德国西门子C型臂X射线机透视下PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床效果分析

李慧 天津市泰达医院手术室 （天津 300457）

内容提要： 目的：分析在为股骨粗隆间骨折患者实施治疗的过程中德国西门子C型臂X射线机透视下PFNA内固定治疗所获得的效果。方法：本研究将2019年6月～2022年6月在医院接受股骨粗隆间骨折治疗的患者48例作为观察对象，根据电脑随机分组法将患者分为观察组（n=24，德国西门子C型臂X射线机透视下PFNA内固定治疗）与对照组（n=24，动力髋螺钉内固定治疗）。结果：观察组患者治疗优良率、相关时间指标、术后炎症因子指标水平、并发症发生率显著差别于对照组患者，P＜0.05。两组患者术前炎症因子指标水平无明显差异，P＞0.05。结论：德国西门子C型臂X射线机透视下PFNA内固定属于股骨粗隆间骨折患者的理想治疗方法。

股骨粗隆间骨折属于临床较为常见的一种骨折类型，并以中老年人作为主要的发病人群，是因为直接或者是间接暴力所导致的一种骨折类型，在为患者实施治疗的过程中常用的治疗手段就是手术[1]。在实施股骨粗隆间骨折患者治疗的过程中可以应用的手术方法有很多，但是传统动力髋螺钉等治疗手段所获得的治疗效果有限，固定效果相对较差且术后所需要的卧床时间较长，可能导致并发症类型较多，在这样的情况下就需要分析一种更为理想的手术方式[2]。基于此，本研究将医院接受股骨粗隆间骨折治疗的患者48例作为观察对象，分析了在为股骨粗隆间骨折患者实施治疗的过程中德国西门子C型臂X射线机透视下新型股骨近端内固定系统（Proximal Femoral Nail Antirotation，PFNA）治疗所获得的效果，现分析如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将2019年6月～2022年6月在医院接受股骨粗隆间骨折治疗的患者48例作为观察对象，根据电脑随机分组法将患者分为观察组（n=24）与对照组（n=24）。观察组中男15例，女9例，年龄30～72岁，平均（52.26±3.51）岁，受伤原因为车祸的有8例、高处坠落的有6例，摔伤的有8例，其他的有2例，AO分型为A1型的有16例，A2型的有8例；对照组男16例，女8例，年龄31～73岁，平均（53.06±3.47）岁，受伤原因为车祸的有7例、高处坠落的有6例，摔伤的有8例，其他的有3例，AO分型为A1型的有17例，A2型的有7例，两组患者上述一般资料并无显著统计学差异，P＞0.05。

纳入标准：①经过影像学检查确诊病情；②临床资料完整；③患者与家属均知情并自愿参与本研究。排除标准：①病理性骨折的患者；②合并感染性疾病、关节炎以及恶性肿瘤的患者；③存在手术禁忌的患者。

1.2 方法

观察组患者给予德国西门子C 型臂X 射线机透视下PFNA内固定治疗，实施麻醉后在C型臂X射线机透视下实施牵引床牵引复位，使得患肢尽量处于内收、内旋状态，并行骨折复位，在正位满意后观察侧位。在患侧骼前上棘上方约10cm位置放置影像增强器，保持其与股骨颈尽量平衡，球管头置于健侧前外方，并从股骨沟方向射入，侧位复位满意后常规消毒铺单，在大粗隆上方沿着股骨方向做延长线切开，找到粗隆顶点后插入主钉，并在C型臂X射线机引导下打入导引针，并透视股骨颈侧围，确定导引针处于股骨颈中心，测定深度后打入合适螺旋刀片，借助C型臂X射线机确定螺旋刀片位置后锁入远端锁顶并拧上尾帽，手术结束常规冲洗、缝合手术切口。

对照组患者给予动力髋螺钉内固定治疗，协助患者取仰卧位，在麻醉和消毒铺巾后在患者做纵向长度为12cm的切口，实施骨折端分离后将导针刺入股骨中轴点，穿至股骨头下1/3的位置，借助动力髋螺钉实施扩孔，并在固定螺钉后放置钢板，手术结束常规冲洗、缝合手术切口。

1.3 观察指标与判定标准

本次研究中两组患者观察、评价指标分别为治疗优良率、相关时间指标（手术时间、骨痂出现时间、骨折愈合时间、负重时间、住院时间）、术后炎症因子指标（白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原）水平、并发症（切口感染、内固定松动、髋内翻）发生率。

治疗优良率借助髋关节功能评分（Harris Hip Score，HHS）评分[3]进行评价，包括的评价内容涉及活动度、稳定性、功能、疼痛、屈膝畸形以及减分项目等6个方面的内容，满分为100分，患者评分≥85分表示优秀；患者评分≥70分，＜85分为良好；患者评分≥60分，＜70分为尚可；患者评分不足60分为差。

1.4 统计学分析

收集本研究的相关数据资料并借助统计学软件SPSS21.0完成统计学分析，计数数据以%表示，行χ2检验，计量数据以±s表示，行t检验，P＜0.05表示统计学差异显著。

