军事训练致掌骨骨折14例

曹克奎,高金卯,吴在龙

掌骨骨折(metacarpal fracture,MF)是最常见的手部损伤,约占手部损伤的40%,主要表现为头、颈、骨干、基底部骨折,在接触性运动中发生率很高[1]。MF常由手部直接击打或带轴向载荷的旋转损伤引起,是军事训练伤中骨折的主要类型,占14.7%[2, 3]。在疑似MF患者的评估中,应重视肿胀、瘀斑、触诊压痛和关节活动度等标志性体征[4]。此外,MF还具有一些特异性指征,包括指间关节高度下降、手指旋转不良等,提示掌骨损伤[5]。擒敌击打是武警部队必训科目,以击打为主,是训练伤的高发科目,但目前对MF相关研究甚少。本文对我院收治的14例MF进行报道,旨在为训练伤防治提供参考。

1 临床资料

1.1 基本情况 以武警某部2023年新兵为研究对象,致伤科目为擒敌击打考核,采用拳法、肘法击打靶头部,腿法击打靶躯干。本次考核共参加512人,有204人出现手、腕部肿胀、皮肤擦伤等,发生骨折18例,其中掌骨骨折14例,损伤发生率约39.84%,骨折发生率3.52%,其中掌骨骨折占77.78%。14例掌骨骨折伤员均为男性,年龄18～21岁,12例手术治疗,2例非手术治疗。

1.2 骨折分析 疑似MF伤员均行手部X线正位片、斜位片检查,正位片中心线对准中心线第3掌骨头垂直射入,斜位片手部内旋,掌面与平板约呈45°,中心线对准中心线第3掌骨头垂直射入。经X线诊断,12例为右手MF,2例为左手MF;第5掌骨13例(掌骨颈9例,掌骨干3例,基底部骨折1例),第4/5掌骨1例(均为掌骨干骨折)。掌骨骨折典型X线表现如图1所示。

图1 掌骨骨折典型X线片表现A.掌骨颈骨折正位片;B.掌骨颈骨折斜位片;C.掌骨干骨折正位片;D.掌骨干骨折斜位片;E.掌骨基底部骨折正位片;F.掌骨基底部骨折斜位片。

2 讨 论

2.1 致伤特点 关于MF的报道较为少见,但仍是训练伤中不可忽视的类型。笔者对14例MF进行分析,发现具有以下特点:(1)第5掌骨骨折发生率高,尤其是掌骨颈骨折。这与第5掌骨解剖学特点密切相关,第5掌骨头干角为向掌侧成角15°,其存在更容易造成掌骨颈的骨折[6]。轴向暴力在头干角的顶点分解成与掌骨头冠状面垂直和与冠状面沿掌骨干平行的两个力,垂直力大于平行力,使掌骨颈背侧产生拉伸力,掌侧产生压缩力。加之此处掌骨颈为骨松质与骨密质交界处,骨质较为薄弱,容易发生骨折[7]。(2)骨折断端可见移位、成角,常伴有嵌插。掌骨颈骨折后,可导致掌骨头向掌侧移位、背成角畸形并伴有嵌插,骨折线为横形或短斜形。(3)掌骨骨折存在漏诊风险。X线片是掌骨骨折诊断的首选方式,但应注意肿胀可能掩盖的骨折畸形以及常规X线片无法显示的移位[8]。此外,除了掌骨骨折外,腕掌关节脱位等损伤在常规X线片中容易遗漏[9]。(4)手术治疗比例高。一般来说,闭合性、非成角、非旋转不良骨折首选非手术治疗,而开放性骨折、显著成角、旋转畸形和关节内伸展是公认的手术干预指征[10]。但对于可接受的角度和缩短长度存在意见分歧[11, 12]。Westbrook等[13]回顾性比较了第五掌骨颈和掌骨干骨折的手术和非手术治疗,发现掌骨颈骨折的DASH评分或其他临床结局没有差异,非手术处理的骨干骨折的结局更好。尽管掌骨骨折保守治疗效果较好,但对累及关节或者未及时进行固定制动的骨折,仍有影响手部功能的风险[14]。对于需要早期功能康复,并且对精细操作需求的患者,手术治疗是否能增加获益,尚待进一步研究证实。

2.2 预防策略 在掌骨骨折的预防中,需要注意以下几个方面:(1)掌握正确的握拳姿势。使用正确的握拳姿势可以使手部在冲击时得到更好的支撑和稳定性,减少骨折的风险。此外,合适的握拳姿势还可以均匀分散冲击力,从而降低对手部骨骼的单点冲击。应该确保掌握正确的握拳技巧,了解手部骨骼的易受伤部位,并遵循专业教练的指导。(2)提升手部力量和稳定性。手部力量和稳定性对预防掌骨骨折至关重要,强化手部的肌肉和韧带可以提高关节稳定性,降低骨折风险。(3)使用适当的保护装置。选择合适的拳击手套和手带,能够提供额外的支撑和保护,减轻手部的冲击和挤压力[15]。这对于减少掌骨骨折的风险是很重要的。(4)避免过度训练和疲劳。过度训练和疲劳可能会影响技巧和姿势,增加手部受伤的风险。因此,要确保合理的训练计划和充足的休息时间。