强脉冲光联合超脉冲CO2点阵激光治疗面部瘢痕的临床效果

师晶

[摘 要]目的 分析强脉冲光联合超脉冲CO2点阵激光治疗面部瘢痕的临床效果。方法 选取2019年1月-2022年12月我院收治的60例面部瘢痕患者为研究对象，根据治疗方式不同分为对照组和观察组，各30例。对照组予以超脉冲CO2点阵激光治疗，观察组予以强脉冲光联合超脉冲CO2点阵激光治疗，比较两组临床疗效、瘢痕改善情况及不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后瘢痕面积、ECCA权重评分、VSS评分低于对照组（P<0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论 在面部瘢痕治疗中应用强脉冲光联合超脉冲CO2点阵激光的效果较佳，可提高临床效果，减少面部瘢痕面积与严重程度，降低不良反应发生风险，安全性高。

[关键词] 超脉冲CO2点阵激光；强脉冲光；面部瘢痕

[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）02-0109-04

Clinical Effect of Intensive Pulsed Light Combined with Ultra Pulsed CO2 Fractional Laser in the Treatment of Facial Scars

SHI Jing

（The First People’s Hospital of Tianshui City， Tianshui 741000， Gansu， China）

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of intensive pulsed light combined with ultra pulsed CO2 fractional laser in the treatment of facial scars. Methods Sixty patients with facial scars admitted to our hospital from January 2019 to December 2022 were selected as the research objects. According to different treatment methods， they were divided into control group and observation group， with 30 patients in each group. The control group was treated with ultra-pulsed CO2 fractional laser， and the observation group was treated with intense pulsed light combined with ultra pulsed CO2 fractional laser. The clinical efficacy， scar improvement and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the scar area， ECCA weight score and VSS score of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of intensive pulsed light combined with ultra pulsed CO2 fractional laser in the treatment of facial scars is better， which can improve the clinical effect， reduce the area and severity of facial scars， reduce the risk of adverse reactions， and have high safety.

[Key words] Ultra pulsed CO2 fractional laser； Intensive pulsed light； Facial scars

面部瘢痕（facial scars）是由于皮膚在受伤后自我修复过程中胶原蛋白纤维异常沉积形成的，通常是由于外伤、疾病、炎症（如痤疮）或手术等原因导致皮肤层次的损伤[1，2]。超脉冲CO2点阵激光是一种先进的激光技术，通过产生一系列微小的脉冲光束以点阵模式作用于皮肤，可改善皱纹、疤痕、色素沉着、皮肤松弛、表皮损伤和某些皮肤病变等皮肤问题。超脉冲CO2点阵激光能精确地控制照射的深度和范围，限制热损伤的区域，有助于减少治疗后的恢复时间。虽然超脉冲CO2点阵激光治疗相对安全，但仍有可能出现红肿、感染、色素沉着改变、疼痛和短暂的皮肤色素减退等副作用。强脉冲光治疗是一种非侵入性的皮肤治疗技术，使用高强度的脉冲光源治疗皮肤松弛、红血丝、痤疮和光老化等皮肤病变。与部分激光治疗相比，强脉冲光无需切割或穿刺皮肤，恢复期较短，但其治疗深色皮肤或浅色毛发的治疗效果较差，对于一些特定的皮肤病变可能需要多次治疗。基于此，本研究选取天水市第一人民医院收治的60例面部瘢痕患者，分析强脉冲光联合超脉冲CO2点阵激光治疗的临床效果，以期改善预后效果，现报道如下。

1.1 一般资料 选取2019年1月-2022年12月天水市第一人民医院收治的面部瘢痕患者60例为研究对象，根据治疗方式不同分为对照组和观察组，各30例。对照组年龄24～35岁，平均年龄（27.65±6.32）岁；男18例，女12例。观察组年龄25～37岁，平均年龄（27.54±6.76）岁；男19例，女11例。两组年龄及性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合面部瘢痕诊断标准；患者和家属知情且签署知情同意书。排除标准：对本研究方法不耐者；存在恶性肿瘤者；存在凝血功能障碍者。

1.3 方法

1.3.1对照组 予以超脉冲CO2点阵激光：清洁患者的面部，将20～30 g复方利多卡因乳膏敷于患区，对患者需要治疗表面行针对性麻醉，使用保鲜膜包裹40～60 min左右，然后用清水清洗干净面部涂抹的药物；使用75%酒精消毒其面部皮肤，然后用无菌布搽拭干净皮肤，保证皮肤干燥性；使用超脉冲CO2点阵激光治疗仪（武汉金鑫谷科技发展有限公司，国械注进20173241262，型号：JLT-100B）进行治疗，选择Superficial表层点阵模式和Deep深层点阵模式治疗皮损区域，Deep深层点阵模式：20～30 mJ光斑能量，5%～10%光斑密度，4～10 mm方形光斑边长；Superficial表层点阵模式：5～80 mJ光斑能量，40%～60%光斑密度，4～6 mm方形光斑边长。若患者皮肤出现出血立即停止治疗，治疗后冰敷30 min，给予夫西地酸乳膏（爱尔兰利奥制药有限公司，国药准字 H20130921，规格：15 g∶0.3 g），每间隔1个月完成1次治疗，共5次。

