基于医院信息系统的呼吸机使用情况数据分析的设备管理应用研究

符增 温燕清 申芳瑜 王凌 钟晨 赣州市人民医院设备耗材科 （江西 赣州 341000）

内容提要： 目的：通过本院呼吸机使用情况的数据分析，整合现有资源重新分配呼吸机，提高全院呼吸机使用率，为相关部门在购置决策和管理呼吸机实践提供依据。方法：通过医院信息系统（HIS）导出本院2020年12月1日～2021年11月30日呼吸机使用情况（作为对照组）并分析数据。根据数据分析情况对全院呼吸机按“全局规划、分散管理、统筹安排”的管理原则，重新整合呼吸机资源。实施整合资源后的时间段（2021年12月1日～2022年11月30日）作为观察组，对比两组的各科室呼吸机开机率情况、呼吸机“无临床科室间互借”率及医护人员的使用满意度。结果：对照组的各科室均台开机率平均值为8.31h/台/d，观察组的各科室均台开机率平均值为9.58h/台/d观察组的设备开机率明显高于对照组。对照组的“无临床科室间互借”率84.38%（308/365），观察组为96.71%（353/365），显著高于对照组（P＜0.05）；对照组设备使用满意度为84%（168/200），观察组设备使用满意度为94%（188/200），显著高于对照组（P＜0.05）。结论：对医疗设备使用情况分析，并指导医疗设备采购及设备使用管理，可以有效避免临床公用类设备的各科室开机率差异较大情况，减少设备闲置。

随着医保支付方式改革的推进，医疗设备精细化管理的要求更加迫切[1]。现阶段，提高医疗设备管理水平，利用精细化管理思想，减少医疗设备闲置，提高医疗设备使用率，才能促进医院业务建设的有效提升[2]。在国内三甲医院中，医院决策层往往特别重视大型、高价值医疗设备，特别是尖端医疗设备的引进、配置方案研究论证工作，而忽视了呼吸机等临床公用类医疗设备[3-5]。在实际工作中，因未经过有效论证，无法准确预判呼吸机的使用需求，经常出现呼吸机使用较多的临床科室多购置导致设备闲置或少购置导致需要反复从其他临床科室借用的情况；而呼吸机使用较少的临床科室，因为呼吸机为重症患者的必备设备，秉承“宁备勿缺”的理念，导致收治重症患者率低或偶发性的有呼吸机需求的科室，也单独配备了设备；此外，呼吸机的使用往往呈现季节性的变化，临床科室无法准确预判科室配备呼吸机数量是否合理[6-8]。其实，呼吸机的配置是一个综合课题，既要满足临床需要，又不能盲目追求数量和档次，怎样用最少的投入追求最大的效益是每个医院都面临的问题。本研究提出基于医院信息系统（Hospital Information System，HIS）的呼吸机使用情况数据分析的设备管理模式，为医院呼吸机等公用类设备的科学配置提供有效的指导。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年12月1日～2022年11月30日本院81台有创呼吸机使用情况为对象，按照呼吸机调整管理科室前后时间段的使用情况分为对照组和观察组，呼吸机管理调整前时间段的使用情况设定为对照组，所在时间为2020年12月1日～2021年11月30日（下文出现该时间段用对照组表示）；根据前期设备使用情况的数据分析后，按“全局规划、分散管理、统筹安排”的管理原则，重新整合呼吸机资源，整合后的设备使用时间段设为观察组，所在时间区间为2021年12月1日～2022年11月30日（下文出现该时间段用观察组表示）。两组所选时间连续，医院无重大科室调整，前后差别不大，关注重点都是呼吸机的使用情况，两组的基线资料接近，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 数据来源及统计

