多排螺旋CT与磁共振成像在胰腺癌诊断中的应用价值分析

张硕 辽宁省沈阳市新民市人民医院磁共振室 （辽宁 沈阳 110300）

内容提要： 目的：探讨多排螺旋CT与磁共振成像（MRI）在胰腺癌诊断中的应用价值。方法：研究对象为2020年11月～2021年11月本院收治的70例胰腺癌患者，通过随机数字表法将其分为两组，每组各35例，CT组接受多排螺旋CT诊断，MRI组接受MRI检查。以手术病理检查结果为金标准，将两种诊断方法的诊断效能（准确率、敏感度、特异性）及不同时期的显示值进行对比，明确两种诊断方法对胰腺癌的诊断价值。结果：多排螺旋CT诊断胰腺癌的准确率为88.57%，敏感度为82.86%，特异性为74.29%；MRI诊断胰腺癌的准确率为91.43%，敏感度为80.00%，特异性为71.43%，两者对胰腺癌的诊断效能无明显差异（P＞0.05）。MRI组胰腺动脉期、胰腺静脉期及胰腺延迟期的显示值均明显高于CT组（P＜0.05）。结论：对胰腺癌患者采用多排螺旋CT和MRI检查均具有较高的诊断价值，但是MRI在不同时期的病灶显示值高于多排螺旋CT，临床应结合患者实际情况合理选择诊断方法，为疾病诊治提供可靠参考依据。

胰腺癌在临床较为常见，属于消化系统恶性肿瘤的一种，具有较高的恶性化程度，患者预后不良，死亡风险较大[1]。胰腺是腹膜后的一个器官，通常情况下胰腺癌的发病位置十分隐匿，且胰腺癌不具有包膜，生长时表现为浸润性、侵袭性的特点，发展十分迅速，虽然很多患者确诊时病灶面积较小，但是多存在远处转移和局部扩散等情况[2]。研究表明，约85%胰腺癌患者确诊后难以通过手术切除治疗，少数患者即使采用手术切除治疗，术后仍存在较高的复发风险[3]。早期阶段胰腺癌并无明显症状，极易被患者忽视，待确诊后多发展至中晚期，通常已错失手术治疗时机，导致病情迁延，预后不佳。早发现、早诊断、早治疗是提高患者生存质量，改善其预后的主要方法。目前临床对该疾病的诊断以影像学手段为主，计算机体层成像（Computed Tomography，CT）和磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）是目前应用频率较高的两种检查方法，随着技术水平的不断提高，这两种方法对胰腺炎的诊断价值也在不断提高[4]。但是目前临床关于选择何种诊断方法仍存在一定的争议[5]。基于此，本研究以2020年11月～2021年11月本院收治的70例胰腺癌患者为研究对象，对其影像学检查资料进行回顾性分析，以进一步探讨多排螺旋CT与MRI的诊断效能，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院收治的70例胰腺癌患者，通过随机数字表法将其分为两组，每组各35例，两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1.两组一般资料对比(n=35)

纳入标准：①全部患者均经手术病理、穿刺病理确诊；②均知晓研究内容，自愿参与研究。排除标准：①合并严重心、肝、肾等功能障碍；②合并严重精神意识障碍，难以配合检查；③对造影剂存在过敏反应。

1.2 方法

CT 组：诊断方法为多排螺旋CT 检查。使用仪器为Activion16排螺旋CT机，由日本东芝公司生产，进行CT扫描。操作方法：对相关参数进行合理设置，其中螺距为0.938/1，层厚为3～5mm，层距为3～5mm，工作电流和工作电压分别为250～300mA和120kV。窗口参数分别对CT平扫和增强扫描值进行合理设置。首先，明确胰腺部位，实施平扫，肝门至胰腺钩突下段为具体扫描范围。之后采用非离子型造影剂，剂量为100mL，通过高压注射器进行肘静脉输注，严格控制输注速率，在注入后25～30s、65～75s、180～200s对患者胰腺动脉期、胰腺静脉期、胰腺延迟期实施增强扫描。指导患者吸气，在吸气时进行扫描，完成检查后将图像传输至工作站，进行最大密度投影与平面重建。

MRI组：检查方法为MRI检查。使用仪器为Avanto1.5T超导磁共振及体部相控阵圈，由德国西门子公司生产，进行MRI扫描。扫描序列主要为脂肪抑制T1WI和T2WI。操作方法：对T1WI序列的扫描参数进行合理设置，其中层厚为3.6mm，重建层厚为2.5～3mm，TR/TE为4.4/1.1，翻转角为12°，重建间距为0；合理设置T2WI参数，层厚为5.5～7.0mm，层间距为1.5～2.0mm，TR为2～3个呼吸间期，TE为102ms。强化前、强化后各阶段扫描使患者在屏气过程中1次完成。在MRI系统的作用下对图像相关参数进行明确，窗宽是图像中信号强度最小与最大值的差值，窗位是其中位数。检查前常规禁食，对患者进行T1WI序列扫描，主要在增强前后胰腺动脉期（注药后25～30s）、胰腺静脉期（注药后65～75s）、胰腺延迟期（180～200s）。肝上缘至胰腺下缘为具体扫描范围。对比剂采用马根维显MRI对比剂，0.2mL/kg，严格控制注入速率，全部序列均采用轴位成像。

