细节优化护理用于急性缺血性脑卒中患者的效果观察

张 旦 卢 玲 谭冬玉

东南大学医学院附属江阴医院(敔山湾院区)急诊医学科,江苏省江阴市 214400

急性缺血性脑卒中(Acute ischemic stroke,AIS)约占脑卒中的70%,是急诊医学科常见的急危重疾病。早期溶栓恢复血流是治疗AIS的有效措施,发病3～4.5h是最佳溶栓时间窗,入科至静脉溶栓的时间推荐在60min内。临床表明,院内延迟直接影响AIS患者预后,卒中救治流程或绿色通道仍有不科学之处,绿色通道标准尚未统一,护理服务流程还有完善,影响溶栓效率。细节优化护理是针对护理流程不足,围绕以患者为中心,细化、完善护理不足,以保证医疗安全和提高护理质量,是护理管理的重要内容[1]。本文拟评价细节优化护理用于AIS患者的效果,为急诊救治护理提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院急诊医学科2022年4—9月40例AIS患者作为对照组;选择2022年10月—2023年3月40例AIS患者作为研究组。对照组男24例,女16例;年龄53～75岁,平均年龄(63.41±5.73)岁;学历:小学4例,初中14例,高中16例,大学6例;合并症:高血压病17例,冠心病13例,糖尿病10例。研究组男22例,女18例;年龄55～75岁,平均年龄(64.02±6.19)岁;学历:小学5例,初中15例,高中17例,大学3例;合并症:高血压病19例,冠心病11例,糖尿病8例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过伦理审批。

1.2 选择标准 (1)纳入标准:①符合AIS诊断标准,并在静脉溶栓治疗窗口内;②神志清,无严重言语障碍,可交流;③无转院或自行离开;④患者及家属自愿参加研究,签署同意书。(2)排除标准:①颅脑手术史、颅内动脉瘤、颅脑外伤、颅内出血等;②恶性肿瘤、血液病、出凝血功能异常、严重脏器功能异常等;③近期抗凝药物应用史;④就诊资料不全等。

1.3 方法 对照组采用AIS急诊服务流程救治,服务流程如下:(1)接诊疑似AIS患者,快速采集病史,确定发病时间,查体,评定格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评分和美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,吸氧,使SpO2≥94%,监测生命体征,建立大静脉通路,检查血常规、生化、凝血功能、血糖、心电图(入科10min内)。(2)控制血压、血糖、颅内压,护送患者检查头颅CT,评定颅内有无出血(入科25min内)。(3)明确AIS,若NIHSS评分<6分,直接通知卒中团队评估(入科45min内),若NIHSS评分≥6分,立即通知卒中团队,并行CTA检查,然后团队进行评估(入科45min内)。(4)若发病时间≤4.5h,符合静脉溶栓标准,用阿替普酶溶栓(入科60min内),符合介入治疗标准,则血管内介入治疗;若发病时间>4.5h且<24h,符合介入治疗指征则介入治疗;若无静脉溶栓或者介入治疗指征,直接入卒中单元进一步治疗。研究组在对照组基础行细节优化护理,具体如下。

1.3.1 组建细节优化小组。组建包括护士长、三级岗护士、专科护士、120随车护士各1人以及卒中中心的医生(急诊医学科、神经内科、神经外科、CT室、介入科各1名医生)的细节优化护理小组,并建立微信群,护士长任组长,其余为组员。各科室针对卒中救治流程进行详细梳理、讨论,完善不科学之处,形成思想共识,在组长协调下优化救治流程,并根据实践反馈实施动态调整,保证细节优化的效果。加强护理组员的知识培训,提高AIS的预诊水平、沟通技巧,熟练使用手机挂号、溶栓药物等。

1.3.2 院前细节优化。急救中心接到疑似AIS患者,120随车护士立即将患者信息发至微信群,并电话联系组长,组长启动AIS院内救治流程的准备工作。120随车护士指导患者家属在江阴市人民医院公众号上进行挂号,并将挂号信息发至微信群,根据面、臂、言语、时间评分量表识别AIS患者,结合120医生初步诊断,和患者及家属充分沟通,讲解入院后的救治流程和溶栓必要性。

1.3.3 科内救护细节优化。组员(除CT室医生、介入科医生和120随车护士)在患者入科前5min已集结在急诊医学科。患者入科5min内,小组完成患者住院信息登记、病情诊断与评估、鼻导管或者面罩吸氧、监测生命体征、积极控制高血压、开放外周静脉;8min内送检静脉血检查血常规、生化、凝血功能、血糖;20min内完成脑CT检查,并做出确切诊断,根据NIHSS评分决定是否行CTA检查。小组于患者入科40min内明确溶栓或介入治疗方案。

1.3.4 转运流程细节优化。护士组员全程参与转运患者,并协CT室、介入科、卒中单元等的交接,保证转运效率。参与转运的护士组员提前准备好监护仪器、吸氧装置、抢救物品、溶栓箱等,转运工人提前在急诊医学科门口等候,保证转运的时效性。

