CTA评估缺血性脑卒中患者脑血管狭窄程度的价值

吴 婧, 徐永敢

(1.江苏省南京市第一医院/南京医科大学附属南京医院医学影像科, 江苏 南京 210001 2.江苏省南京市雨花医院/南京市第一医院雨花分院医学影像科, 江苏 南京 210012)

缺血性脑卒中(ischemic stroke,IS)为临床常见的一类脑血管疾病,多发于中老年人,主要是由脑组织血液供应障碍引起,诱发脑部组织缺血、缺氧性病变[1]。IS患者常表现伴有不同程度的恶心呕吐、言语不清、视物模糊等症状,临床致残率及致死率较高,严重危及患者的生命安全[2-3]。相关研究报道,IS患者近端脑动脉闭塞会导致其缺血程度加重,并引发细胞坏死,进而导致局部缺血区域将梗塞核心包围[4]。当前临床常采用多普勒超声对患者脑血管狭窄情况进行评估,该方案操作简单、无创、可重复性等优点,已逐渐成为脑血管狭窄的初步筛查手段[5]。数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)作为评估IS患者血管狭窄的金标准,但该方法属于有创性操作,患者接受度较低,难以广泛普及[6]。随着非介入性血管成像技术的发展,CT血管成像(computed tomography angiography,CTA)具有简单易行、空间分辨率高、后处理功能等优势,能清晰显示患者脑血管解剖结构及病变情况,在评估血管狭窄时应用逐渐广泛[7-8]。当前国内应用CTA评估IS患者血管狭窄的报道较多,但大多集中于患者颈动脉狭窄情况的评估,而对脑血管狭窄程度的评估则鲜有报道,鉴于此,本研究通过对比常规经颅多普勒超声、CTA检查对IS患者脑血管狭窄程度的评估价值,以期为临床诊断提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:回顾性分析2020年1月至2023年6月我院收治的110例IS患者的临床资料,其中男58例,女52例;年龄56～78岁,平均年龄(64.05±5.28)岁;发病至入院时间3～28h,平均时间(15.21±2.43)h;合并基础疾病中高血压48例,糖尿病51例;吸烟史44例,饮酒史59例。纳入标准:①符合IS诊断标准[9],出现短暂可逆性局灶性神经功能缺失,且每次发作时间通常在2h以内,表现为颈内动脉系统和(或)椎一基底动脉系统症状体征,发作间隙期无神经系统体征;②均接受经颅多普勒超声、CTA及DSA检查;③临床资料完善,影像学资料详实;④年龄在18岁以上。排除标准:①伴有严重感染、心、肝、肾功能异常者;②伴有脑出血、颅内感染等神经系统疾病;③具有CTA或DSA检查禁忌证;④伴有恶性肿瘤;⑤伴有凝血功能异常或其他血液系统疾病。

1.2方 法

1.2.1CTA检查方法:采用西门子双源CT机,指导患者检查时取平卧位,放松身体并保持均匀、平稳呼吸。给予患者静脉注射60mL碘海醇(湖南汉森制药股份有限公司),注射速度保持在为4.0mL/s,注射后15s进行监测,当靶血管中对比剂浓度处于高峰时进行CTA扫描,设定参数如下:电压为125kV,电流为250mAs,矩阵为512×512,层厚为5mm,采用自下而上对患者主动脉弓至颅顶区域进行扫描,收集头颈部血管图像并传输至工作站进行后处理。

1.2.2经颅多普勒超声检查方法:采用GE彩色多普勒超声仪,设定探头频率为2MHz,指导患者取仰卧位,依次经颞窗对患者大脑中动脉、前动脉及后动脉进行探查后,经枕窗探查患者的基地动脉与椎动脉,经眼窗探查患者颈内动脉虹吸段与眼动脉。

1.2.3DSA检查方法:采用西门子数字减影血管血管造影机与高压注射器,指导患者取仰卧位,并嘱禁止吞咽,给予患者静脉注射370mg/mL碘佛醇(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20143027)150mL,对股动脉穿刺点行常规消毒铺巾后,直射利多卡因进行局部麻醉,于穿刺点置入5F动脉鞘并进行选择性造影,依次选取正、侧及斜位等多角度进行摄影,造影结束后拔出导管鞘,并将扫描数据传至工作站,经多平面重建等对图像重组,观察患者脑血管狭窄情况。

1.2.4血管狭窄程度的判定:患者经颅多普勒超声、CTA及DSA检查的影像学资料由两位以上高年资影像学医师采用双盲法阅片,参照文献中动脉狭窄率的判断标准:狭窄率=(1-血管横断面最狭窄处的直径/远端正常直径)×100%,其中无狭窄:狭窄率为0;轻度狭窄:0<狭窄率<30%;中度狭窄:30%≤狭窄率<70%;重度狭窄:70%≤狭窄率<100%;闭塞:狭窄率为100%[10]。

