脾多肽联合乙酰半胱氨酸治疗老年重症肺部感染患者的效果观察

王 丹 郝春艳

上海交通大学医学院苏州九龙医院呼吸与危重症医学科,江苏省苏州市 512000

重症肺部感染是一种好发于老年人群中,较为严重的呼吸系统疾病[1]。由于老年人群自身免疫力低下且常伴有糖尿病、高血压等基础疾病,导致此病治疗难度较高[2-3]。目前,对于重症肺部感染患者,临床上常采用常规药物治疗的基础上进行乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗。乙酰半胱氨酸是一种化痰药物,主要通过溶解痰,促进痰排出,从而达到治疗效果[4]。由于老年重症患者肺部感染可导致免疫功能紊乱,而乙酰半胱氨酸雾化的重点是稀释痰液,因此寻找安全有效提高免疫功能的药物,对治疗重症肺炎患者有很大意义。脾多肽是一种来自健康小牛的能够提高患者免疫功能的药物,口服脾多肽可以起到调节机体免疫力的作用,提高机体的抗病能力[5]。基于此,本研究将探讨脾多肽联合乙酰半胱氨酸对老年重症肺部感染患者的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2021年1月—2022年1月80例老年重症肺部感染患者分组,按照入院时间随机分为对照组(n=40)和观察组(n=40)。对照组男25例,女15例;年龄61～76岁,平均年龄(68.24±4.92)岁;病程2～13d,平均病程(4.21±0.35)d;病因:重症肺炎15例,吸入性肺炎16例,肺脓肿9例。观察组男24例,女16例;年龄61～78岁,平均年龄(68.96±2.98)岁;病程1～12d,平均病程(4.32±0.38)d;病因:重症肺炎17例,吸入性肺炎12例,肺脓肿11例。两组患者基线资料比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性。本研究经患者、家属同意及我院医学伦理委员会批准。纳入标准:(1)符合《内科学》[6]中关于重症肺部感染的诊断标准;(2)年龄>60岁;(3)无精神类疾病,能配合治疗。排除标准:(1)对脾多肽药物过敏者;(2)合并肺结核患者;(3)合并肺部恶性肿瘤者。

1.2 方法 两组均进行常规治疗,在医生指导下使用敏感抗生素进行治疗,同时要注意保持患者呼吸道通畅。稳定患者电解质,给予止咳药等,同时要加强营养支持,患者在饮食上要清淡、易消化、营养丰富,避免食用过于辛辣、刺激、油腻的食物。对照组:患者在常规治疗的基础上进行乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗,为期10d。患者取坐位,将3ml的乙酰半胱氨酸溶液(Zambon S.P.A.,国药准字H20150548,药品规格:3ml∶0.3g×5支)中加入10ml的灭菌注射用水,混合后用于雾化吸入治疗,2次/d。观察组:在对照组的基础上加入脾多肽(融致丰生制药有限公司,国药准字H22026497,规格:2ml×6支)治疗,为期10d。采用输液器经静脉滴注脾多肽注射液(10ml脾多肽注射液与250ml生理盐水混合),每天进行1次滴注。

1.3 观察指标 (1)临床疗效[7]:根据患者的临床症状、X线片与血常规指标临床疗效进行评定。显效为患者临床症状(咳嗽、急喘等)基本消失,X线片和血常规检查显著改善;有效为患者临床症状部分消失,X线片和血常规检查有改善;无效为患者任何指标均无变化。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)呼吸动力学参数:在治疗前后对患者的呼吸动力学参数进行测定,包括过气道阻力(Raw)、峰值吸气压(PIP)、平均气道压(MPaw)及平台压(Pplat)。(3)血清游离COR、ACTH水平:治疗前后取患者空腹静脉血5ml,对患者的血清游离COR、ACTH水平进行评定。(4)不良反应:记录患者的不良反应情况,包括恶心呕吐、头晕、腹泻等。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 观察组总有效率高于对照组(χ2=8.352,P=0.004<0.05),见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组患者呼吸力学参数对比 治疗后观察组患者PIP参数较对照组高,Raw、Mpaw、Pplat参数较对照组低(P<0.05),见表2。

表2 两组患者呼吸力学参数对比

2.3 两组患者血清游离COR、ACTH水平对比 治疗后观察组患者血清游离COR、ACTH水平较对照组低(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者血清游离COR、ACTH水平对比

2.4 两组患者不良反应对比 两组不良反应发生率相比差异无统计学意义(χ2=0.346,P=0.556>0.05),见表4。

表4 两组患者不良反应对比[n(%)]

3 讨论

重症肺部感染是临床上常见的一种呼吸道疾病,由于老年人自身机体功能下降、免疫力下降、呼吸系统等原因,与其他人群相比,发病率较高[8-9]。且重症肺部感染病情进程较快、并发症多,如不及时进行治疗将严重威胁患者的生命。对于该疾病,临床上在常规治疗的基础上进行乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗,乙酰半胱氨酸雾化是一种用于祛痰的药物,广泛应用于各种呼吸道疾病。但由于老年人群机体能力差,免疫力低下的特点,该药物治疗效果欠佳。脾多肽是一种免疫调节药物,该药物能够有效提高患者的免疫功能,从而提高治疗效果[10]。

本文中,观察组总有效率为90.00%,高于对照组的62.50%(P<0.05);治疗后观察组患者PTP参数较对照组高,Raw、Mpaw、Pplat参数较对照组低(P<0.05)。提示脾多肽联合乙酰半胱氨酸对老年重症肺部感染患者能有效提高患者的临床效果,改善患者的呼吸功能。分析原因:乙酰半胱氨酸是一种有机化合物,其分子中所含的巯基能使痰液中糖蛋白多肽链中的二硫键断裂,从而降低痰液的黏滞性,促进分泌物排出,改善患者的呼吸功能。脾多肽是一种免疫调节药物,具有双向调节机体免疫功能的作用,在感染的治疗中,能够修复失衡的免疫系统,从而提高机体对感染的抵抗能力。二者联合使用治疗重症肺部感染患者,在化痰的同时提高机体免疫功能,达到提高治疗效果,改善患者呼吸功能的作用[11]。

有研究表明,当机体受应激原刺激后,会出现应激反应,导致ACTH水平升高,COR大量分泌,从而使机体的激素紊乱[12]。本文中,治疗后观察组患者血清游离COR、ACTH水平较对照组低(P<0.05),说明脾多肽联合乙酰半胱氨酸对老年重症肺部感染患者能降低机体应激反应。究其原因:乙酰半胱氨酸具有液化气道分泌物的作用。脾多肽具有免疫作用,通过促进T淋巴细胞成熟,同时激活致敏淋巴细胞,从而增强机体对感染的抵抗能力,提高机体免疫力。乙酰半胱氨酸具有加速黏液溶解的作用,该药物能够促进呼吸道保持通畅,减少黏液对呼吸道的刺激,从而降低患者血清游离COR、ACTH水平。此外在本文中,两组不良反应发生率相比无统计学意义(P>0.05)。说明脾多肽联合乙酰半胱氨酸治疗老年重症肺部感染患者未明显增加不良反应,安全性较好,但两组无统计学意义可能与本研究样本量较少有关,需进一步扩大样本量研究证明。

综上所述,脾多肽联合乙酰半胱氨酸治疗老年重症肺部感染患者能有效提高临床效果,降低血清游离COR、ACTH水平,改善患者的呼吸功能,且不良反应少。