1.3.2观察组 予以超脉冲CO2点阵激光联合强脉冲光治疗，超脉冲CO2点阵激光干预方法与对照组一致，超脉冲点阵CO2激光治疗后1个月行强脉冲光治疗，清洁面部，使用强脉冲光仪（上海林顿科技有限公司，国械注进20143245535，型号：Elite MPX）治疗，模式：3～4 ms双脉冲，30～40 ms脉冲间隔，波长560 nm，10～20 J/cm2能量密度，15 mm×35 mm光斑大小。若患者的皮肤出现微红的情况立即停止治疗，治疗完成后，冰敷30 min，交替使用强脉冲光、超脉冲CO2点阵激光治疗，每间隔1个月进行1次治疗，连续治疗5次。

1.4 观察指标

1.4.1临床疗效 显效：瘢痕组织软化和平整面>80%，症状消失；有效：瘢痕组织软化和平整面在60%～80%，症状明显好转；无效：瘢痕组织未被软化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2瘢痕改善情况 包括瘢痕面积、ECCA及VSS评分。瘢痕面积：统计治疗前后瘢痕面积（使用Pixel法测量，详细记录治疗前后5次的瘢痕面积）。ECCA评分：参考痤疮瘢痕权重评分表（ECCA）评估治疗前后5次拍照皮损区域，总分150分，评分越高表明瘢痕越严重。VSS评分：参考温哥华瘢痕量表（VSS）评估，总分15分，分数越高表明瘢痕越严重。

1.4.3不良反应发生情况 包括灼热、色素沉着、感染、红斑的发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组瘢痕改善情况比较 观察组治疗后瘢痕面积、ECCA权重评分、VSS评分低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05），见表3。

超脉冲CO2点阵激光是一种广泛应用于面部痤疮瘢痕的修复和重建的医学美容技术，利用局部热能作用于皮肤实现皮肤的整体改善[3，4]。超脉冲CO2点阵激光技术通过点阵激光器在皮肤表面形成微小的点状热损伤，创造出一系列的微孔，可激活TGF-β信号通路等细胞内信号传递途径，启动真皮组织的创伤愈合机制，促进胶原纤维的合成和排列，从而促使真皮层的收缩和愈合。当皮肤感知到损伤时，会释放一系列的信号分子和生长因子，促进细胞增殖和组织修复。超脉冲CO2点阵激光通過刺激真皮层的胶原细胞，刺激细胞内信号传递通路和蛋白质合成，促进胶原蛋白的合成和排列，引发细胞内信号传递的级联反应，激活胶原蛋白合成的基因表达和蛋白质合成的过程；随着新的胶原蛋白的合成和排列，皮肤可以逐渐恢复其弹性和紧致度，减少皱纹的出现，填补凹陷的瘢痕，改善皮肤外观和质地[5，6]。强脉冲光技术是一种非侵入性的医疗美容治疗方式，通过高强度的脉冲光源产生的宽波段光进行皮肤治疗[7]。强脉冲光设备能够发射不同波长的光，通过滤光器的使用调节波长，可针对性解决不同的皮肤问题和适应不同类型的皮肤。强脉冲光技术利用选择性光热作用原理破坏瘢痕组织，促进皮肤的修复和再生，仅破坏靶组织而不损害周围正常组织[8]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），提示在面部瘢痕治疗中应用强脉冲光联合超脉冲CO2点阵激光的效果较佳，可提高临床效果。究其原因，强脉冲光主要针对皮肤较浅层的问题，如色素沉着、红血丝和轻微的纹理不平，而超脉冲CO2点阵激光则能够更深入地作用于皮肤，去除瘢痕组织，促进胶原蛋白的重建和皮肤的再生。强脉冲光可以改善瘢痕区域的色素问题，减少红色或黑色的瘢痕色素沉着，同时提供一定程度的热刺激，促进胶原蛋白的新生；超脉冲CO2点阵激光通过微细的激光束对瘢痕进行微创打孔，刺激皮肤的自然愈合过程，通过热作用收缩组织，进而平滑凹凸不平的瘢痕表面。强脉冲光能够处理瘢痕周围的色素和血管问题，而超脉冲CO2点阵激光则能够精确去除瘢痕组织，促进皮肤的平滑和紧致，联合使用两种技术能够同时对瘢痕进行色彩和纹理上的改善，改善瘢痕的整体外观，提高治疗效果[9，10]。

