农村空巢老人居家不出、抑郁情绪与认知功能之间的关系研究

姜兆权 周诗雪 黄米娜 孙琦 王冬冬

(1.锦州医科大学护理学院内科护理教研室,辽宁 锦州 121000;2.锦州医科大学学报<社科版>编辑部,辽宁 锦州 121000)

有研究[1-2]显示,2021年全国有1.72亿人农村青壮年人口进城务工,导致约1.23亿空巢老人留守农村无人照顾。随着农村空巢老人的数量逐年增长,其生活质量早已成为近几年社会关注的焦点。已有研究[3]证实,老人的认知功能是衡量其生活质量水平的重要标准。同时也有数据[4]显示,在老人认知功能的诸多不良影响因素中,居家不出具有重要的预测作用。居家不出主要是指非疾病导致个体每周离家外出次数<1次,包括出去活动、身体锻炼、与邻居聊天等,但不包括倒垃圾,出门眺望等[5]。老人的长期居家不出会严重影响其身心健康,增加抑郁情绪的发生率[6]。也有研究[7]证实老人抑郁水平可以负向预测认知功能。通过查阅文献发现[5-6],老人居家不出、抑郁情绪与认知功能之间两两相关,但是三者之间作用关系,影响机制还需要进一步进行研究跟进、补充、挖掘。基于此,本研究探究农村空巢老人居家不出、抑郁情绪、认知功能现状,并探讨抑郁情绪在居家不出与认知功能之间是否存在中介作用,以期减缓农村空巢老人认知功能衰退,为制定农村空巢老人健康促进措施提供理论依据。

1 对象与方法

1.1研究对象于2021年2月-2023年3月,使用目的抽样方式兼顾方便性原则,选取辽宁省朝阳市925名空巢老人作为调查对象。调查之前研究者已先与调查区域的乡镇领导和村领导进行联系和必要沟通。纳入标准：(1)年龄≥60岁[7]。(2)户籍为农村户籍且为常住人口[7],连续居住≥6 个月。(3)子女探望频率低于每周1次。(4)可以进行正常的沟通交流且配合调查。(5)研究对象知情同意并自愿参与本次调查。(6)独居或仅与配偶同住。排除标准：(1)有严重的器质性疾病,如恶性肿瘤、严重心血管疾病等老人。(2)曾经或者当前有精神问题的老年人。剔除标准：完成问卷质量不高的。

1.2调查工具

1.2.1一般情况调查问卷 该问卷涵盖了被调查对象的平均年龄、性别、文化程度、是否有配偶及患慢性病种类。

1.2.2抑郁情绪调查表 使用Radloff[8]编制的流调中心抑郁量表(center for epidemiological survey,depression,CES-D),该量表由积极情绪、消极情绪、躯体情况和人际关系共计4个维度,20个条目构成,每个条目得分为0～3分,量表总分为0～60分,总得分越高提示抑郁程度就越重。该量表Cronbach′s α系数为0.852。

1.2.3认知功能调查表 采用由Nasreddine等[9]编制的认知功能调查表(montreal cognitive assessment,MoCA),其用于快速测评轻度认知障碍的评估工具。该量表主要由老人对时间和定点判断情况、语言情况主要是复述语言、命名情况、心理计算情况、短时间或即刻对听到的词语进行记忆情况、结构模仿等,共30个条目。量表总得分0～30分,该量表Cronbach′s α系数为0.866。

1.2.4中文版居家不出问卷 选用由王素冬[10]编制的中文版居家不出量表。主要包括居家不出状态和居家不出状态的原因2个维度,居家不出状态主要有4个条目构成;第1、第4题得分为1～2分(否=1,是=2),第2、第3题得分为1～4分。居家不出原因有21个条目,条目13和18得分为1～5分,其余每个条目得分为1～2分(否=1,是=2)。调查量表的总得分越高就表明空巢老人的居家不出情况也就越严重。在本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.892。

1.3资料收集方法调查前对调查员进行集中培训,使用统一指导语向老人说明填写要求,对其提出的疑问进行集中解答;无法自行填写问卷者,由患者本人口述,调查员代为填写,问卷均当场发放和收回。本研究共发放问卷1 000份,回收有效问卷925份,问卷回收有效率92.5%。

2 结果

2.1农村空巢老人人口学资料以及居家不出、抑郁情绪及认知功能得分情况见表1。

表1 农村空巢老人人口学资料以及居家不出、抑郁情绪及认知功能得分情况

2.2农村空巢老人居家不出、抑郁情绪及认知功能之间关系农村空巢老人居家不出与认知功能之间呈负相关(r=-0.243,P<0.001),居家不出与抑郁情绪之间呈正相关(r=0.424,P<0.001),认知功能与抑郁情绪之间呈负向相关关系(r=-0.158,P<0.001)。

