中药益气润肠方治疗中老年人气虚便秘的临床效果

张谢梅,李兵,张明星

作者单位： 431900 湖北省钟祥市中医院

便秘在中老年人群中比较常见,也是影响中老年人群健康的一个重要问题,中老年便秘患者不仅会出现排便困难现象,还会伴随大便干硬,排便频率减少,每次排便时间延长。近些年随着社会经济发展,人们生活水平提升,饮食结构及方式发生改变,使得便秘发生率呈现走高态势[1]。便秘会导致患者胃肠道症状,如恶心呕吐、食欲不振,还会导致尿路功能障碍、直肠脱垂,甚至出现肠梗阻、肛裂等严重后果[2]。临床中,针对中老年便秘患者,通常采用西药治疗,虽然可以取得一定效果,但长时间应用会产生依赖性,导致一系列不良反应,因此临床应用受限。伴随临床对中医药治疗研究的不断深入,发现中药在便秘治疗上有一定优势,可以起到标本兼治的效果,使临床症状得到改善,而且安全性良好[3]。本研究观察中药益气润肠方治疗中老年人气虚便秘的临床效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年12月—2022年9月钟祥市中医院收治的中老年气虚便秘患者88例,以数字奇偶法分为观察组和对照组,每组44例。观察组男21例,女23例;年龄51～75(59.88±6.44)岁;病程5～31(20.30±3.21)个月。对照组男20例,女24例;年龄50～73(59.63±6.55)岁;病程6～30(20.26±3.18)个月。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会核准,患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 病例选择标准 纳入标准:符合《中医病症诊断疗效标准》中气虚便秘相关诊断标准[4]。排除标准:(1)合并肠道肿瘤患者;(2)器质性病变所致顽固性便秘患者;(3)存在重要脏器及系统功能障碍者;(4)合并精神类疾病者。

1.3 治疗方法 观察组予中药益气润肠方:黄芪25 g,白术、党参、麦冬各20 g,何首乌18 g,陈皮、桃仁、火麻仁各15 g,当归、枳实、厚朴、炒枳壳各12 g,白芍、杏仁各10 g,甘草8 g,加入1 L清水浸泡,煎煮取汁200 ml,每天1剂,分早晚2次服用。对照组予常规西药治疗:乳果糖口服溶液(Abbott Biologicals B. V.生产,规格:667 mg/ml,15 ml/袋)每次1包冲服,每天3次。2组均治疗1个月。

1.4 观察指标与方法

1.4.1 排便时间及频率:统计2组患者治疗前后每次排便平均时长及每周排便频率。

1.4.2 中医证候积分:包括排便费力、肛门坠胀、大便干结、腹胀,每项按照症状严重程度分为4个等级,评分0～3分,评分越高说明症状越严重。

1.4.3 肛管直肠压力:通过高分辨多道胃肠功能测定仪测定患者肛管静息压、舒张压及最大收缩压。

1.4.4 生活质量[5]:评估患者治疗前后生活质量(PAC-QOL评分),包括社会心理、生理状态、担忧程度、治疗满意度,每项评分0～16分,评分与生活质量呈反比。

1.4.5 不良反应:包括腹痛、腹泻、电解质紊乱等。

1.5 疗效判定标准[6]参照《中医药诊断疗效标准》评估疗效,大便恢复正常,或恢复至患者自身发病前状态为痊愈;便秘症状明显改善,大便性状趋于正常,间隔时间<48 h为显效;排便间隔时间缩短,干结症状得到改善为有效;便秘症状无变化为无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为97.73%,高于对照组的81.82%,差异有统计学意义(χ2=6.065,P=0.014),见表1。

表1 对照组与观察组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 排便时间及频率比较 治疗前,2组患者排便时间及频率比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1个月后,2组排便时间较治疗前缩短、频率增加,且观察组缩短或增加的程度大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组治疗前后排便时间及频率比较

