多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭的疗效

谢蛟龙,杜海龙

作者单位： 342500 江西省瑞金市人民医院

心力衰竭是心血管内科常见病症,属于心脏疾病发展终末期,而非独立存在的疾病[1]。患者会出现心功能异常、心室充盈压降低无法有效排出心脏血液,无法更好地支持机体正常运作[2]。如未及时控制病情,会增加肾衰竭、肺栓塞、肺部感染等并发症发生风险,严重威胁患者生命安全[3]。因此,及时有效的治疗至关重要。呋塞米、多巴胺均是目前临床治疗该疾病常用药物,前者属于高效利尿剂,能促进机体代谢,后者属于去甲肾上腺素前体,能显著提高肾脏血流灌注,进而使肺动脉压力缓解,并能对多巴胺受体作用,增加心输出量[4]。临床多采用单独给药方式治疗,本研究观察多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭的疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年3月—2022年3月瑞金市人民医院收治的心力衰竭患者100例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,各50例。观察组男26例,女24例;年龄50～86(61.72±3.11)岁;纽约心脏病协会分级:Ⅲ级29例,Ⅳ级21例;合并基础疾病:冠心病15例,缺血性心肌病12例,肺源性心脏病29例,高血压性心脏病32例。对照组男26例,女24例;年龄50～86(61.65±3.09)岁;纽约心脏病协会心功能分级:Ⅲ级28例,Ⅳ级22例;合并基础疾病:冠心病16例,缺血性心肌病14例,肺源性心脏病28例,高血压性心脏病30例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核批准,患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准:联合心电图、胸部X线检查、心脏彩超等检查,符合《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》[5]中心力衰竭诊断标准;治疗依从性较好,能积极配合治疗。排除标准[6]:对本研究用药不耐受者;合并意识不清、精神状态异常者;合并造血系统疾病、感染性疾病及全身免疫系统疾病者;合并其他重要脏器严重受损者;合并恶性肿瘤者。

1.3 治疗方法 所有患者均接受常规治疗,包括给予强心剂、利尿剂及β受体阻滞剂。对照组予呋塞米注射液(成都第一制药有限公司生产)20～40 mg溶于5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注,每天1次。观察组在对照组基础上联用盐酸多巴胺注射液[远大医药(中国)有限公司生产]初始剂量1～5 μg·kg-1·min-1静脉泵注,后根据患者病情调整药量,当给药量<1 μg·kg-1·min-1后停止给药。2组患者均接受15 d治疗。

1.4 观察指标与方法 (1)临床症状改善时间:包括呼吸困难、乏力、体液潴留改善时间;(2)心功能指标:采用彩色多普勒超声诊断仪检测患者左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)、心搏出量(CO),并测量患者6 min步行距离;(3)血清因子:包括B型脑钠肽(BNP)、血肌酐(SCr)及C反应蛋白(CRP)。治疗前后抽取患者静脉血5 ml,通过全自动生化分析仪,分别采用ELISA定量法、酶法、速率散射浊度法进行测定;(4)生活质量:采用健康调查量表36(SF-36)评估,包括活动能力、日常生活情况、健康感受、生活感受、家庭支持5个项目,并统计总分;(5)不良反应:包括低血压、心律失常、恶心、乏力、头痛、胸痛等。

1.5 疗效评定标准[7]根据心功能分级以及相关症状改善情况评定。显效:心功能较治疗前提高>2级,肺部湿啰音、水肿、乏力及呼吸困难等临床症状基本消失;有效:心功能较治疗前提高1～2级,临床症状明显缓解;无效:未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组总有效率为96.00%,高于对照组的80.00%(χ2=6.061,P=0.014),见表1。

表1 对照组与观察组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 临床症状改善时间比较 观察组呼吸困难、乏力、体液潴留改善时间短于对照组(P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组临床症状改善时间比较

2.3 心功能指标比较 治疗前,2组LVEDD、LVESD、LVEF、CO及6 min步行距离比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗15 d后,2组LVEDD、LVESD小于治疗前,LVEF、CO高于治疗前,6 min步行距离长于治疗前,且观察组变化幅度大于对照组(P<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后心功能指标比较

2.4 血清因子水平比较 治疗前,2组BNP、SCr及CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗15 d后,2组BNP、SCr及CRP水平低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01),见表4。

表4 对照组与观察组治疗前后血清因子水平比较

2.5 生活质量评分比较 治疗前,2组生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗15 d后,2组活动能力、日常生活情况、健康感受、生活感受、家庭支持评分及总分高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.01),见表5。

表5 对照组与观察组治疗前后生活质量评分比较分)

2.6 不良反应比较 观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(14.00% vs. 16.00%,χ2=0.078,P=0.779),见表6。