本研究结果显示，观察组治疗后瘢痕改善情况优于低于对照组（P<0.05），提示超脉冲CO2点阵激光和强脉冲光联合使用可以针对瘢痕的不同层次和成分进行治疗，有效减少瘢痕面积，降低ECCA权重评分和VSS评分。究其原因，强脉冲光发射宽谱光，可渗透到皮肤的不同深度，能够被皮肤中的色素（如血红素和黑色素）和某些异常的组织结构所吸收，故强脉冲光用于治疗瘢痕主要在于改善瘢痕的色泽，其治疗红色和棕色的瘢痕效果確切，可减轻红斑和色素沉着，有助于改善瘢痕的外观，减少瘢痕的血管化，降低ECCA和VSS评分。超脉冲CO2点阵激光是一种较为强烈的激光治疗方式，以高能量的光束作用于皮肤，通过热作用刺激胶原蛋白的重建和新生，改善瘢痕的纹理和深度。故综合治疗策略可更有效地减少瘢痕面积，降低瘢痕的ECCA权重评分和VSS评分，改善患者的皮肤状况[11]。需要注意的是，在治疗前应进行全面评估，并由有经验的医生制定个性化的治疗计划。本研究结果还显示，观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05），提示超脉冲CO2点阵激光和强脉冲光联合治疗面部瘢痕安全性较高。强脉冲光可精准瞄准血红素和黑色素特定的色素，而不对周围的健康皮肤造成损害，减少了治疗区域周围皮肤的热损伤风险。超脉冲CO2点阵激光产生一系列微小的热损伤区域，不损害周围健康皮肤，有助于快速愈合并减少色素沉着或瘢痕形成等不良反应发生风险。强脉冲光和超脉冲CO2点阵激光联合使用可以实现协同效应，在较低的能量设置下实现更好的治疗效果，减少单一治疗需求更高能量带来的风险。由于超脉冲CO2点阵激光形成的微小治疗区域周围是未受损的皮肤，健康的皮肤细胞可以加快愈合过程，减少感染和长期不良反应的发生风险[12，13]。

综上所述，在面部瘢痕治疗中应用强脉冲光联合超脉冲CO2点阵激光的效果较佳，可提高临床效果，减少面部瘢痕面积与严重程度，降低不良反应发生风险，安全性高。

[1]刘荣奇，张会娜，范斌，等.强脉冲光联合超脉冲点阵CO2激光治疗面部痤疮瘢痕的疗效及相关皮肤生理指标分析[J].中国美容医学，2023，32（7）：98-102.

[2]谷明娟，郭果香，胡春敏，等.重组人表皮生长因子外用联合超脉冲点阵CO2激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕疗效分析[J].中国美容医学，2023，32（2）：89-92.

[3]时磊，于群，张琦，等.超脉冲点阵CO2激光联合维芎瘢痕霜治疗面部烧伤后增生性瘢痕疗效观察[J].中国美容医学，2023，32（1）：111-114.

[4]王欢欢，严晓雪.超脉冲CO2点阵激光对光老化患者皮肤特征评分及皮肤屏障功能的影响[J].河北医学，2022，28（7）：1199-1205.

[5]张彪.超脉冲CO2点阵激光多模式联合治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的效果[J].中外医药研究，2023，2（12）：69-71.

[6]时波.富血小板血浆联合超脉冲CO2点阵激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的应用效果观察[J].四川生理科学杂志，2023，45（2）：348-349，323.

[7]李建钟，高敏坚.强脉冲激光联合超脉冲CO2点阵激光治疗青年痤疮瘢痕的效果[J].深圳中西医结合杂志，2023，33（8）：118-121.

[8]周愔，王艳，韩斌盛，等.超脉冲CO2点阵激光联合外用重组人碱性成纤维细胞生长因子治疗痤疮凹陷性瘢痕疗效观察[J].长治医学院学报，2023，37（4）：281-283.

[9]马伟欢，习耀峰，赵婵，等.超脉冲CO2点阵激光治疗烧伤后面部色素沉着的效果分析[J].中国美容整形外科杂志，2022，33（2）：83-86.

[10]冯敏，张维娜，刁立君，等.超脉冲CO2点阵激光联合创面愈合敷料治疗痤疮萎缩性瘢痕的疗效研究[J].河北医药，2022，44（3）：439-441.

[11]杨玉玲，白丹丹.超脉冲CO2点阵激光联合胶原贴敷料治疗面部痤疮瘢痕疗效观察[J].中国烧伤创疡杂志，2022，34（1）：55-58.

[12]詹明峰，孙士芳，尚佩生，等.光子嫩肤联合超脉冲CO2点阵激光治疗光老化皮肤的临床疗效[J].中国激光医学杂志，2020，29（1）：21-26.

[13]弓辰，何素霞，李永林.超脉冲二氧化碳点阵激光联合强脉冲光早期治疗深Ⅱ度烧伤后瘢痕的效果评价[J].中华整形外科杂志，2020，36（10）：1080-1084.

收稿日期：2023-12-10 编辑：刘雯