多层螺旋CT对薄壁囊腔型肺癌诊断的影像学征象特点分析

邓然然 李可丰 辽宁省盘锦市中心医院放射科 （辽宁 盘锦 124000）

内容提要： 目的：分析多层螺旋CT诊断薄壁囊腔型肺癌的诊断价值和影像学特点。方法：纳入2020年3月～2022年10月到本院进行治疗的152例肺癌患者为研究对象，所有患者入院后均经过多层螺旋CT进行诊断，并以病理诊断结果为金标准，分析多层螺旋CT诊断薄壁囊腔型肺癌的价值和影像学特征。结果：①经病理诊断确诊薄壁囊腔型肺癌19例，而多层螺旋CT检出薄壁囊腔型肺癌16例，CT诊断和病理诊断结果差异不显著（P＞0.05）；②经多层螺旋CT诊断薄壁囊腔型肺癌的阳性预测值为93.75%、阴性预测值为97.06%、敏感度为78.95%、特异度为99.25%、准确度为96.71%、约登指数为78.2%、误诊率为0.75%、漏诊率为21.05%；③多层螺旋CT诊断薄壁囊腔型肺癌具有特征性的影像学图像表现。结论：薄壁囊腔型肺癌属于一种特殊类型的肺癌，近年来发病率有升高的趋势。经多层螺旋CT对薄壁囊腔型肺癌进行诊断与病理诊断结果没有明显的差异，可作为对患者临床诊断的主要参考依据，能为临床的诊断和治疗工作提供参考。

肺癌是一种在全球范围内都具有较高发病风险的恶性肿瘤，薄壁囊腔型肺癌则属于一种特殊类型的肺癌，最早这种肺癌被报道于20世纪40年代，早期这种肺癌的发病率不高，大约为3.6%[1]。其主要原因可能是因为国内外尚未明确对薄壁囊腔性肺癌的准确定义，导致有关临床医生对于这种病症的认识不够，所以诊断中容易出现漏诊或误诊，从而导致患者病情的延误，也影响到了患者的整体预后[2]。这些年临床医学在不断进步，对薄壁囊腔型肺癌的认识也越来越高，再加上其他因素的综合作用，使得薄壁囊腔型肺癌的发病率有升高的趋势，这也提示临床更应注意对薄壁囊腔型肺癌的鉴别，以便于采取有效的手段重视对薄壁囊腔型肺癌的治疗工作。影像学诊断方案在不断地推广，这为薄壁囊腔型肺癌的诊断工作提供了有价值的参考[3]。研究将多层螺旋CT诊断应用在薄壁囊腔型肺癌的诊断之中，同时采用最终的病理诊断结果作为对照，判断多层螺旋CT在薄壁囊腔型肺癌诊断当中的诊断价值，以及所体现出的影像学特征。本文选择了152例肺癌患者的临床资料进行回顾性分析，并将具体情况作如下论述。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本文的研究对象为2020 年3 月～2022 年10 月到本院进行治疗的152例肺癌患者。所有研究对象中男74例，女77例，年龄24～75岁，平均（42.22±15.15）岁，体重指数18.4～36.7kg/m2，平均（23.16±6.31）kg/m2。患者资料与《世界医学会赫尔辛基宣言》相符，阅读《入院须知》和《知情同意书》并签字。

纳入标准：①本文所有研究对象均存在肺癌的有关征象体征表现，入院接受治疗；②患者均具备开展多层螺旋CT诊断的条件和指征；③患者具备经手术切除或获取病理组织的条件和指征；④所有患者具有完整的临床资料，而且经过解释说明之后，愿意参与研究工作。排除标准：①经过诊断患者存在其他系统的严重疾病，或有其他的肿瘤，或者已明确患者为肺癌的其他类型或明确确定为薄壁囊腔型肺癌；②在沟通和交流上存在障碍，或者存在精神类病种；③存在心血管疾病、脑血管疾病或有神经系统病症；④患者存在手术禁忌或无法进行多层螺旋CT诊断；⑤患者有临床资料丢失或者经过解释说明后不愿参与研究。