2.3结构方程模型构建农村空巢老人的抑郁情绪、居家不出与认知功能之间的结构方程模型,应用极大似然法与AMOS 18.0对农村空巢老人抑郁情绪在农村空巢老人居家不出对其认知功能影响上中介效应进行检验,验证的结果说明,(抑郁情绪为中介变量)χ2/df=0.895(≤5),NFI=0.931(>0.90),RFI=0.912(>0.90),IFI=0.920(>0.90),TLI=0.917(>0.90),CFI=0.933(>0.90),GFI=0.943(>0.90),RMSEA=0.039(≤0.08)。使用Bootstrap法对抑郁情绪在居家不出和认知功能之间中介作用进行检验,结果显示,农村空巢老人的居家不出对其认知功能的间接作用、直接作用和总效应的95%CI置信区间均没有0,这就充分说明,抑郁情绪中介效应方程模型成立,且部分中介作用为-0.067,占总效应的21.61%(-0.067/-0.310)。抑郁情绪中介效应分析具体结果,见表2,结构方程图,见图1。

图1 抑郁情绪在居家不出与认知功能之间的中介模型

表2 抑郁情绪中介作用分析结果

3 讨论

3.1农村空巢老人居家不出、抑郁情绪、认知功能现状分析本研究结果显示,农村空巢老人居家不出得分为(4.68±1.38)分,超过了孟令弟等[6]的调查结果。出现这种情况的原因可能是本研究调查的人群为农村空巢老人,而孟令弟等调查的为普通老人,其部分长期有子女陪伴在自己身边,得到的家庭支持较多,足够的家庭支持可以促使老人与邻居、朋友增进联系,进而缓解其居家不出情况。因此,乡镇预防保健人员更应该关注农村空巢老人的居家不住情况,可以通过提升农村空巢老人的社会支持水平进而降低其居家不出情况出现。本研究农村空巢老人抑郁情绪得分为(15.98±3.26)分,高于许加明等[11]对于城镇空巢老人的调查结果。本研究农村空巢老人认知功能得分为(21.64±4.68)分,远低于杨小娇等[5]的调查结果。出现这种情况的原因可能是因为本研究调查对象是农村空巢老人,而李湘君等调查是城市空巢老人。因为农村空巢老人学历相对较低,同时农村的通讯技术相对落后,获取信息资源途径有限,因此,农村空巢老人认知功能得分低于城镇空巢老人认知功能得分;农村经济相对落后,娱乐设施严重匮乏,加之多数青壮年离开农村涌入城镇等多种原因导致农村空巢老人抑郁情绪得分高于城镇空巢老人,社会认知得分低于城镇空巢老人,因此,社会各界应多关注农村空巢老人的心理健康[12]。

3.2农村空巢老人居家不出、抑郁情绪和认知功能之间关系分析本研究相关分析结果显示,居家不出与认知功能之间呈负相关,这与孟令弟等[6]的研究结果相一致,这说明农村空巢老人居家不出情况越严重,其认知功能就越差。居家不出与抑郁情绪之间呈正相关,这与Casteel等[13]的研究结果相一致,这提示农村空巢老人居家不出越严重,其抑郁情绪就严重。认知功能与抑郁情绪之间呈负向相关关系。这与Reckrey等[14]的研究结果相一致。农村空巢老人抑郁情况越严重,其认知功能就越差。

3.3抑郁情绪在居家不出与认知功能之间的中介效应分析居家不出、抑郁情绪、认知功能得分之间均具有相关性,是具备中介效应的基本条件。本研究中介效应分析结果显示,居家不出、抑郁情绪均可以负向预测认知功能,证实了居家不出、抑郁情绪是认知功能的预测因素;同时,抑郁情绪在居家不出与认知功能之间起到部分中介作用,这一结果表明,居家不出不仅可直接作用于认知功能,还可间接通过抑郁情绪作用于认知功能。分析原因可能是因为农村地广人稀,文娱设施建设较缺乏,使得农村空巢老人长期居家不出,且获得信息基本只能通过电视、报纸等途径;但随着年龄的增长,记忆力、学习能力开始减退,农村空巢老人的认知功能逐步下降[13-14]。同时长期的居家不出,加上缺乏子女的陪伴,农村空巢老人更加感觉到孤独,甚至出现抑郁情绪[15-16],长期的抑郁情绪导致农村空巢老人丧失对美好生活的希望,形成消极地自我评价及自我暗示,并采取消极的态度及行为来破坏自己的健康,最终降低老人的认知功能[17-19]。Bootstrap 检验法进一步证明了抑郁情绪在居家不出与认知功能之间起到中介作用。 也为提高农村空巢老人认知功能提供另一个参考方案。

综上所述,农村空巢老人居家不出得分与抑郁情绪得分之间呈正相关,认知功能得分与抑郁情绪得分之间呈负相关,认知功能得分与居家不出得分之间呈负相关;抑郁情绪在居家不出与认知功能之间起部分中介效应,且中介模型成立。乡村卫生院医护人员应重点关注农村空巢老人的抑郁情绪,定期组织活动,在活动期间评价农村空巢老人的情绪状况,从而降低农村空巢老人抑郁情绪的发生率,进而降低农村空巢老人居家不出对于农村空巢老人认知功能影响。本研究局限性如下：(1)本研究只进行了中介模型的验证,未对农村空巢老人的抑郁情绪情况防治进行深入阅释。(2)本研究调查对象仅为辽宁省朝阳县的农村空巢老人,未来希望增加多中心的大样本量,以丰富研究数据。