八正散加减联合体外冲击波碎石术治疗直径≥1.5 cm的肾下盏结石患者的疗效

谢俊生 邢维维 章林尼

肾下盏结石（lower pole renal stone，LPRS）作为一种常见的泌尿系统疾病，临床表现为肾绞痛、血尿等[1]。LPRS 常采用手术治疗，但传统的手术治疗会损伤患者机体，在术后产生较多的并发症[2]。体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）具有操作简单、创伤小、结石清除度较高等优点[3]。但ESWL在治疗泌尿结石存在不足，如江洪等[4]通过荟萃分析显示，ESWL对最大径＞1 cm的结石清除度相对较低，并发症较高；Junbo 等[5]认为ESWL清除有一定优势，但难以降低术后再治疗率。八正散可缓解石淋、热淋、少腹急满等症状，有助于弥补ESWL在治疗泌尿结石的不足[6,7]。本次研究拟分析八正散加减联合ESWL 治疗结石直径≥1.5 cm LPRS患者的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年8 月至2023年6 月期间浙江中医药大学附属第一医院庆元分院收治的82 例LPRS 患者，其中男性53 例、女性29 例；年龄30～60 岁，结石最大径1.50～2.18 cm。纳入标准包括：①经过B超及静脉肾盂造影检查确诊；②未接受其他药物治疗；③首次发病；④结石直径≥1.5 cm；⑤患者知情同意。排除：①存在手术禁忌者；②合并尿路畸形者；③合并重要器官功能障碍者、肾功能衰竭者；④凝血功能、认知功能异常者；⑤对研究药物过敏者。本次研究经医院医学伦理委员会审核通过。将82 例患者随机分成为研究组和对照组，每组41 例。两组患者性别、年龄、结石直径、结石类型等一般资料比较见表1。两组比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 对照组给予ESWL：术前检查患者的生命体征、凝血、尿常规等，实施肠道准备，防止因肠气影响超声定位。采用B 超确定结石位置大小，术前患者膀胱保持适当充盈，采用体外冲击波碎石机进行碎石。患者若为肾结石、输尿管上端或中段结石，则选择仰卧位进行碎石；若为输尿管盆端结石、膀胱内结石等，则选择俯卧位进行碎石；若患侧贴近水囊，则提前告知患者，行碎石治疗会出现鞭炮声，保持平稳心态，不要随意晃动，防止因定位不准确对碎石效果造成影响。术前适当调整水囊高低、反射器角度及机上探头位置，明确结石位置，保证水囊能够紧贴皮肤，碎石机冲击波工作电压8～12 kV，碎石冲击次数1 200 次，当结石边缘模糊或密度较低时，适当减少冲击次数。术后止血，术后3 d 复查，若未得到缓解应进行重复治疗，住院期间多饮水，促进排出结石粉末。

研究组给予八正散加减联合ESWL：ESWL操作同对照组。八正散组方：扁蓄9 g、滑石粉（包煎）12 g、焦栀子12 g、通草6 g、生甘草6 g、灯心草3 g、生蒲黄6 g、茜草9 g、小蓟9 g、生大黄（后下）3 g、大蓟9 g、猪苓12 g、广金钱草30 g、干姜6 g、生白术12 g、海金沙30 g、三七（40 头）6 g，水煎，每剂煎服收汁300 mL，分早晚2 次空腹服用，连续服用7 d。

1.3 观察指标 ①临床疗效：显效：治疗7 d后患者结石大部分排出，临床症状完全消失，疼痛症状消失；有效：治疗7 d 后结石部分排出，临床症状得到缓解，疼痛症状得到缓解；无效：治疗7 d 后结石未排除，临床症状未得到改善加重，疼痛症状未得以缓解[2]。总有效率=（显效+有效）÷总例数×100%。②临床症状积分：治疗前、治疗7 d后对两组临床症状（腰痛、血尿、尿潴留、肾绞痛）进行评估，0 分：无症状；2 分：轻度症状；4 分：中度症状；6 分：重度症状。③生活质量：治疗前、治疗7 d后分别采用生活质量综合评定问卷量表评价，共包含4 个维度：躯体健康、社会功能、心理健康、物质生活，每个维度分值为100 分，得分越高生活质量越高。④并发症发生情况：统计两组住院期间并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验或Fisher精确概率法。设P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较见表2

表2 两组临床疗效比较/例（%）

由表2 可见，研究组患者的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后的临床症状积分比较见表3

表3 两组治疗前后的临床症状积分比较/分

由表3 可见，治疗前，两组临床症状（腰痛、血尿、尿潴留、肾绞痛）积分比较，差异均无统计学意义（t分别=0.19、0.27、0.39、0.19，P均＞0.05）。治疗后，两组腰痛、血尿、尿潴留、肾绞痛症状积分均降低（t分别=45.83、30.65、59.23、44.91；27.80、20.90、39.78、32.16，P均＜0.05），且研究组各项积分均较对照组更低（t分别=17.57、8.79、19.45、17.12，P均＜0.05）。