1.2 方法

1.2.1 多层螺旋CT检查

所有患者入院后常规开展多层螺旋CT诊断，选择多层螺旋CT扫描仪（上海联影公司生产的uCT960+型640层螺旋CT）对患者进行常规检查。安排患者选择仰卧体位，使患者将双侧手臂向上抬起，保证超过头部，然后使患者头部先进入，此时将电压值设置为120kV，电流值设置为160mA，层厚设置为0.5mm，并且将扫描时间控制为15～20s，床速为5mm/s。在完成扫描之后将有关数据上报到工作站，使得软件对有关图像进行处理，完善三维图像重建。之后将所得的图像传送给两名具有5年以上工作经验的影像学医师进行双盲阅片，如果遇见意见不统一的时候需要进行统一协商，并将最终确定的意见作为最终的诊断意见。

1.2.2 金标准

对所有患者获取手术病理组织进行切片，并将切片所得的最终结果作为病理诊断结果，也为研究的金标准。

1.3 观察指标

①诊断结果：统计多层螺旋CT诊断薄壁囊腔型肺癌的诊断结果和金标准诊断薄壁囊腔型肺癌在诊断结果上的相符性；②诊断价值：以金标准为依据，统计多层螺旋CT诊断薄壁囊腔型肺癌的阳性预测值、阴性预测值、敏感度、特异度、准确度、约登指数、误诊率、漏诊率；③影像学特征：总结多层螺旋CT诊断薄壁囊腔型肺癌的影像学特征和表现。

1.4 统计学分析

数据导入IBM SPSS Statistscs 26.0统计学软件，计数资料数据行χ2检验，用n、%表示，根据所得统计值计算P值，P＜0.05表示有统计学差异性。

2.结果

2.1 诊断结果分析

经病理诊断确诊薄壁囊腔型肺癌19例，而多层螺旋CT检出薄壁囊腔型肺癌16例，CT诊断和病理诊断结果差异不显著（P＞0.05），见表1。

表1.多层螺旋CT和病理诊断薄壁囊腔型肺癌的相符性(n=152,n/%)

2.2 诊断价值分析

经多层螺旋CT 诊断薄壁囊腔型肺癌的阳性预测值为93.75%[15/（15+1）×100%]、 阴性预测值为97.06%[132/（4+132）×100%]、敏感度为78.95%[15/（15+4）×100%]、特异度为99.25%[132/（1+132）×100%]、准确 度 为96.71%[（15+132）/152×100%]、 约 登 指数 为78.2%[（78.95%+99.25%）-100%]、 误 诊 率 为0.75%[1/（1+132）]、漏诊率为21.05%[4/（15+4）]，见表2。

表2.多层螺旋CT和病理诊断薄壁囊腔型肺癌的阳性与阴性情况(n)

2.3 影像学表现

多层螺旋CT诊断薄壁囊腔型肺癌具有特征性的影像学图像表现。经过诊断后可以看出，常规肺癌患者病灶直径均在3.2cm左右，其中52例（39.10%）患者的营造为圆形球块，23例（17.29%）患者的病灶为球形，58例（43.61%）患者的病灶为不规则形状。35例（26.32%）患者胸膜附近偏厚；36例（27.07%）患者合并胸腔积液发生；41例（30.83%）患者存在胸膜凹陷征；22例（16.54%）患者存在血管集束征；18例（13.53%）患者出现毛刺征；45例（33.83%）患者纵隔淋巴结肿大；11例（8.27%）患者存在胸部骨质被侵犯。而薄壁囊腔型肺癌患者存在连续1mm的薄层肺部CT检查图像，肺肿瘤一侧或肿瘤内可观察到含有气体的囊腔，囊腔的直径可达到5mm，而且存在至少一半囊腔壁的厚度在4mm以下。患者的左肺或右肺存在浸润性的腺泡，表现为腺泡状的生长，横断面检查可观察到肺窗显示病灶边缘有浅分叶的表现，外壁可以观察到结节，可在肺内观察到多发性的转移瘤；也有患者经横断面观察到肺窗病灶外缘存在增厚，可见壁结节，合并阻塞性肺炎或淋巴结肿大。患者可以存在肺门淋巴结和全身多发性骨转移，经横断面检查可观察到肺窗边缘有分叶，内壁多不光滑，伴随壁结节出现，可以在腔内观察到分隔。