数据来源于两个部分：①从医院综合运营管理系统（HRP系统）中获取设备固定资产数据库所有呼吸机信息，包括所在部门、使用状态、启用日期等；②协同设备使用科室、价格管理科确定有创呼吸机的收费项目名称及项目编号，有创呼吸机的使用包含呼吸机辅助呼吸（HIS系统中的项目编号F00000002175）和持续呼吸功能检测（HIS系统中的项目编号F00000002177），通过检测呼吸机辅助呼吸的统计数量能准确判断有创呼吸机的使用情况。从HIS提取2020年12月1日～2022年11月30日关于有创呼吸机的收费明细，包括住院号、执行科室、项目编码、项目名称、执行数量（按小时收费）、执行日期等信息[9-11]。见图1。

图1.HIS系统导出的呼吸机使用情况平台示意

梳理呼吸机设备台账。在医院综合运营管理系统的资产管理模块中，通过输入关键字“呼吸机”查询，导出所有相关固定资产台账。甄别固定资产台账，对照物资名称和规格型号梳理出有创呼吸机的台数，去除无创呼吸机、转运呼吸机等非相关设备，根据梳理出的初步台账。到相关使用科室调研确认，是否存在无法使用但仍在系统账上的设备，统计出最终准确的呼吸机数量。

梳理呼吸机使用情况数据信息，整合收费的科室。比如呼吸内科一病区、二病区、呼吸内科重症监护室，在同一楼层的不同护理单元，但均属于呼吸与重症医学科，收费有呼吸内科一病区、二病区、呼吸内科重症监护室三种情况，此类情况三个病区就统一按呼吸与重症医学科核算。以此类推，同一科室在同一楼层或相近楼层统一为一个科室核算。整理相关数据，分别按科室、执行日期、使用频次等信息将数据分类并分析。

1.2.2 使用情况的数据分析

医院每年均需要进行各类危重患者的抢救和治疗，对呼吸机的需求呈较稳定状态，仅2020年中旬更新了5台呼吸机，医院共拥有6个品牌8种型号的有创呼吸机81台，截至目前呼吸机数量暂未更新。

据了解，临床科室住院收费是按天结算，虽然一台呼吸机当日存在给两例患者使用的情况，但概率较低，相关文献调研及本院呼吸机使用为大部分患者使用呼吸机超过24h[12]。因此，可以认为若呼吸机使用单日执行数量小于科室设备数量，则说明科室呼吸机能够满足科室使用需求；若呼吸机使用单日执行数量大于科室设备数量，则说明科室呼吸机大概率不能满足科室使用需求。经HIS系统导出的对照组呼吸机使用情况数据显示，各科室单日呼吸机使用次数比本科室设备数量大的情况出现57次，同一天内两个及以上科室出现呼吸机不够的数量高达13次，这与医疗设备科或总值班经常接到临床科室需要协助调配呼吸机的情况基本吻合，如何减少临床科室从其他临床科室借用设备是需要解决的管理问题。

对照组呼吸机同一天内同时使用呼吸机数量峰值为66台次，但是各科室的呼吸机使用峰值总和为96台次（如表1所示），如何规划全院的呼吸机使用的数量是管理科室需要平衡的问题。

表1.各科室呼吸机情况表

胸外科、全科医学科、脊柱外科、创伤急救中心开机率远低于平均开机率（如表1所示，计算公式为：开机率=某科室收费小时总数/某科室呼吸机台数/使用天数）[8]。这些科室确实有呼吸机的使用需要，之前的观念是呼吸机为重症患者的必备设备，秉承了宁备勿缺的理念，未做精细化调研导致重症患者率低或偶发性需要呼吸机的科室，也给科室配备了设备，如何提升呼吸机的整体使用率，是未来管理需要解决的问题。

1.2.3 处理措施

根据使用情况生成呼吸机数量匹配各科室需求的概率表（如图2所示）和各科室均台设备开机率（如表1所示）。由数据分析可知，重症监护室、儿科、神经内科、呼吸与重症医学科在科室拥有呼吸机的数量能满足临床使用需要的概率在98%以上时，这几个科室的呼吸机配置基本合理。偶尔在高峰期使用时可能会出现高于科室拥有的设备数量，但差距不会超过2台。

