子宫下段防波堤样缝合和“8”字缝合术用于前置胎盘产妇剖宫产术中止血的效果比较

陈诗虹 柯毓敏 黄 鹂 周志梅 谢雅静

福建医科大学附属第二医院妇产科,福建省泉州市 362000

前置胎盘是一种妊娠异常情况,严重时危及产妇和胎儿的生命安全,因此需采用剖宫产进行分娩。目前,前置胎盘成因尚未有定论,而多次人流、刮宫的女性出现前置胎盘的概率会更高,因此需要进行剖宫产,避免孕妇和胎儿出现危险[1-2]。而剖宫产就要面临缝合的问题,以何种方式缝合能减少出血量,缩短手术时间,降低产妇痛苦,有利于产妇的产后恢复是目前应该解决的问题[3-4]。“8”字缝合术是既往常用缝合方式之一,可以有效止血,但术后仍存在感染、晚期产后出血等不良事件。研究表明,在处理完胎盘组织后,子宫下段近宫颈内口的胎盘剥离面是最常见的出血部位,采用子宫防波堤样缝合术能定位最低出血点,保证出血点均在组织钳上方,从而进行连续横向缝合,构建防波堤样缝合线,若出血严重,还可以此为基础构造第二道防线,从而快速止血[5]。基于此,本文探讨子宫下段防波堤样缝合和“8”字缝合术用于前置胎盘产妇剖宫产术中止血的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月—2023年1月本院收治的前置胎盘行剖宫产术的86例产妇,根据缝合方式将产妇分为观察组(n=36)和对照组(n=50)。纳入标准:经影像学检查为前置胎盘,且需要进行剖宫产,所有产妇均自愿配合本研究。排除标准:产妇本身子宫壁薄弱或者形态非正常;凝血功能障碍;心、肝、肾等重要器官衰竭;行子宫切除术者;合并其他妊娠期并发症者;合并神经系统疾病;不愿配合本研究者。本研究所有产妇及其家属已知情同意,且获得本院医学伦理委员会批准。观察组产妇平均年龄(32.33+3.95)岁,平均孕次(3.32±0.56)次,平均产次(1.25±0.36)次,有剖宫产史23例;对照组产妇平均年龄(31.95±4.28)岁,平均孕次(3.61±1.01)次,平均产次(1.29±0.41)次,有剖宫产史25例。2组产妇年龄、孕次、产次、剖宫产史等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组剖宫产术均由同一医生团队完成。观察组产妇子宫下段以防波堤样缝合术缝合,先用血浆管于子宫下段暂时控制出血,寻找子宫颈内口,明确内口上方子宫后壁胎盘剥离面易出血的“嵴”,组织钳钳夹,确保全部出血面暴露于视野之内,将出血面完全显露后进行如防波堤样的连续横行缝合,进针出针为同一侧,必要时向下平行再缝1道“防波堤”,直至出血面完全缝合,达到止血目的;然后在子宫下段切口下方的无血管薄弱区进行环扎。对照组产妇采用“8”字缝合术缝合子宫,首先明确子宫出血部位,然后用组织钳夹住切口边缘暂时控制出血,为了使操作视野更清晰及保护周围器官和组织,便于实施缝合,需要将产妇的子宫移出腹腔外,然后在子宫浆肌层穿透内膜行“8”字缝合,“8”字的多少根据出血部位情况来定,每排一般为2～4针,针距为2～4cm,通常子宫前壁和后壁各3～4排,且“8”字皆为并排密集排列。

1.3 观察指标 (1)比较两组产妇术中出血量以及术后3h出血量,记录每个缝合步骤中流失的血量(如用纱垫称重计量)。(2)记录两组手术时间及产后24h尿量。(3)比较两组产妇的月经恢复时间及新生儿阿普加评分法(1min Apgar评分)[6],Apgar代表了新生儿的肤色、心率、对刺激的反应、肌张力和呼吸5个方面,满分10分,每项为2分,8～10分为正常。(4)比较两组产妇术后不良事件发生情况,如术后感染、晚期产后出血、产后恶露持续。