3.讨论

囊腔型肺癌属于临床上比较特殊的一个肺癌种类，发病后主要特点是患者存在薄壁囊腔的特征。这种肺癌在临床上的病理分型上属于腺癌，少数患者属于鳞状细胞癌，其治愈率要严格考虑患者的临床分期[4]。所以这也决定了对薄壁囊腔型肺癌患者要尽早诊断，尽早确定，只有这样才能为患者及早提供更加科学严谨的护理方案进行干预，以此提高患者的整体治疗效果，延长患者的生存周期。

临床针对薄壁囊腔型肺癌并没有明确的定义，这些年临床出现这种病症的发病率有所提高，所以也有越来越多的学者开始报道这一类肺癌病症，但是针对该疾病仍然没有确定统一的定义和命名。这种病症主要有多样性的表现，而且具体的发病机制也并不十分清楚。在既往临床报道当中，往往认为这种病症发病原因十分复杂[5]。比如因为患者肺癌病灶内部出现坏死，使得细支气管排出而导致患者形成薄壁囊腔；或者由于肿瘤病灶出现在细小的支气管壁上，使得其囊腔内完全堵塞，而导致患者出现远端的肺泡膨胀破裂，进而形成病变；肿瘤会对肺泡壁产生破坏，使得其融合形成囊腔；有的患者存在支气管肺囊肿或者肺大疱等囊性病变，与此同时又出现了肺癌发病，这也导致患者形成病变[6]。总而言之，对存在囊腔的肺癌患者而言，经过单纯的CT或磁共振检查不能完全确定患者所含的气囊腔是空洞还是空腔，因此也要结合临床的病理诊断结果和影像学诊断结果随访的情况进行综合性的判断[7]。对患者开展CT扫描是一种无创性的诊断方案，经这种诊断方法进行诊断能发现患者肿瘤的形态和大小，也能观察到囊腔的具体情况。有一些常见的肺癌或良性病变患者不具备特殊性的征象，而且存在囊腔壁不光滑或者腔内存在分隔、血管束、磨玻璃等征象，这也会对诊断工作产生一定的阻碍[8]。

本文在研究当中分析多层螺旋CT诊断薄壁囊腔型肺癌的诊断价值，从结果可以看出：①经病理诊断确诊薄壁囊腔型肺癌19例，而多层螺旋CT检出薄壁囊腔型肺癌16例，CT诊断和病理诊断结果差异不显著（P＞0.05）；②经多层螺旋CT诊断薄壁囊腔型肺癌的阳性预测值为93.75%、阴性预测值为97.06%、敏感度为78.95%、特异度为99.25%、准确度为96.71%、约登指数为78.2%、误诊率为0.75%、漏诊率为21.05%；③多层螺旋CT诊断薄壁囊腔型肺癌具有特征性的影像学图像表现。这能说明多层螺旋CT诊断薄壁囊腔型肺癌具有一定的诊断价值，可以为临床的诊断工作提供一定的参考[9]。而且经过诊断后其影像学图像较为清晰，能够和常规的肺癌进行鉴别，所以可以作为一个重要的参考依据。

针对囊腔型肺癌患者在诊断时要重视对存在类似CT表现的其他肺癌的鉴别，同时还要鉴别其他的肺部疾病，特别是肺结核、肺囊肿或肺大泡等，这样能够避免耽误患者的病症治疗。多层螺旋CT诊断薄壁囊腔型肺癌可以观察到实性结节，病灶内存在囊性的低密度病灶，而且病灶内壁一般都不光滑，存在肿瘤坏死组织，肿瘤组织坏死液化之后形成空洞[10]。

综上所述，薄壁囊腔型肺癌属于一种特殊类型的肺癌，近年来发病率有升高的趋势。经多层螺旋CT对薄壁囊腔型肺癌进行诊断与病理诊断结果没有明显的差异，可作为对患者临床诊断的主要参考依据，能为临床的诊断和治疗工作提供参考。