1.3统计学方法:研究数据经软件SPSS22.0完成分析,计数资料用百分比表示,采用χ2检验。以DSA检查为金标准,比较CTA、多普勒超声评估IS患者脑血管狭窄程度的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值。一致性采用Kappa检验(当Kappa>0.75表示一致性极好;0.4～0.75表示一致性较为理想;<0.4表示一致性较差)。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1DSA检查评估脑血管狭窄结果:110例IS患者经DSA检查发现脑血管轻度狭窄24例,中度狭窄63例,重度狭窄13例,闭塞10例,其中颅外动脉占56.36%(62/110),颅内动脉占43.64%(48/110)。见表1。

表1 脑血管狭窄情况分布(n)

2.2多普勒超声检查评估脑血管狭窄程度的结果:经多普勒超声检查评估脑血管狭窄程度与DSA检查的符合率为72.73%。多普勒超声检查评估脑血管狭窄结果与DSA检查结果比较Kappa检验一致性系数为0.286(P=0.002),一致性较差。见表2。

表2 多普勒超声检查评估脑血管狭窄程度的结果(n)

2.3CTA检查评估脑血管狭窄程度的结果:经CTA检查评估脑血管狭窄程度与DSA检查的符合率为90.00%。CTA检查评估脑血管狭窄结果与DSA检查结果比较Kappa检验一致性系数为0.742(P<0.001),一致性较好。见表3。典型病例的CTA检查图像见图1。

图1 典型IS患者头颈部的CTA图像

表3 CTA检查评估脑血管狭窄程度的结果(n)

2.4多普勒超声与CTA检查对IS患者脑血管狭窄程度的评估效能比较:CTA检查评估脑血管中度及以上狭窄的敏感性、准确性、阳性预测值、阴性预测值均显著高于多普勒超声检查(P<0.05)。CTA检查与多普勒超声检查评估脑血管中度及以上狭窄的特异性比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 多普勒超声与CTA检查对IS患者脑血管狭窄程度的评估价值

3 讨 论

IS患者常伴有不同程度的脑供血动脉狭窄,易导致脑供血异常及脑组织坏死,其中颅内动脉粥样硬化所致的斑块脱落与脑血管狭窄是主要致病原因[11]。相关研究指出,IS患者脑血管血流灌注水平与狭窄程度密切相关,明确IS患者脑血管狭窄程度有助于指导临床采取针对性治疗措施,提高患者的预后水平[12]。随着影像学图像后处理技术的提高,多层螺旋CT的分辨率随之提高,行CTA检查有助于辅助临床对图像进行多角度、全方面观察与分析,为血管疾病的有效评估提供了可行性。

当前DSA检查作为临床诊断血管病变的金标准,能够清晰显示患者血管病变位置、范围及严重程度,同时还能反映患者侧支循环建立情况,为IS患者脑血管狭窄程度的评估提供可靠依据,但由于具有创伤性、费用高等局限性,难以在临床中推广。本研究结果显示,110例IS患者经DSA检查发现脑血管轻度狭窄24例,中度狭窄63例,重度狭窄13例,闭塞10例。吴才标[13]等研究显示,IS患者中颅外动脉狭窄率高于颅内动脉狭窄率,并指出颅外动脉狭窄是导致IS发生的重要原因,本研究结果与之具有一致性。经颅多普勒超声检查可辅助临床判断患者脑血管狭窄与脑供血情况,具有无创、操作简单、重复性高等优势。本研究结果显示,多普勒超声检查评估为IS患者脑血管为中度及以上狭窄的敏感性、特异性及准确性分别为54.17%、77.91%、72.73%,这与既往报道结论相近[14]。本研究中多普勒超声检查仍存在一定的误诊情况,可能原因是多普勒超声检查受操作者检查经验、声窗限制、检查时间短等因素的影响,导致部分患者成像质量较差,从而降低了评估患者脑血管狭窄的准确性。本研究结果显示,CTA检查评估为IS患者脑血管为中度及以上狭窄的敏感性、特异性及准确性分别为95.83%、88.37%、90.00%。主要原因在于CTA检查通过应用造影剂,采集患者脑血管容量数据并合成对应脑血管图像,从而量化脑组织血流灌注变化,同时实现整体观察患者颅内外血管病变情况,利于准确评估血管狭窄程度与侧支循环状态,但由于CTA检查要求操作人员具备丰富的图像处理经验,检查结果在一定程度上受到主观因素的影响。

本研究进一步比较上述两种检查方式对IS患者脑血管狭窄程度的评估价值,结果显示CTA检查评估IS患者脑血管中度及以上狭窄的敏感性、准确性、阳性预测值、阴性预测值均显著高于多普勒超声检查(P<0.05),证实CTA对IS患者脑血管狭窄程度具有较高的评估价值,敏感性及准确性高于常规多普勒超声检查。这可能是因为CTA检查通过注射对比剂后可实现脑血管三维立体成像,而多普勒超声检查则是依据二维超声图像判断患者血管通畅性、血管搏动情况以及血液流动情况等,间接辅助临床判断脑血管狭窄情况,因此其诊断效能较CTA检查低。

综上所述,CTA对IS患者脑血管狭窄程度具有较高的评估价值,能为临床诊疗提供有效的影像学依据,具有临床推荐价值。