2.3 两组治疗前后的生活质量评分比较见表4

表4 两组治疗前后的生活质量评分比较/分

由表4可见，治疗前，两组躯体健康、社会功能、心理健康、物质生活等生活质量评分比较，差异均无统计学意义（t分别=0.10、0.03、0.05、0.04，P均＞0.05），治疗后，两组躯体健康、社会功能、心理健康、物质生活等生活质量评分均提高（t分别=19.39、20.46、22.71、22.60；15.38、17.03、18.69、19.72，P均＜0.05），且研究组各项生活质量评分均较对照组更高（t分别=4.62、3.89、4.61、4.68，P均＜0.05）。

2.4 两组并发症发生情况比较 研究组发生腰胀酸痛1例，感染1例，总发生率为4.88%；对照组发生腰胀酸胀4例、血尿2例、感染3例、肾包膜血肿1例，总发生率为34.69%。研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.25，P＜0.05）。

3 讨论

ESWL 在治疗泌尿结石应用中较为广泛，不会对患者造成较大损伤，可降低术后并发症发生率。ESWL 治疗前，采用B 超检查准确判断患者结石部位，通过体外碎石机的冲击波形成的应力，加上空化效应，对结石位置进行多次能量释放，击碎，结石可随尿液排出体外，但该治疗方式不能保证结石完全排出，尤其是直径≥1.5 cm的大结石，再加之盏颈狭窄或伴有输尿管狭窄，严重者可引起石街，这也是术后容易引发腰胀酸痛、血尿、感染及肾包膜血肿等并发症的重要原因[8]。

在中医，LPRS 属于“石淋”范畴，形成该疾病主要是本虚标实、虚实夹杂，结石留滞体内，使体内气机运行受到阻滞，出现血行不畅、瘀血停滞的现象，应将清热、利水、通淋作为治疗重点[9]。八正散出自《太平惠民和剂局方》，是一种祛湿的中医名方，方中的滑石具有利水通淋、清热利湿的功效；萹蓄具有通淋利尿、止痒杀虫的功效；大黄可泻热逐瘀、通肠通经；甘草具有清热解毒的功效；大蓟、小蓟具有凉血止血、散瘀解毒的功效；金钱草、通草、猪苓具有利尿通淋，善治尿热涩痛、淋证小便排出不畅之水肿的功效；海金沙、灯心草具有利尿通淋、止痛，改善止尿道疼痛的功效；栀子可泻火利尿、解毒清热；三七、茜草、生蒲黄均能化瘀止血，三七止痛、茜草凉血、蒲黄利尿，三者合用既能通经定痛，又能活血止血，利尿通淋；生白术具有健脾益气，利尿功效。诸药合用共奏活血化瘀、凉血止血、利尿通淋、利湿清热功效，不伤阳气，护胃健脾[10,11]。现代药理学表明，萹蓄等能够起到利尿作用，促进钾、钠排出量，还可抑制痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌等多种致病菌，还能调节患者的免疫功能，防止出现泌尿系统感染；大黄可双向调节机体的免疫功能，降低体内的尿素氮水平，加速尿素排泄，保护肾功能[12]。

本次研究中，研究组总有效率高于对照组（P＜0.05），表明八正散加减联合ESWL 可避免碎石损伤其他组织，缓解疼痛，减少感染发生，提高患者结石排净率[13]。本次研究中，研究组腰痛、血尿、尿潴留、肾绞痛症状积分与对照组相比明显降低（P均＜0.05），表明采用联合治疗可促进患者排尿，能够起到止血、利尿、解痉及消炎的作用，改善ESWL 后造成的腰胀酸痛、血尿、感染及肾包膜血肿等并发症，降低对器官的损伤，缓解输尿管痉挛，促进细小碎石排出，提高碎石的成功率，改善膀胱湿热、肾虚等情况，起到标本兼治的效果，改善患者症状。本次研究结果还显示，研究组治疗后躯体健康、社会功能、心理健康、物质生活条件评分均高于对照组（P均＜0.05），提示联合治疗可促进生活质量的提高，与Liu 等[14]研究报道结果一致。此外，研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示联合治疗能够使结石更快地排出体外，减少结石残留，对患者泌尿系统造成损伤较小，促进患者免疫功能提高，使其耐受性得到提升，与Zhang等[15]研究结果相似。

因结石存在，且大多数LPRS患者的病程≥3年，因而一定程度地影响到肾功能，八正散有效成分较多，其代谢及排泄对肾的压力也较大，因而服用时，中病即止，不宜用药过长。

综上所述，八正散加减联合ESWL 应用于结石直径≥1.5 cm LPRS 患者治疗中，可提高治疗效果，缓解临床症状，改善生活质量，降低并发症发生率。