罗伊适应理论干预在泌尿外科癌症复发患者中的应用

张议月

天津医科大学第二医院,天津市 300211

据报道,泌尿外科肿瘤中膀胱癌复发率达50%～70%,肾癌肿瘤的发病率仅次于膀胱癌,约25%的患者在确诊时已发生转移,具有较高肾癌局部复发风险[1]。美国泌尿协会发表研究指出前列腺癌伴有家族遗传史者复发率为54%[2]。复发为肿瘤患者最为恐惧事件,所造成的心理创伤远高于初诊,心理防线常发生崩溃,战胜疾病信心显著低于初诊,对再次治疗产生抵制、恐惧、焦虑、抑郁等情绪,影响肿瘤治疗及转归[3]。本文调查泌尿外科癌症复发患者心理状况,并给予罗伊适应理论进行针对性干预,旨在为临床确定合理预防措施提供指导依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月—2020年2月我院120例泌尿外科癌症复发患者作为观察对象。视觉、语言、听觉、认知功能均正常,无其他恶性肿瘤、严重躯体障碍、既往痴呆、精神障碍史者。其中男100例、女20例,年龄41～77岁,平均年龄(62.31±4.47)岁。本研究共发放120份调查问卷,全部有效收回。

1.2 方法 所有患者均进行罗伊适应理论干预。采用Roy适应模式通过一级评估、二级评估、护理诊断、制定目标、干预与评价6个步骤对泌尿外科癌症复发患者进行心理干预,具体步骤及内容,见表1。

表1 罗伊适应理论干预具体步骤

1.3 观察指标 (1)抑郁自评量表(SDS)[4]。包括20个反映抑郁主观感受项目,总分100分,分界值为53分,其中53～62分为轻度抑郁,63～72分为中度抑郁,≥73分为重度抑郁。得分越高,抑郁症状越严重。(2)焦虑自评量表(SAS)[5]。该量表内容包括20个条目,采用4级评分法,总分100分,焦虑症状分界值为50分,<50分为正常,50～60分为轻度焦虑,61～70分为中度焦虑,≥71分为重度焦虑。得分越高,表明焦虑症状越严重。(3)医学应对方式问卷(MCMQ)[6]。该问卷包括面对(8个条目)、屈服(5个条目)、回避(7个条目)3个分量表,共20个条目,进行4级评分,总是为1分、经常为2分、有时为3分、从不为4分,其中回避、屈服分值越低,面对评分越高代表应对方式越积极。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS19.0处理数据,计量资料采取Bartlett方差齐性检验与Kolmogorov-Smirnov正态性检验,均确认具备方差齐性且近似服从正态布,以平均数±标准差描述,多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两组间比较采用SNK-q检验,两组间比较采用独立样本t检验;P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

干预1个月后、2个月后泌尿外科癌症复发患者SAS、SDS、屈服、回避评分低于干预前,面对评分高于干预前,且干预2个月后各指标评分优于干预1个月后,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 患者干预前后SAS、SDS、MCMQ评分分)

3 讨论

3.1 泌尿外科癌症复发心理状况现状 泌尿系统癌症可发生于泌尿系统任何部位,包括肾、输尿管、膀胱、尿道等。其中肾脏以下脏器均为管道,管道腔内均覆盖尿路上皮,接触尿液,致癌物质常通过尿液使尿路上皮发生肿瘤。由于膀胱内尿液停留时间最长,所以膀胱癌最为常见。手术是治疗泌尿系统癌症最常见的方法,但与大多数癌症类型一样,术后仍有较高的复发率。有研究称,泌尿系统癌症患者因患泌尿系统疾病造成较重病耻感,不愿亲友、同事询问病情,心理压力负担较大[7];文化水平较低者对癌症复发认识较为片面,难以采取有效方式缓解自身疾病所致心理压力;家庭月收入较低者担心自身医疗费用加重家庭经济负担,受治疗费用困扰,易产生焦虑、抑郁情绪。因此针对这些不良心理状态,有必要采取科学规范的心理干预措施。

3.2 罗伊适应理论干预效果 国内外大量研究表明,强烈心理应激可造成机体出现免疫功能下降、内环境紊乱等生理反应,对肿瘤发生、发展、治疗及转归均存在一定影响,故临床给予适当干预措施,改善患者心理状态尤为重要[8-9]。罗伊适应理论由1970年美国护理学家罗伊提出,将人界定为一个由刺激与适应水平、适应方式、适应机制、适应性反应或无效性反映构成的适应系统[10-11]。已被证实可改善肠癌、急性心肌梗死患者负性情绪,促进患者采取积极态度面对疾病及未来生活[12]。但对泌尿外科癌症复发患者干预效果如何尚未见报道。本研究对泌尿外科癌症复发患者进行一级评估,发现患者目前心理状态主要表现为焦虑、抑郁、恐惧等,针对上述负性情绪发生原因进行二级评估,发现缺乏对泌尿外科癌症复发知识认知,来自家庭、社会等方面的压力,角色及生活方式改变等为其产生焦虑、抑郁主要问题。本研究通过与患者建立良好护患关系,为心理干预做好前期铺垫,实施癌症复发健康宣教,提高患者疾病认知,避免错误认知造成的不良心理、行为,有助于调动患者主观能动性及治疗积极性,形成护患配合的良性循环,确保治疗、护理工作顺利开展;通过情绪宣泄、病友交流、家庭支持等多种形式开展心理疏导,可为患者提供良好情感支持系统,促进患者采取积极应对方式,提高其适应性行为,有利于患者情绪保持平稳。

泌尿外科癌症复发患者存在焦虑、抑郁情绪,对其实施罗伊适应理论干预,寻找不良情绪各种刺激,调节患者适应性,可促进患者采取积极应对方式,改善其心理状态,为临床制定癌症复发患者心理干预方法提供理论指导依据。