2.3 中医证候积分比较 治疗前,2组患者排便费力、肛门坠胀、大便干结、腹胀等症状积分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1个月后,2组排便费力、肛门坠胀、大便干结、腹胀积分均较治疗前下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后中医证候积分比较分)

2.4 肛管直肠压力比较 治疗前,2组患者肛管静息压、舒张压及最大收缩压比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1个月后,2组静息压较治疗前下降,舒张压、最大收缩压提高,且观察组下降或提高的程度大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表4。

表4 对照组与观察组治疗前后肛管直肠压力比较

2.5 生活质量评分比较 治疗前,2组患者社会心理、生理状态、担忧程度、治疗满意度评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1个月后,2组以上评分均较治疗前下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),见表5。

表5 对照组与观察组治疗前后生活质量评分比较分)

2.6 不良反应比较 观察组不良反应总发生率为2.27%,低于对照组的13.64%,差异有统计学意义(χ2=3.880,P=0.049),见表6。

表6 对照组与观察组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

功能性便秘指大肠传输功能异常而使得排便不畅,排便周期延长,或虽然排便周期无明显异常,但粪便干结排出困难,或虽然粪便无干结症状,但存在便而不畅症状[7]。便秘在中老年人群中比较常见,长时间便秘不仅会引发直肠疾病、肛门疾病,还会伴随出现食欲下降、嗳气等现象,甚至会造成心脑血管疾病,严重影响患者的日常生活,降低了患者的生活质量,因此需要予以重视,对其治疗方法进行深入研究。

中医认为,这一疾病的出现与大肠积热、气滞有关,同时也与寒凝、痰湿阻滞有关,另外也会受到阴阳气血亏虚的影响[8]。对于中老年人群而言,因脾肺气虚,使得大肠传输无力,导致肠道失去应有润滑作用,粪便干结,很难有效排出[9]。对于便秘的治疗,临床以西药为主,如乳果糖、硫酸盐以及液体石蜡油等泻药,虽然这一类药品起效快,但长时间应用会严重影响胃肠道的正常功能,无法从根本上解决问题,停用之后病情易复发,长此以往会形成依赖性,并伴随肛周疼痛、脱肛、肛裂等并发症[10-11]。中医认为,便秘的病机在于脏腑功能减弱,气血不调,加上阴阳失衡,所以在治疗上应注重调理中气,并强调润干燥与养气血,对于肠道的润滑影响并非迅猛下泄,而是使肠道功能逐渐恢复,这也是治疗的根本[12]。

本研究中,相较常规西药治疗,以中药益气润肠方治疗中老年便秘结果发现,观察组总有效率为97.73%,高于对照组的81.82%;且观察组排便时间明显缩短,排便频率增加,排便费力、肛门坠胀、大便干结、腹胀积分均下降,肛管直肠压力得到明显改善,生活质量得到提升,不良反应发生率更低。由此可见中药益气润肠方治疗效果确切。这主要是因为中药益气润肠方的应用可以结合病情特点进行治疗,实现对症下药的目的,组方中黄芪与党参联合应用不仅可以补益肺气,还可以补益肾气与脾气,肺气旺盛可提高津液转化水平,肾气旺盛则可强化排泄水功能,脾气旺盛可以增强运化传输功能[13]。当归作为血中气药,可以起到补血和活血的作用,气血顺畅则可通便散结。陈皮不仅可以生津止渴,还可以起到理气健脾作用。麦冬滋阴润燥,可以促进大便排出。何首乌润肠通便,可使肠管蠕动功能提高。枳壳、厚朴调中理气,对胃肠道功能有双向调节作用[14]。杏仁、火麻仁、桃仁内含油性物质,对肠道有润滑作用,可以使大便通畅[15]。甘草则可调和诸药。全方共用则可润肠通便、健脾益气,达到标本兼治的效果,提高整体临床疗效。

综上所述,中药益气润肠方治疗中老年人气虚便秘的临床效果肯定,不仅可以改善症状、肛管直肠压力,更可提高患者生活质量,且安全性良好,值得临床推广应用。

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