心电图的碎裂QRS波联合血清pro-BNP对急性前壁心肌梗死患者心力衰竭的预测价值

何佩娟, 武金盼, 胡娟娟, 宋小青

(1.空军军医大学第一附属医院, 陕西 西安 710032 2.陕西省西安市北方医院老年病科, 陕西 西安 716000)

急性前壁心肌梗死(acute anterior myocardial infarction,AAMI)为急性心肌梗死最严重的类型之一。近年来相关数据调查显示中国每年AAMI的新发病例高达50万人,对患者健康及生命造成严重威胁[1]。随着经皮冠脉介入术(percutaneous coronary inter-vention,PCI)与溶栓等治疗方式的广泛应用,患者临床症状获显著改善且死亡率有所下降[2]。但研究表明患者PCI术后心力衰竭的发生率仍不断升高,因此对术后心力衰竭的发生进行预测与预防对于降低患者心力衰竭发生率与改善预后至关重要[3]。心电图可对AAMI定位、预后等进行评估,为一种安全有效的检查方式,碎裂QRS(fragmented QRS,fQRS)波为预警高危心肌梗死的新指标[4]。血清前体脑钠肽(B-type natriuretic peptide precursor,pro-BNP)可用于对心力衰竭治疗效果及预后进行诊断,目前对于两者联合在AAMI患者发生心力衰竭中的预测价值相关研究较少,基于此,本研究将联合fQRS波与血清pro-BNP分析患者心力衰竭的预测价值,具体如下。

1 资料与方法

1.1研究对象:研究对象选取2020年2月至2023年2月医院收治的145例AAMI患者。纳入标准:①符合AAMI的诊断标准[5]:心电图显示相邻胸前导联ST段抬高超过0.2mv(两个及以上),新发左束支传导阻滞;连续性胸痛超过30min;心肌损伤标志物水平较正常值高两倍以上且经影像学检查确诊:冠脉造影显示前降支急性完全闭塞(梗死相关动脉),近中段病变且无侧支循环,其余血管狭窄程度不超过50%;②患者年满18岁;③心脏超声显示存在实室壁节段性运动异常者(室壁某部位出现相应运动减低或完全不运动);④具有PCI手术指征且成功行PCI治疗者;⑤患者或家属签署同意书。排除标准:①妊娠或哺乳期患者;②具有手术禁忌症无法进行PCI治疗者;③合并有恶性肿瘤或感染性疾病者;④凝血功能障碍者。

1.2收集方法:心力衰竭发生情况:所有患者均行PCI治疗,术后3个月后以心脏彩超为金标准对患者心力衰竭发生情况进行分析并将患者分别纳入心力衰竭组与非心力衰竭组。一般资料及实验室检测指标统计:通过查阅病历收集两组患者身体质量指数(body mess index,BMI)、性别等一般资料,实验室相关指标:尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、尿酸(uric acid,UA)、血肌酐(serum creatinine,Scr)、发病后治疗时间窗、术前病变支数。抽取患者空腹静脉血2mL,采用酶偶联速率法对BUN水平进行检测、采用尿酸酶法对UA水平进行检测、采用肌酐酶法对Scr水平进行检测。心电图fQRS波与血清pro-BNP水平检测:心电图fQRS波测定:所有患者均进行12导联心电图检查,fQRS波诊断标准:12导联心电图中新出现不同形态的QRS波多相波(伴由S波或R波的多个顿挫或切迹形成,伴或不伴Q波)或3相波,同时除不完全性或完全性(QRS≥120ms)束支阻滞及室内阻滞。血清pro-BNP水平检测:抽取患者空腹静脉血5mL,常温下离心后分离血清,采用荧光定量免疫分析法对pro-BNP水平进行检测,检测过程严格按照说明书进行。

2 结 果

2.1145例AAMI患者心力衰竭发生情况:145例患者中共76例(52.41%)患者PCI术后3个月发生心力衰竭,纳入心力衰竭组,其余69例(47.59%)未发生心力衰竭,纳入非心力衰竭组。

2.2两组一般资料比较:心力衰竭组Scr水平、发病后治疗时间窗高于非心力衰竭组,术前病变支数多于非心力衰竭组(P<0.05);两组其余一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组一般资料比较

2.3两组心电图fQRS波与血清pro-BNP水平比较:心力衰竭组存在心电图fQRS波的患者数多于非心力衰竭组,pro-BNP水平高于非心力衰竭组(P<0.05),见表2。

