玻璃酸钠关节腔注射在膝骨关节炎治疗中的应用效果

王娉,黄艳

作者单位： 252000 山东省聊城市第三人民医院药剂科

膝骨关节炎(KOA)为骨科临床常见膝骨关节退行性疾病,是由膝关节软骨组织退行性病变或继发性骨质增生为特征的慢性关节炎[1-2]。KOA治疗方式方法较多,包括减震鞋垫、手术治疗、康复治疗、针灸治疗以及药物治疗等,不同治疗方式在对KOA患者治疗的过程中拥有不同的治疗效果和价值,而药物治疗为临床所常用[3-4]。玻璃酸钠是临床常用KOA治疗药物,临床价值较高[5]。本研究观察玻璃酸钠关节腔注射在KOA治疗中的应用效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月—2021年9月聊城市第三人民医院收治的KOA患者40例,采用红黑球法分为观察组和对照组,各20例。观察组男11例,女9例;年龄49～88(76.74±11.26)岁。对照组男12例,女8例;年龄49～89(76.89±11.11)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会核准,患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 病例选择标准 纳入标准:(1)年龄≥40岁;(2)白细胞计数(WBC)<200 个/ml;(3)CT确诊患者为KOA;(4)患者认知功能正常。排除标准:(1)先天性骨畸形等骨关节疾病患者;(2)合并高血压等原发疾病患者;(3)合并精神类疾病患者。

1.3 治疗方法 对照组予常规治疗:双氯芬酸钠缓释片[国药集团致君(深圳)坪山制药有限公司生产]0.1 g口服,每天1次;酒石酸布托啡诺注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司生产,规格:2 ml ∶4 mg)每次2 mg肌内注射,每3～4小时重复给药1次。观察组在对照组基础上加用玻璃酸钠注射液(山东博士伦福瑞达制药有限公司生产,规格:2.5 ml ∶25 mg)关节腔注射治疗,经髌韧带两侧或骨内侧入路穿刺,将玻璃酸钠注射液2 ml注射至关节腔内,每周1次。2组均治疗2个月。

1.4 观察指标与方法

1.4.1 疼痛评分[6]:采用视觉疼痛模拟评分(VAS)与骨关节指数(WOMAC)评估疼痛程度。VAS评分0～10分,得分越高疼痛程度越重;WOMAC评分共24项,每项满分10分,得分越高患者痛感越剧烈。

1.4.2 炎性指标:采集患者静脉血8 ml,静置离心分离血清,采用全自动化学发光测定仪检测超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮(NO)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。

1.4.3 关节积液指标[7]:抽取患者膝关节积液,检测其中瘦素、脂联素、抵抗素、内脂素和趋化素水平。

1.4.4 不良反应:包括眼压升高、恶心、呕吐、头晕、失眠等。

2 结 果

2.1 VAS与WOMAC评分比较 治疗前,2组患者VAS与WOMAC评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2个月后,2组VAS与WOMAC评分均较治疗前下降,且观察组低于对照组(P均<0.01),见表1。

表1 对照组与观察组治疗前后VAS与WOMAC评分比较分)

2.2 炎性指标比较 治疗前,2组患者血清SOD、NO、TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2个月后,2组血清SOD水平较治疗前升高,NO、TNF-α水平下降,且观察组升高或下降的程度大于对照组(P均<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组治疗前后炎性指标比较

2.3 关节积液指标比较 治疗前,2组患者瘦素、脂联素、抵抗素、内脂素和趋化素水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2个月后,2组瘦素、脂联素、抵抗素和趋化素水平均较治疗前下降,内脂素水平升高,且观察组下降或升高的程度大于对照组(P<0.05或P<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后关节积液指标比较