2.结果

2.1 治疗优良率比较

观察组有24例患者，其中没有患者治疗效果为差，仅有1例患者治疗效果为尚可，其余23例患者中有9例患者治疗效果为良好，有14例患者治疗效果为优秀，治疗优良率为95.8%；对照组有24例患者，其中有1例患者治疗效果为差，3例患者治疗效果为尚可，其余20例患者中有8例患者治疗效果为良好，有12例患者治疗效果为优秀，治疗优良率为83.3%，观察组患者治疗优良率显著高于对照组患者，存在显著统计学差异（χ2=12.693；P=0.035）。

2.2 两组患者相关时间指标比较

统计学分析两组患者相关时间指标后可知，观察组患者手术、骨痂出现、骨折愈合以及负重、住院时间均明显较短，显著差别于对照组患者，P＜0.05，见表1。

表1.两组患者相关时间指标比较

2.3 术前、术后两组患者各项炎症因子指标水平比较

术前两组患者各项炎症因子指标水平并无显著统计学差异，P＞0.05；术后观察组患者白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原等炎症因子指标水平明显高于对照组患者，存在显著统计学差异，P＜0.05，见表2。

表2.术前、术后两组患者各项炎症因子指标水平比较

2.4 并发症发生率比较

观察组24例患者中仅有2例患者发生并发症，其中切口感染、内固定松动各1例，并发症发生率为8.3%；对照组24例患者中有6例患者发生并发症，其中切口感染3例，内固定松动2例，髋内翻1例，并发症发生率为25.0%，相对于对照组患者来说，观察组患者并发症发生率相对较低，存在显著统计学差异（χ2=15.514；P=0.029）。

3.讨论

随着医学技术的不断发展，各种新型手术治疗方式在临床上均得到了较为广泛的应用，其中PNFA内固定术就是较为常用的一种，将其应用于股骨粗隆间骨折患者治疗的过程中具有以下优势[4]：①固定牢靠，具有较为理想的支撑、抗旋作用，稳定性相对较强；②PFNA治疗中主钉呈现6°的外旋状态，髓内钉更容易插入，避免了对骨折端软组织的影响与破坏，有助于愈合率的提升[5]；③PNFA内固定术后可以早期性康复锻炼，避免了因为长时间卧床所导致并发症出现；④PNFA内固定术的切面较小，手术过程中损伤面也较小，愈合相对较快。而单纯的PNFA内固定术的实施可能会因为螺旋刀片置入位置、长度不合理等相关情况的出现而导致螺钉切割、割出股骨头，因此在治疗的过程中就需要做好PFNA主钉、螺旋刀片的准确置入，想要达到这一目的就需要做好监测、指导工作，在这一过程中C型臂X射线机透视是非常重要的[6]。在C型臂X射线机透视下实施PFNA内固定治疗可以更好地定位与固定内置的材料，使得手术更加简单、透明，从而缩短了手术治疗所需要的时间，在一定的程度上提高了手术治疗的安全性[7]。也就是说在实施股骨粗隆间骨折患者C型臂X射线机透视下PFNA内固定治疗的过程中其效果的获得与C型臂X射线机的选择有着较为密切的关系，而C型臂X射线机的品牌、型号有很多，其所可以获得的透视效果并不尽相同，因此就要对更为理想的C型臂X射线机进行选择[8]。

德国西门子C型臂X射线机属于较为先进的一种C型臂X射线机，其由移动式C型臂机架、型号为SIREPHOS CO2-V1的X射线组件、带有集成TV照相机的影像增强器系统、监视器以及带有图像处理系统的监视器推车、三维成像选件组成，可以被较为广泛地应用于临床透视与点片成像的过程中，同时三维扩展技术在外科手术过程中上下肢骨、关节、整个脊柱以及髋部、骨盆、骨关节面成像中有着较为理想的应用，但是德国西门子C型臂X射线机并不适宜长时间透视引导介入操作[6]。德国西门子C型臂X射线机属于首台可移动式X射线系统，在胆道造影、内窥镜检查、泌尿科检查、血管检查以及心脏检查、危重护理和急诊科室中均有着理想的应用效果，同时在临床应用的过程中这一设备可以为医生在术中提供生成对比度成像与解剖结构三维信息，帮助医生更好完成手术操作，在此基础上中心点设计可以保证C臂在各种角度投照时X射线束中心位置始终保持一致状态，190°轨道旋转轻松完成了各个角度投照的无障碍设置[7]。

在实施股骨粗隆间骨折患者实施治疗的过程中德国西门子C型臂X射线机透视下PFNA内固定治疗获得了较为理想的效果，本次研究结果显示，观察组患者治疗优良率、相关时间指标、术后炎症因子指标水平、并发症发生率显著差别于对照组患者，P＜0.05。两组患者术前炎症因子指标水平无明显差异，P＞0.05。其中涉及4个方面的内容：①获得了相对较高的治疗优良率；②各项时间指标均相对较短；③术前炎症因子指标水平基本一致，术后两组患者存在显著差异；④观察组患者并发症发生率相对较低，这样研究结果的获得与德国西门子C型臂X射线机透视下PFNA内固定治疗中内固定方式选择以及透视引导所发挥的作用有着直接的关系，说明了这样的手术治疗方式可以获得理想治疗效果。

综上所述，对于股骨粗隆间骨折患者来说德国西门子C型臂X射线机透视下PFNA内固定是一种理想的治疗方法，有助于患者的更好治疗、恢复以及预后改善。