表2 两组心电图fQRS波与血清pro-BNP水平比较

2.4AAMI患者心力衰竭的影响因素分析:以AAMI患者心力衰竭为因变量,将Scr、发病后治疗时间窗、术前病变支数、心电图fQRS波、pro-BNP纳入Logistic回归分析,结果显示:心电图fQRS波、pro-BNP为AAMI患者心力衰竭的影响因素(P<0.05),见表3、表4。

表3 赋值情况

表4 AAMI患者心力衰竭的影响因素分析

2.5心电图fQRS波、血清pro-BNP及两者联合对于AAMI患者心力衰竭的预测价值:以心脏超声为心理衰竭诊断金标准,心电图fQRS波、血清pro-BNP及两者联合进行并联试验对AAMI患者心力衰竭进行预测时,以pro-BNP的曲线下面积(area under the curve,AUC)值最高为0.800,敏感度、特异度分别为50.00%与85.65%(图1),两者联合后敏感度显著升高,为84.21%,特异度为69.57%,见表5。

图1 血清pro-BNP预测患者心力衰竭的ROC曲线

表5 心电图fQRS波血清pro-BNP及两者联合对于AAMI患者心力衰竭的预测价值

3 讨 论

心力衰竭在AAMI患者PCI术后较为常见,随着医学技术的不断进步,多数患者心肌损伤以及缺血得以挽救,但仍有少部分患者发生心肌坏死,对其生命安全造成严重影响,因此选择合适有效的指标对AAMI患者并发心力衰竭进行预测并采取针对性措施进行干预有利于改善患者预后[6]。fQRS波一项无创心电指标,心肌瘢痕导致传导阻滞或延迟即可形成fQRS波,可作冠脉病变范围与程度的预测指标[7]。脑钠素(brain natriuretice peptide,BNP)为一种神经分泌激素,现阶段临床已将BNP作为诊断心血管疾病的辅助指标,但近期相关研究表明pro-BNP水平可对神经细胞、神经内分泌的激活程度以及左心室状态进行反映,为慢性心力衰竭疾病诊断、病情评估的一项重要指标[8]。两者联合在AAMI患者心力衰竭中的预测价值如何尚待探究,本研究选取2020年2月至2023年2月医院收治的145例AAMI患者作为研究对象,探究两者联合在AAMI患者合并心力衰竭中的预测价值。

PCI术后3个月145例患者中共76例(52.41%)发生心力衰竭,其余69例(47.59%)未发生心力衰竭,表明AAMI患者术后心力衰竭发生率较高,临床应引起重视。AAMI为一种急性病理学损伤过程,可对心脏功能及结构产生破坏,当发生大面积AAMI时,心排血量及血压降低进而导致心肌缺血及心肌受损加重[9]。单因素分析结果显示:心力衰竭组Scr水平、发病后治疗时间窗高于非心力衰竭组,术前病变支数多于非心力衰竭组;心力衰竭组存在心电图fQRS波的患者数多于非心力衰竭组,pro-BNP水平高于非心力衰竭组,提示Scr水平、发病后治疗时间窗、术前病变支数多、心电图fQRS波、pro-BNP水平可能对AAMI患者心力衰竭造成影响。Logistic回归分析结果显示:心电图fQRS波、pro-BNP为AAMI患者心力衰竭的影响因素,分析原因可能为pro-BNP水平与多种心血管疾病如心肌梗死、冠心病等的发生发展、预后存在关联,因此pro-BNP水平升高可能引起AAMI患者PCI术后并发心力衰竭[10]。心室破裂电位可由fQRS进行反映,当电传导(碎裂电位与正常心肌)建立时,心肌电活动不稳定,传导中断或阻滞则易引起室性心律失常[11]。心电图fQRS波、血清pro-BNP及两者联合对AAMI患者心力衰竭进行预测时,以pro-BNP的AUC值最高为0.800,敏感度、特异度分别为50.00%与85.65%,两者联合后敏感度显著升高为84.21%,特异度为69.57%,提示fQRS波、pro-BNP均可对AAMI患者心力衰竭进行预测且两者联合可显著提升预测敏感度,可作为临床预测AAMI患者术后并发心力衰竭的辅助检测指标。但由于本研究未对存在fQRS波患者的导联数目进行统计,导致结果存在一定局限性,后续将增加探究fQRS波出现的导联数目以提升研究可信度。

综上所述,AAMI患者心力衰竭的影响因素为心电图QRS波、pro-BNP,且心电图QRS波、pro-BNP在预测AAMI患者心力衰竭中具有良好的效果,两者联合可显著提升敏感度,预测价值更高,故临床可联合两种指标对AAMI患者合并心力衰竭进行预测,对高危患者引起重视并采取针对性措施进行干预以降低患者心力衰竭发生风险。