2 结果

2.1 2组产妇术中出血量及术后3h出血量比较 观察组术中以及术后3h出血量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组产妇术中出血量及术后3h出血量比较

2.2 2组产妇手术时间及产后24h尿量比较 两组产妇手术时间及产后24h尿量相比,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 2组产妇手术时间及产后24h尿量比较

2.3 2组产妇月经恢复时间及新生儿1min Apgar评分比较 观察组产妇的月经恢复时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但2组新生儿1min Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3 2组产妇月经恢复时间及新生儿1min Apgar评分比较

2.4 2组产妇术后不良事件发生情况比较 观察组产妇不良事件总发生率为5.56%,与对照组的12.00%比较,差异无统计学意义(χ2=1.030,P=0.310>0.05),见表4。

表4 2组产妇术后不良事件发生情况比较

3 讨论

前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部[7]。妊娠晚期发生无诱因无痛性阴道流血情况是前置胎盘最典型的症状。由于附着于子宫下段及宫颈部分的胎盘不能伸展而引起的错位出血。前置胎盘的严重程度与胎盘和宫颈内口的位置有关[8-9]。此时,胎儿不能通过宫颈达成顺产的可能,剖宫产是相对安全的终止妊娠的方式。但由于胎盘表面血窦丰富,在剖宫产手术过程中,胎儿娩出后可瞬间流失大量血液,严重者可导致失血性休克,甚至造成严重后遗症。因此,如果胎盘挡在前面,手术动作一定要快,否则会因大出血而危及产妇及胎儿生命安全[10]。待胎盘剥离,血窦会大量开放,使术中出血难以控制,而采用子宫防波堤样缝合术能够安全、快速、有效地达到止血目的[11],另一种常用缝合方式为“8”字缝合术,也可以达到快速止血的效果,为了保证孕妇及新生儿的生命安全,且促进产妇的产后恢复,选用高效的缝合方式是至关重要的一步,因此本文比较了二者在前置胎盘产妇剖宫产术中的止血效果。

本文结果显示,观察组产妇的术中出血量以及术后3h出血量均少于对照组,可能是由于防波堤样缝合确保全部出血面暴露于视野之内,将出血面完全显露后进行如防波堤样的连续横行缝合,且其进针出针为同一侧,节省了缝合操作时间,能快速有效地控制出血,从而减少了产妇的术中出血量,且相比于“8”字缝合术来说,防波堤样缝合的针脚排列更紧密,将出血点完全暴露之后一次性缝合,能达到控制出血部位和减少持续出血时间的效果,从而使产妇在整个手术过程中的出血量显著减少。

本文结果提示,观察组产妇的月经恢复时间短于对照组。既往研究显示,在胎儿娩出后,立即对前置胎盘产妇的子宫颈内口上方进行血浆管捆扎可阻断血流和减少术中出血量[12],可能是由于采用防波堤样缝合对子宫下段切口下方的无血管薄弱区进行了环扎,且能够迅速找到子宫颈内口,利用组织钳牵拉,增加后壁张力,暂时减少出血,夹持活动性出血部位,再横向缝合,成排推进,达到止血和加固下段前、后壁的目的。缝线穿透了子宫内膜直达肌层,且缝合适当的加宽,既能达到止血目的,又不会过度损伤内膜,从而令产妇的宫颈部更好地收缩和止血,有利于产后恢复,缩短了产妇的月经恢复时间,使产妇的身体更快地恢复至正常状态,且必要时也可再向下平行缝1道“防波堤”,直至出血面完全缝合,使产妇的宫颈部出血部位得到有效全面的控制,从而加速其产后恢复,使其产后获得更良好的身体状态,尽早恢复至正常水平。

综上所述,子宫下段防波堤样缝合术用于前置胎盘产妇剖宫产术中的止血效果优于“8”字缝合术,且月经恢复时间更短,同时不会增加不良事件发生率。