2.4 不良反应比较 观察组不良反应总发生率为10.00%,低于对照组的40.00%(χ2=4.800,P=0.028),见表4。

表4 对照组与观察组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

KOA患者临床症状主要表现为膝关节疼痛,且在患者行下蹲等动作时疼痛感加剧。且部分患者在病发的过程中会出现关节肿胀等症状,部分患者在疾病的长时间影响下会出现关节变形、畸形等情况。KOA患者在日常活动中,仅简单的上下楼梯等动作都会加剧患者关节的痛感,故患者在生活中不得不减少运动,且自我活动严重受限[8]。目前临床研究认为,KOA的病发与患者的年龄、创伤以及炎症等因素有关,且有研究认为运动员等膝关节活动率较高的人群,KOA患病率更高[9]。KOA早期对患者膝关节的活动影响程度较小,当患者长时间处于同一固定姿势后,随着患者体位的改变,会出现膝关节活动能力受限或“僵硬”等症状。且患者清晨起床时,关节僵硬,活动度下降,称之为“晨僵”,患者晨僵的持续时间相对较短,约在30 min内[10]。活动受限、膝关节肿胀、疼痛等是影响绝大部分KOA患者生活质量的主要原因,临床在对患者治疗的过程中,也以缓解疼痛或恢复患者膝关节运动能力为主。KOA在病发过程中会导致白细胞数量的增加,患者机体炎性因子水平的增加,加重患者的病情,且患者膝关节滑液减少,关节润滑功能下降,导致患者在行走以及运动的过程中会出现膝关节有骨摩擦音的情况。

KOA发展至早期、中期阶段,会为患者带来较为严重的肿胀以及疼痛感,患者的行动能力受到一定的限制,但未丧失活动的能力,临床在对患者治疗的过程中,常规方式以缓解患者疼痛感,提高患者治疗舒适度为主[11]。双氯芬酸钠以及布托啡诺是临床中常见的用于缓解KOA患者疼痛感的药物,在对患者治疗的过程中,具有较高的止痛效果,双氯芬酸钠通过抑制前列腺素的合成而产生镇痛、抗炎、解热作用。故属于抗炎镇痛类药物的典型代表药物之一,但在对KOA患者治疗的过程中对患者病情的控制作用较小,具有一定局限性,且布托啡诺会对患者的神经功能产生一定不良影响[12]。

本研究中所检测瘦素作用于位于中枢神经系统的受体从而调控生物的行为以及新陈代谢,脂联素对动脉平滑肌细胞增殖和迁移影响,具有反映肿瘤坏死因子分泌水平的作用,抵抗素、内脂素和趋化素等则反映患者关节滑液以及炎症程度,观察组患者关节滑液内脂素水平明显升高,且趋化素水平、瘦素、脂联素、抵抗素水平明显降低。玻璃酸钠在对KOA患者治疗的过程中具有参与细胞外液中电解质及水分调节、润滑关节、抗御感染、参与创伤愈合等多种生理功能,对关节的保护、营养及功能的发挥均起重要的作用,主要表现为关节腔的润滑、覆盖屏障及缓冲应力。补充外源性的玻璃酸钠可以提高滑膜中玻璃酸钠的含量,重新形成自然屏障,防止软骨基质进一步破坏消失[13]。改善病理状态下滑膜的生物学功能,减轻或消除关节摩擦及疼痛;通过其抑制白细胞移动及趋化作用,能起到消炎的作用。本研究结果显示,治疗后,2组VAS与WOMAC评分,NO、TNF-α水平以及瘦素、脂联素、抵抗素和趋化素水平均较治疗前下降,SOD与内脂素水平均较治疗前上升,且观察组下降或升高的程度大于对照组;观察组不良反应总发生率低于对照组。说明玻璃酸钠关节腔注射在膝骨关节炎治疗中的作用明显,各项指标均有改善且安全性较高。

综上所述,临床将玻璃酸钠关节腔注射用于KOA治疗效果显著,能有效缓解患者疼痛,改善相关指标,且具有较高的安全性,值得临床推广应用。

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