表6 对照组与观察组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

心力衰竭是由多种心脏疾病进展至严重阶段,进而引起的复杂临床综合征,是影响生命健康的重要疾病,是由于心脏结构和功能异常导致短期内心排血量急剧降低,组织器官灌注不足和受累心室后向的静脉急性淤血,不能满足全身组织器官代谢需要的一种病理状态,具有乏力、咳嗽、呼吸困难等临床表现及神经体液调节改变、心室功能障碍等病理特点[8]。呼吸困难主要表现为端坐呼吸,严重时被迫采取半坐位或坐位,因为平卧时肺活量平均下降25%,肺淤血和肺僵硬度加重。症状出现后,可能诱发肺血增多症状,而肺毛细血管床体积增大,使肺泡体积相应减小,肺顺应性降低。常见体征有交替脉、室性奔马律、肺部啰音,因此根据病史、典型症状和体征联合辅助检查结果,可做出急性左心衰竭的诊断。呼吸困难是急性左心衰竭最常见和最突出的症状,呼吸可达20～30 次/min,起病急,病情危重,严重威胁患者生命安全。造成该病发生因素较多,包括心律失常、高血压等,心脏负荷过重、原发性心肌损害会导致心肌功能发展为失代偿,进而致使病情不断恶化,对患者健康造成严重威胁,使心脏循环障碍,导致肺淤血、肺静脉淤血。治疗需迅速缓解心力衰竭症状[9]。如何控制疾病进展,缓解临床症状是治疗该疾病的主要目的,且及时有效治疗可改善远期疗效。根据心力衰竭容量管理中国专家建议,控制液体潴留,减轻容量超负荷,是缓解心力衰竭症状、降低再住院率、提高生活质量的重要措施。

近年研究数据显示,急性左心衰竭发病率已出现逐渐上升趋势,急性左心衰竭一旦出现,则造成液体潴留,进一步引起外周水肿及肺淤血症状,致活动耐量显著降低,同时机体内多种细胞因子水平也增加,和神经内分泌激素一起损害心肌细胞,刺激纤维化,触发心肌重塑,形成恶性循环。此类疾病患者水钠潴留和心室充盈压明显升高。利尿剂为临床主要治疗药物,以呋塞米为临床首选药物,其为强效利尿剂,经口服后,在人体中吸收,可促进钠离子、氯离子增加及水排泄。多巴胺为一种脑内神经递质,属于多巴胺类受体药物。本药物在作用机理上,可获得影响情绪的结果,当患者用药量较小时可扩张肠和肾系膜血管,从而有效提升肾血流量与肾小球滤过率。在一定程度上,不仅能达到正性肌力、扩张血管的效果,同时对机体心率影响较小,可降低外周阻力,进而改善病情。但该药物治疗效果也会随着剂量改变。应用相对小剂量的多巴胺治疗可起到提高心脏排血量与机体血流量、扩张冠状动脉作用,对多巴胺受体起到明显兴奋作用,与利尿剂联用,可有效增强利尿效果从而降低体液潴留,有效保护肾功能,改善心功能;应用中剂量多巴胺可有效激活机体β受体,增强心率,确保心脏收缩效果,进一步提高心输出量;应用大剂量多巴胺能激活机体α受体,提高心功能恢复速度。本研究表明,治疗后,观察组治疗总有效率高于对照组,提示多巴胺联合呋塞米对心力衰竭有较佳的治疗效果,这与陈登凤等[10]学者研究结果一致。多巴胺在心血管系统中作用,经静脉泵注给药后,能对肾上腺素受体以及β受体起到兴奋作用,能起到正性肌力效果[11]。该药物能扩张重要脏器血管,提高肾血流量,促进尿钠排泄,加大心肌收缩力度,增加心脏输出量[12]。呋塞米为高效利尿剂,会影响钠离子重吸收,进而使钠离子浓度降低,影响肾脏稀释功能,进而起到提高心功能的效果,对患者的预后造成影响[13]。2种药物联用,能大幅度增加治疗效果。

本研究还表明,观察组较对照组LVEDD、LVESD更小,LVEF、CO及6 min步行距离更高/长,呼吸困难、乏力、体液潴留改善时间更短。提示联合用药可有效改善心功能,并能缩短患者临床症状改善时间。分析原因,联合用药能有效延缓、抑制心肌重构,有效改善心肌供血、供氧情况,通过增加肾血流量、尿量,缓解心脏负荷,进而有效缓解患者各项不适症状,使治疗周期缩短,抑制恶性循环的发生,促进疾病转归。

BNP为评定心力衰竭的敏感指标,其水平与心功能分级呈正比,能直接反映患者左室张力及心室腔扩大情况[14-15]。CRP属于对炎症程度反应的急性时相反应蛋白,当心肌细胞被炎性递质损伤后,CRP水平会大幅度增加,导致心功能进一步受损,引发恶性循环,不利于病情的控制[16]。SCr是对肾功能评定的敏感指标,该指标降低意味着肾功能改善。本研究中,治疗15 d后观察组BNP、SCr及CRP水平低于对照组;2组不良反应发生率无显著差异。说明联合用药并未增加治疗期间不良反应发生率,并对血清炎性因子等指标有改善作用。2组治疗后的生活质量评分高于治疗前,且观察组高于对照组。考虑到《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[12]中指出,在心力衰竭患者教育内容里控制体质量,出入水量管理是使心力衰竭患者达到个体化最佳容量平衡状态的重要举措,也是心力衰竭诊治关键环节。由此在治疗过程中,亦应重视对患者的健康指导,可达到提升患者依从性,改善预后的效果。同时,加强患者液体管理,提升疗效,改善生活质量。

综上所述,多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭效果显著,可明显提高患者心功能,缩短临床症状改善时间,有效调控血清因子水平,改善生活质量,安全性高。

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