图2.对照组呼吸机数量匹配各科室需求的概率表

急诊科在呼吸机峰值使用时仅为18台，且急诊科在同一天同时使用16台以上的设备概率仅为0.27%，其科室拥有19台设备，建议核减3台呼吸机。

神经外科在原有的11 台设备时，仅有72.88%的概率能够满足临床使用需要，若有14台时能满足的概率提升到94.79%，考虑神经外科新添3台呼吸机。

心脏外科在原有的2台设备时，仅有81.64%的概率能满足临床使用需要，若有4台时能满足的概率提升到95.61%，建议为心脏外科新添2台呼吸机。

胸外科、全科医学科、脊柱外科、创伤急救中心科室在80%左右的时间无呼吸机需求且科室的均台使用率远低于全院均台使用率，故回收以上4个科室的呼吸机，做统一安排。经分析该4个科室同一天同时使用2台设备的概率几乎为0，本应统一调配1台呼吸机就能满足临床需求，考虑其他科室在峰值使用时可能会出现同时缺2台呼吸机的概率，故取出2台呼吸机作为医院统一调配（调配具体数据详见表1）。作为统一调配的呼吸机优先满足胸外科、全科医学科、脊柱外科、创伤急救中心相关科室，由医疗设备科统筹安排。

1.3 观察指标与判定标准

对比观察组和对照组的呼吸机开机率、“无临床科室间互借”率、医护人员的使用满意度。①判断呼吸机使用情况，闲置的时间越少越好，开机率越高越好。②判断呼吸机“无临床科室间互借”率，尽量避免挪用其他临床科室的呼吸机，无论是需求方还是外借方都会影响临床使用情况，保证临床科室使用率合理的情况下，无临床科室间互借情况的天数越多越好。③医护人员的使用满意度涉及沟通交流、临床需要设备使用时的及时满足率、设备使用前的完好性、反馈跟踪方面由医护人员评分，90分及以上为非常满意，70～89分为满意，69分及以下为不满意。使用满意度=非常满意度+满意度[13]。

1.4 统计学分析

使用SPSS22.0进行数据处理和分析。计数资料采用n、%表示，“无临床科室间互借”率及医护人员的使用满意度采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对照组和观察组的开机率

见表1，观察组的呼吸机平均开机率为9.58h/台/d高于对照组的8.31h/台/d，未调整呼吸机的科室使用率变化不大，增加了呼吸机的科室使用率有所下降，但是仍高于平均使用率。核减的呼吸机的使用科室，设备使用率明显增加。总体呼吸机使用率提升了1.27h/台/d

2.2 对照组和观察组的“无临床科室间互借”率

对照组有44d存在1对临床科室间借用呼吸机的情况，有13d存在2对及以上临床科室间借用呼吸机的情况，观察组仅有12d存在1对临床科室间借用呼吸机的情况，无2对及以上临床科室间借用呼吸机的情况。如见表2所示，观察者“无临床科室间互借”率为96.71%（353/365），显著高于对照组84.38%（P＜0.05）。

表2.临床科室间呼吸机互借借用天数比较(n=365,n/%)

2.3 对照组和观察组的医护人员的使用满意度

观察组医护人员的使用满意度为94%（168/200），显著高于对照组84%（P＜0.05），见表3。

表3.医护人员的使用满意度调查表(n=200,n)

3.讨论

根据上述结果，可得出，基于HIS系统的呼吸机使用情况数据分析，进而指导设备配置的方案是可行的。该方法有助于医疗设备科了解设备的使用情况和医院设备的科学配置，并对提高使用率和使用效益具有重要意义。根据使用率调查的结果合理调配，达到资源共享，对临床科室申请购置呼吸机具有指导意义。