震荡呼气正压训练在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用效果*

董巧平 王 岚 韩新瑞 沈凯丽

河南科技大学第一附属医院呼吸与危重症医学科,河南省洛阳市 471000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以持续气流受限为主要特征的一种慢性气道疾病,长期的气流受限可导致二氧化碳潴留,从而引起Ⅱ型呼吸衰竭,严重威胁患者生命[1]。临床治疗该疾病除常规抗感染、辅助通气治疗外还会辅以呼吸训练等非药物治疗方式。目前患者病情进入稳定期后通过指导患者进行缩唇式呼吸、腹式呼吸等肺康复训练是改善肺功能的有效途径[2]。但是临床研究结果显示[3],缩唇式呼吸等方式因个体化特征效果差异较大,难以达到令人满意的干预效果。震荡呼气正压训练是震荡排痰同呼气期正压相结合的一种非药物治疗方式[4],将其用于该类患者中可能会更有效,故本文对此进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年6月—2022年6月我院收治的103例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象。纳入标准:(1)符合COPD的诊断标准[5];(2)伴有Ⅱ型呼吸衰竭[6];(3)年龄40～70岁;(4)FEV1>80%者,FEV1/FVC<70%;(5)均取得患者本人及家属的书面知情同意。排除标准:(1)伴有恶性肿瘤者或严重肺间质病变;(2)胸腹部伴有外伤;(3)伴有精神或意识障碍者;(4)依从性差,难以完成随访者。按照随机数字表法将所有患者分为B组(n=51)和A组(n=52)。B组男29例,女22例;年龄51～69岁,平均年龄(58.64±7.25)岁;病程1～12年,平均病程(8.27±2.33)年;平均BMI(23.61±2.18)kg/m2;mMRC评分3～5分,平均mMRC评分(4.16±0.25)分;GOLD分级:Ⅲ级34例,Ⅳ级17例。A组男31例,女21例;年龄45～70岁,平均年龄(57.95±7.62)岁;病程1～12年,平均病程(8.24±2.59)年;平均BMI(24.01±2.25)kg/m2;mMRC评分3～5分,平均mMRC评分(4.15±0.28)分;GOLD分级:Ⅲ级37例,Ⅳ级15例。两组基线资料比较差异无显著性(P>0.05),有可比性。医院伦理委员会已予以审批。

1.2 方法 B组予以肺康复训练:入院后,责任护士以床旁健康教育的方式向患者讲解COPD相关知识,使其了解病因病机、诱因、治疗方案、护理措施以及日常生活中的注意事项;待病情处于稳定期后指导患者进行缩唇式以及腹式呼吸训练,并且随着肺功能的康复逐渐增加耐力训练;出院时,发放疾病宣传手册,协助患者及其家属制定出院后作息,告知患者及家属定期于门诊随访的重要性以及随访时间的安排。A组在B组基础上予以震荡呼气正压训练干预:使用震荡呼气正压康复排痰阀(东莞永盛医疗)进行震荡呼气正压训练。首先协助患者取舒适坐位,打开排气阀至低阻力值,嘱患者缓慢地用鼻吸气,2～3s后用嘴覆盖排痰阀咬嘴缓慢且用力地呼气,呼气过程中以吹出“笛声—震荡声—笛声”为最佳效果,重复上述循环,5个循环结束后取下咬嘴,做2～3次用力咳嗽后结束,然后再次锻炼,3次/d,50个循环/次。待患者适应后,逐渐调节排痰阀达到最大值(红色阻力帽)。两组患者均持续干预12周。

1.3 观察指标和评价标准 (1)症状缓解效果[7]:干预前以及干预12周后通过痰液、咳嗽、咳痰量以及呼吸困难进行评价。①痰液:嘱患者留取24h痰液进行观察。无痰为0分,稀薄白痰为1分,黏稠白痰为2分,黏稠脓痰为3分。②咳嗽:无咳嗽为0分,短暂咳嗽为1分,咳嗽频繁但不影响生活为2分;咳嗽频繁且严重影响生活为3分。③咳痰量:每24h咳痰量<10ml为0分,10～50ml为1分,51～100ml为2分,>100ml为3分。④呼吸困难评价:mMRC评分总分5分,分值越高呼吸困难程度越高。(2)血气分析指标:干预前以及干预12周后,抽取2ml动脉血,采用血气分析仪(武汉明德生物科技)检测氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)以及二氧化碳分压(PaCO2)。(3)运动耐力:于干预前以及干预4、8、12周后,采用6min步行距离(6MWT)试验进行评价,6MWT距离越长表明运动耐力越好。