1.3.5 溶栓细节优化。小组根据CT检查结果、NIHSS评分和溶栓适应证等及时下达溶栓医嘱,参与转运的护士组员在CT室遵医嘱即行静脉溶栓治疗,加强生命体征监测和询问患者主诉,护送患者至卒中单元继续治疗。

1.3.6 质量控制。小组每月开展1次细节优化护理会议,培训AIS的临床表现、诊断、静脉溶栓适应证及注意事项等,提高组员的救治水平,讨论AIS救治各个环节流程,查找影响救治时间的不利因素和问题,动态优化流程细节,缩短溶栓时间。优化等待间隙时间,在此期间加强对患者、家属的健康宣教,改善其心理健康,提高医疗依从性。

1.4 观察指标 比较两组救治时间[入科至神经内科医生接诊时间(DTP)、入科至血液检查报告时间(DTL)、入科至CT检查时间(DTI)、入科至溶栓时间(DNT)]。采用NIHSS评估神经功能缺损情况,NIHSS含有11个项目,15个条目,总分为0～42分,分数越高,提示神经功能缺损越重[2]。采用简易智力状态检查量表(MMSE)评价认知功能,含有5个领域,30个条目,总分为0～30分,总分≥27分表示认知功能正常,<27分表示认知功能障碍,分数越低,表示认知功能障碍越严重[3]。比较两组护理满意度,采用我院护理部和急诊医学科共同制定的护理满意度调查量表评价,共包含护理组织能力、抢救水平、服务态度、医护配合、物理环境5项内容,总分100分,其中90～100分为满意,80～89分为一般,80分以下为不满意。

2 结果

2.1 两组救治时间比较 研究组DTP、DTL、DTI、DNT均短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组救治时间比较

2.2 两组神经功能比较 护理前,两组NIHSS、MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后,研究组NIHSS评分低于对照组,MMSE评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组神经功能比较分)

2.3 两组护理满意度比较 研究组护理满意度高于对照组(χ2=4.114,P=0.043<0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度比较

3 讨论

目前,急诊医学科普遍建立卒中单元,护理干预制定了规范流程,在救治AIS患者中争取了生命时间。然而,随着护理学发展和实践经验积累,原有的护理救治流程仍有些许缺陷,护理干预的细节措施仍需优化。在脑卒中就医延迟因素分析中发现,分诊护士资质、转运方式、抢救通道畅通性、卒中认知水平等是其影响因素,优化护理服务可缩短就医时间,尽早行静脉溶栓治疗[4]。因此,急诊医学科在AIS救治过程中对护理细节进行优化具有重要的临床意义。

本文结果显示,研究组DTP、DTL、DTI、DNT均短于对照组,提示细节优化护理缩短了救治时间。资料显示,急诊科常规卒中救治流程存在不完善之处,延误病情救治,优化护理救治流程显著缩短AIS患者的诊治时间,改善预后[5]。细节优化护理贯彻优质护理理念,针对患者病情特点,优化细节护理服务,提高护理服务的细节性、针对性、系统性和规范性,进而提升护理质量和治疗效果[6]。本研究组建细节优化小组,完善、优化卒中救治流程,细化护理干预措施,为AIS的救治提供人员保障和医疗力量,在院前护理中优化患者信息传送、手机挂号和AIS筛查以及健康教育等护理细节,节约了院内诊治时间,并对院内转运、溶栓流程等护理细节进行优化,且每月开展细节优化护理的质量控制会议,这些均有助于缩短救治时间。

本文结果显示,护理后,研究组NIHSS评分低于对照组,MMSE评分高于对照组,提示细节优化护理改善了AIS患者的脑功能。分析原因:(1)细节优化护理缩短了DTP、DTL、DTI、DNT,尽早恢复脑组织血流,促进了神经功能的恢复;(2)细节优化护理针对AIS救治流程不足,提前将患者信息传递至科内,并及早开展患者和家属的健康教育,入科后护理人员的高效护理干预和强有力的健康宣教,提高了患者、家属的医疗依从性,有助于提高疗效[7]。细节优化护理的核心是以患者为中心,提高护理质量是其宗旨,围绕3.0～4.5h的静脉溶栓窗口,针对卒中救治流程的各个环节进行细致优化,提高了医疗救治配合度,使救治的环节无缝隙链接和流程更加规范、流畅,大力缩短救治时间,提升救治效果,改善了神经功能。另外,细节优化护理还提升了AIS患者的满意度,与莫敏等[8]研究结果相似。细节优化护理在院前护理、入科救治等方面缩短了DTP、DTL、DTI、DNT,小组质控重视患者及家属的健康宣教,提高了患者及家属对护理质量的认可度;病情得到及时治疗,神经功能有效改善,亦是护理满意度得到提高的重要因素。细节护理优化是个动态、持续的过程,随着人工智能在医疗领域的不断应用,细节护理结合人工智能医疗服务可能是优化卒中救治流程的方向。

综上所述,细节优化护理缩短AIS患者的DTP、DTL、DTI、DNT,进而缩短救治时间,降低NIHSS评分,提高MMSE评分,改善神经功能缺损和认知功能,促进神经功能恢复,提高护理满意度,是急诊医学科较好的护理模式。