研究中AR患者主要致敏变应原为吸入性变应原,其中最常见的为户尘螨。吸入性变应原阳性率高达90%,食入性变应原阳性率为35.1%。吸入性变应原前5位依次为户尘螨、混合霉菌、猫毛皮屑、树木花粉、狗毛皮屑(图1);食入性变应原前5位依次为牛奶、蟹类、腰果、虾类、鸡蛋白(图2)。

图1 丽水地区AR吸入性变应原谱分布

图2 丽水地区AR食入性变应原谱分布

2.3不同变应原在性别组间分布特征 在1 020例AR确诊患者中,吸入性变应原阳性的男性患者有518例,阳性率为88.70%;女性患者有400例,阳性率为91.74%,两组间差异无统计学意义(χ2=2.57,P=0.11)。食入性变应原阳性的男性患者有239例,阳性率为40.92%;女性患者有119例,阳性率为27.29%,男性阳性率显著高于女性(χ2=20.36,P<0.01)。

进一步分析各变应原在不同性别组之间存在的差异,结果显示食入性变应原中男性患者牛奶(P<0.01)、蟹(P=0.03)、虾(P=0.01)的阳性率明显高于女性患者。其他吸入性、食入性变应原阳性率在不同性别组之间的差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1 不同性别患者的吸入性和食入性变应原阳性率[n(%)]

2.4不同变应原在不同年龄组的分布特征 进一步对AR确诊患者进行年龄分组,分为儿童组(<7岁)、青少年组(7～17岁)和成年组(>17岁),并分析各变应原在不同年龄组间存在的差异,结果见表2。发现吸入性变应原中的户尘螨、猫毛、桑树、蟑螂、树木花粉、草木花粉在不同年龄组中存在差异。其中,青少年组中户尘螨的阳性率高于成年组(χ2=97.60,P<0.01)。而成年组中桑树、蟑螂、树木花粉和草木花粉的阳性率高于儿童组和青少年组(P均<0.05)。在食入性变应原中,鸡蛋白、牛奶、蟹和苋在不同年龄组中存在差异。儿童组中鸡蛋白(P<0.01)、牛奶(P<0.01)和蟹(P=0.01)阳性率均高于其他组,并且阳性率随着患者年龄的升高而降低。同时,成年组中苋的阳性率高于儿童组和青少年组(χ2=13.27,P<0.01)。

表2 不同年龄组患者的吸入性和食入性变应原阳性率[n(%)]

2.5不同变应原在不同季节的分布特征 吸入性变应原中,户尘螨、桑树、混合霉菌、树木花粉、草木花粉的阳性率存在季度差异。其中,户尘螨在第三季度(7～9月)的阳性率高于其他季度(χ2=38.15,P<0.01)。桑树、树木花粉、草木花粉在第二季度(4～6月)的阳性率高于其他季度(P均<0.05)。混合霉菌在第一季度(1～3月)的阳性率高于其他季度(χ2=17.75,P<0.05)。屋尘、猫毛皮屑、狗毛皮屑、蟑螂的阳性率无明显季节差异(P均>0.05)。食入性变应原中,鸡蛋白、牛奶、腰果阳性率存在差异(P均<0.01)。其中,鸡蛋白、腰果在第二季度(4～6月)的阳性率高于其他季度(P均<0.01)。第四季度(10～12月)牛奶的阳性率高于其他季度(χ2=23.77,P<0.01);虾、牛肉、贝、蟹、苋、芒果、菠萝的阳性率无明显季节性差异(P均>0.05)。见表3。

表3 不同季度的吸入性和食入性变应原阳性率结果[n(%)]