2 结果

2.1 症状缓解效果 干预前两组患者痰液、咳嗽、咳痰量以及呼吸困难评分对比差异无显著性(P>0.05);干预12周后两组上述评分均下降,且A组低于B组(P<0.05),见表1。

表1 两组症状缓解效果对比分)

2.2 血气分析指标 干预前,两组患者PaO2、SaO2、PaCO2对比差异无显著性(P>0.05);干预12周后两组PaO2、SaO2均高于干预前,且A组高于B组,两组PaCO2均低于干预前,且A组低于B组(P<0.05),见表2。

表2 两组血气分析指标对比

2.3 运动耐力 干预前两组患者6MWT对比差异无显著性(P>0.05);干预4、8、12周后两组6MWT均增加,且A组长于B组(P<0.05),见表3。

表3 两组运动耐力对比

3 讨论

COPD是一种以患病率高、病死率高以及致残倾向为特征的可预防和治疗的呼吸系统疾病,该疾病严重影响患者的生活质量,目前临床治疗该疾病除常规药物治疗外,相关指南还提出肺康复是该疾病的重要治疗措施[8]。目前临床常用的肺康复方案以运动锻炼和呼吸肌训练为主,旨在改善临床症状、增强活动能力,减轻病情对生活质量的影响,诸多研究[9]也对肺康复方案的效果予以肯定。但是对于伴有Ⅱ型呼吸衰竭的患者而言,由于气道、肺实质和肺血管的炎症反应更为严重,气道内蓄积大量的分泌物,影响肺内外换气,进而导致大量二氧化碳潴留,因此常规肺康复训练难以有效促进痰液排出,患者呼吸困难等症状恢复较为缓慢。震荡呼气正压训练是一种将呼气期正压和震荡排痰的优点相结合的一种胸部物理治疗方式,不仅可改善呼吸功能,还可加快痰液的排出,将其用于该类患者中可能会弥补常规干预的不足。

本研究中,干预12周后A组痰液、咳嗽、咳痰量以及呼吸困难评分低于B组(P<0.05),说明将震荡呼气正压训练用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中可改善呼吸困难。分析原因:首先使用震荡呼气正压康复排痰阀,呼气时出气口阻力阀可以增加气道的压力,因此可以更好地对抗内源性呼气末正压(PEEP),并将等压点移向外周气道,防止气道塌陷,增加呼气时间和肺通气,促进气道内的分泌物进行移动,与此同时呼气时触动装置的簧片发生震荡,振动产生的低频声波可“敲击”纤毛运动,一方面降低分泌物的黏性,使黏附在气道壁上的痰液松动;另一方面振动产生的低频声波可促进痰分泌物的排出,从而减少气道内的分泌物,以此达到改善临床症状的目的,既往研究也表明[10],采用该方式可将黏稠痰进行稀释,降低痰液的黏稠度,促进痰液排出,和本研究结果一致。

本文中,干预12周后A组PaO2、SaO2均高于B组,PaCO2低于B组(P<0.05),说明将震荡呼气正压训练用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中可改善血气水平。分析原因:一方面使用该仪器可促进纤毛运动,增强其对气道内分泌物的清扫作用,从而加快气道内分泌物排出,减轻其对肺通气的影响,加快二氧化碳排出,改善血气指标;另一方面由于COPD患者在炎症等氧化应激作用的影响下呼吸肌功能受到限制,而呼吸肌的功能同有效咳嗽有密切关系,因此改善呼吸肌功能对促进咳嗽有重要意义。本研究所用装置产生的呼气阻力可高达35cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),可有效锻炼呼吸肌,增强咳嗽气流,进一步促进气道内分泌物的排出,减轻二氧化碳潴留,以此达到改善血气分析指标的目的清除。另外,A组不同时间段6MWT长于B组(P<0.05),说明将震荡呼气正压训练用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中可提高运动耐力。分析原因:一方面循序渐进的肺康复训练中通过缩唇式呼吸等方式对患者的肺功能进行训练,改善气流受限程度,进而提高耐力;另一方面震荡呼气正压训练不仅能增加PEEP,还能加快痰液排出,因此可更好改善肺功能,提高运动耐力,与吕慧[11]的研究相符。

综上所述,将震荡呼气正压训练用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中,可调节血气分析指标水平,提高运动耐力,加快症状的恢复。