治疗方法：早期患者的治疗以根治性手术为主，结合患者实际选择手术方案，部分采用选择性姑息手术，包括胆管引流术、肝管空肠吻合术等，以缓解其肿瘤负担，促进病情恢复；化疗的基础上采用放射性粒子植入术，在肿瘤腔体中植入放射性粒子，通过放射线对肿瘤细胞的杀伤作用，使肿瘤缩小，降低对正常组织造成的伤害。本研究中主要以内镜超声引导下植入术及化疗为主，有助于提高患者的生存质量，且并发症发生风险较低。

1.3 观察指标

诊断金标准为手术病理检查结果，比较两种诊断方法的诊断效能（准确率、敏感度、特异性）。观察两组病灶在动脉期、静脉期及延迟期的显示情况，记录三期的CT及MRI值并进行对比。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组对胰腺癌的诊断效能对比

多排螺旋CT诊断胰腺癌的准确率为88.57%，敏感度为82.86%，特异性为74.29%；MRI诊断胰腺癌的准确率为91.43%，敏感度为80.00%，特异性为71.43%，两者对胰腺癌的诊断效能无明显差异（P＞0.05），见表2。

表2.两组对胰腺癌的诊断效能对比(n=35,n/%)

2.2 两组不同时期病灶显示值对比

MRI组胰腺动脉期、胰腺静脉期及胰腺延迟期的显示值均明显高于CT组（P＜0.05），见表3。

表3.两组不同时期病灶显示值对比(n=35,±s)

表3.两组不同时期病灶显示值对比(n=35,±s)

组别胰腺动脉期胰腺静脉期胰腺延迟期CT组108.65±12.84 52.31±14.75 56.72±11.34 MRI组118.68±15.72 65.57±15.62 63.67±12.51 t 2.923 3.651 2.435 P＜0.05＜0.05＜0.05

3.讨论

胰腺癌高发且常见，属于消化系统肿瘤的一种，发病原因繁多，病情发展较快，高恶性是其主要特点，早期阶段症状不明显，患者预后不佳，多数情况下患者的5年内存活率较低，相关统计数据显示，5年内存活率仅2%～3%[6]。受到多种因素的影响，近年来胰腺癌的发病率呈现逐年增加的趋势，病死率占恶性肿瘤的第五位，对患者的健康造成严重威胁。且近年来该疾病的发病患者呈现年轻化的趋势，以中老年群体为主，多存在饮食不当、烟酒史、胰腺炎等情况[7]。早期阶段及时诊治对于改善患者预后具有重要意义。目前，临床对该疾病的诊断金标准为病理切片检查，但是多数情况下，发病早期阶段患者并未及时接受相关检查，随着影像学诊断技术的飞速发展，为临床诊断胰腺癌提供了更多选择。目前临床对胰腺癌的影像学诊断方法主要为超声、CT及MRI检查等[8]。该疾病治疗的关键在于早期采取根治性手术，而早期阶段及时诊断胰腺癌有助于提高临床疗效，降低复发率，提高患者生存质量，延缓病情进展。CT及MRI检查是目前临床对胰腺癌广泛应用的两种影像学诊断手段。

不同于传统常规CT检查方法，多排螺旋CT的检查效率更高，对各期扫描而言，只需要在腹部停留约8s便可完成检查，操作时间更短，检查效率更高。研究显示，该检查方法对肝脏、胰腺等部位的动态扫描效果理想，各期的连续性扫描有助于减少患者呼吸对检查产生的影响，进一步保证诊断准确性[9]。对胰腺癌采用多排螺旋CT进行检查后，对图像进行后期处理，能够进一步提高诊断效能，增强扫描完成后，结合诊断要求实现对肿瘤位置的薄层重建，加强对层厚的控制，能够清晰显示肿瘤形态及外部轮廓。造影剂则通过高压注射器静脉推注，完成各期扫描，之后对各期强化情况展开分析，能够帮助临床医师进一步了解肿瘤的实际情况，对其侵犯情况进行进一步分析，准确判断是否存在淋巴结转移以及周围脏器侵犯等情况[10]。重建图像则需要进行后期的进一步处理，有助于为手术方案的选择提供依据。对MRI检查的原理进行分析，主要为根据组织间氢原子和含量存在方式的差异性获取影像学结果，相较于多排螺旋CT，MRI具有无创的优势，不会产生射线损伤，具有较高的安全性。另外MRI对水分子含量变化的敏感度极高，成像参数与观察视角较为丰富[11]。随着相控线圈技术及相关软件的发展，MRI的扫描效率明显提高，可实现连续、重复性的动态扫描，层厚较薄，对胰腺癌的诊断效果明显提高。MRI可以有效识别微小病灶，了解胰腺周围血管侵犯情况、癌组织扩散情况以及淋巴结转移情况等，其诊断效果明显优于常规CT检查。多排螺旋CT与MRI在空间、时间分辨率方面并无明显差异，但是实际应用中关于两者的选择仍存在一定争议。当使用3.0T高场强磁共振，同三维动态增强扫描序列进行联合检查，有助于提高磁共振的诊断效果[12]。因为MRI与CT诊断技术水平的提高，胰腺癌的影像学诊断效果也在不断提高。本次研究显示，两种检查方式的诊断效果无明显差异（P＞0.05），但MRI组的各期病灶显示值明显高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对胰腺癌患者采用多排螺旋CT和MRI检查均具有较高的诊断价值，但是MRI在不同时期的病灶显示值高于多排螺旋CT，临床应结合患者实际情况合理选择诊断方法，为疾病诊治提供可靠参考依据。