3 讨论

本研究结果显示,丽水地区的AR患者主要致敏变应原为吸入性变应原,其中最常见的为户尘螨,与湖北襄阳地区相一致[6],但与张家口地区主要变应原为艾蒿不同[7]。吸入性变应原阳性率高达90%,而食入性变应原阳性率为35.1%。在吸入性变应原中,位居前5位的分别为户尘螨、混合霉菌、猫毛皮屑、树木花粉、狗毛皮屑。而在食入性变应原中,位居前5位的分别为牛奶、蟹类、腰果、虾类、鸡蛋白。

笔者进一步分析性别和年龄对AR患者致敏变应原的影响,发现男性患者和女性患者在吸入性变应原阳性率上无显著差异,但在食入性变应原阳性率上存在显著差异,男性阳性率高于女性,与国内外研究相一致[8-9]。同时,不同年龄组在吸入性和食入性变应原阳性率上也存在差异。例如,青少年组在户尘螨阳性率上高于成年组,与秦雅楠等[10]研究结果一致,而成年组在桑树、蟑螂、树木花粉、草木花粉阳性率上高于儿童组和青少年组。在食入性变应原方面,儿童组在鸡蛋白、牛奶、蟹阳性率上高于其他分组,且阳性率随着患者年龄增加而降低,与之前研究一致[11],而成年组在苋阳性率上高于儿童组和青少年组。针对不同性别和年龄段的AR患者,应该采取不同的预防和控制措施。

此外,吸入性变应原中的户尘螨、桑树、混合霉菌、树木花粉、草木花粉阳性率存在季度差异,提示不同季节的气候和环境因素可能影响AR的发生。而食入性变应原中的鸡蛋白、牛奶、腰果阳性率也存在差异,原因可能与不同季节的食物供应和饮食习惯有关。单一食入性变应原引起的AR比较少见,但食入性变应原常加重AR的症状,忌口是最好的办法。

上述结果均证实,AR患者致敏变应原呈多样性和复杂性。对于AR患者而言,了解自身的变应原是预防和控制过敏反应的关键。通过避免接触这些变应原,AR患者可以减少或减轻过敏症状[12]。同时,这些结果可以为部分AR患者提供治疗策略。有效的 AR 治疗可以缓解临床症状,减少用药需求,提高生活质量,预防疾病进展,避免其他变应性疾病的发生[13]。

过敏原特异性免疫治疗(allergen immunotherapy,AIT)是目前唯一可能达到上述治疗目标且有望实现根治AR的对因治疗方法[13]。针对AR患者实施AIT的前提是明确临床相关过敏原。血清sIgE的变应原检测是目前AIT首选,但变应性疾病是一种高度异质性的疾病,并非所有变应原检测阳性的患者均能获得AIT理想的疗效[14]。未来需进一步推动过敏原组分检测,发现能够确切分辨 AR 类型、预测病情发展与AIT疗效的生物学标志物以鉴别常见过敏原的主要组分,明确交叉致敏,预测严重过敏反应发生的风险并指导AIT的精准实施。

每个地区的环境和人群均有所不同,AR患者的致敏变应原也可能存在差异。此次结果基于现有的研究方法和数据进行的统计和分析,可能存在一定的局限性。例如,本次研究中采用的方法学为免疫印迹法,在检测总IgE时具有一定的局限性,仅具有阴/阳性预测值,不能代替WHO推荐的定量法检测,且未将总IgE纳入分析。其次,不同品牌检测试剂盒所含变应原种类有差异,覆盖范围有限,不能检出所有的变应原。因此,确切的临床诊断和治疗需要临床医生综合评估。

综上所述,通过本次对丽水地区AR患者变应原的研究和分析,揭示了AR患者变应原的多样性和复杂性,以及性别、年龄和季节等因素对AR的影响,为该地区AR患者的预防和治疗提供了有益的参考。但本研究结果仍存在不足之处,需要进一步深入研究和完善。在未来的研究中,应该加强对AR患者的致敏变应原、生物学标志物和治疗方法的探索,以提高AR的诊断和治疗水平。同时,应该加强对AR患者的教育和宣传,提高公众对AR的认识和预防意识。