MRI 诊断膝关节损伤的价值

赖荣平，钟小玲

江西省大余县人民医院 （江西赣州 341500）

膝关节是日常生活中使用量及活动量最多的关节，结构关系较复杂，其最常见的损伤类型包括关节腔积液、半月板损伤、韧带损伤。若损伤早期未得到及时、正确的处理，可能会导致膝关节肿胀、疼痛或运动障碍，严重影响患者的生活质量[1-2]。目前，关节镜检查是临床诊断膝关节损伤的金标准，可直接、精准观察损伤部位、撕裂程度及周围组织结构。但关节镜检查不仅存在明显创伤性，且操作烦琐、检查费用高，基层医院普及率较低，不适宜临床作为常规检查[3-5]。MRI 作为一种无创检查手段，空间分辨力和软组织分辨力均较高，可清晰显示膝关节各组织结构，有利于及时发现膝关节细微病变，为临床诊疗提供更加可靠的影像学参考[6-9]。基于此，本研究旨在探讨MRI 诊断膝关节损伤的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2022 年10 月于我院就诊的100 例疑似膝关节损伤患者作为研究对象，其中男54 例，女46 例；平均年龄（65.29±8.69）岁；平均体质量指数（22.23±1.73）kg/m2；损伤部位：左侧34 例，右侧52 例。本研究获得医院医学伦理委员会审批通过，所有患者均签署知情同意书。

纳入标准：行MRI 和关节镜检查；存在不同程度膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状；临床资料完整；年龄20～75 岁。排除标准：膝关节畸形；存在其他严重的骨质疾病；患有恶性肿瘤疾病；存在凝血或造血功能异常；合并精神障碍，配合度较低。

1.2 方法

1.2.1 MRI 检查

设备采用美国GE Discovery MR750 3.0T 磁共振成像系统。患者取仰卧位，足先进，膝盖外旋10°～15°，将膝关节表面线圈对准髌骨下缘固定膝关节，对膝关节进行矢状位、冠状位、横轴位扫描。扫描参数设置：视场角（field of view，FOV）160 mm，层厚3 mm，层间隔0.5 mm；矢状位T2W-FFE 序列持续改变重复时间（repetition time，TR）410～420 ms，回波时间（echo time，TE）12 ms，矩阵213×560；矢状位T1W-TSE 序列TR 581 ms，TE 20 ms，矩阵320×512；矢状位T2W-TSE 序列TR 3 257 ms，TE 100 ms， 矩 阵286×400； 冠 状 位T2W-SPAIR 序 列TR 2 849 ms，TE 65 ms， 矩 阵220×640；横轴位T2W-SPAIR 序列TR 2 849 ms，TE 90 ms，矩阵240×630。

扫描结束后，由2 名经验丰富的影像科医师（主管技师）采用双盲法阅片，若诊断意见不统一，则经讨论后获得一致意见。

1.2.2 关节镜检查

患者取仰卧位，屈膝90°，行硬膜外麻醉或腰椎麻醉，采用膝关节镜（沈阳沈大内窥镜有限公司，GJ-3 型），经膝关节前外、内入路置入，仔细检查关节腔、滑膜、游离体、骨赘及半月板状态，评估膝关节损伤情况。

1.3 观察指标

以关节镜检查结果为金标准，分析MRI 诊断膝关节损伤类型（包括关节腔积液、半月板损伤、韧带损伤）与关节镜检查结果的符合率，MRI 诊断膝关节损伤的灵敏度、特异度、准确度及与关节镜检查结果的一致性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析。计数资料以率表示，采用χ2检验。一致性采用Kappa检验，Kappa≤0.4 为一致性差，>0.4～0.6为一致性一般，>0.6～0.8 为一致性较高，>0.8 为一致性极好。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI 诊断膝关节损伤类型与关节镜检查结果的符合率

关节镜检查结果显示，100 例疑似膝关节损伤患者中86例存在膝关节损伤，包括关节腔积液20例、半月板损伤36 例、韧带损伤30 例。MRI 诊断关节腔积液、半月板损伤、韧带损伤与关节镜检查结果的符合率分别为95.00%（19/20）、94.44%（34/36）、90.00%（27/30），总符合率为93.02%（80/86）。

2.2 MRI 诊断膝关节损伤的效能及与关节镜检查结果的一致性

MRI 诊断膝关节损伤的灵敏度、特异度、准确度分别为90.70%（78/86）、85.71%（12/14）、90.00%（90/100），与关节镜检查结果的一致性较高（Kappa=0.648，P<0.05），见表1。

表1 MRI 诊断膝关节损伤与关节镜检查结果比较（例）

2.3 MRI 诊断膝关节损伤的典型MRI 影像

MRI 影像中，关节腔积液主要表现为关节腔可见呈片状、不规则状的液体信号影；半月板损伤主要表现为半月板部位可见条、片状中等信号影；韧带损伤主要表现为信号改变、结构异常且可延伸至关节面。MRI 诊断膝关节损伤的典型MRI 影像见图1～7。

图1 关节腔积液的MRI 影像

图2 内侧半月板后角损伤的MRI 影像

图3 外侧半月板前角损伤的MRI 影像

图5 内侧副韧带损伤的MRI 影像

图6 前交叉韧带损伤的MRI 影像

图7 外侧副韧带损伤的MRI 影像

3 讨论

膝关节损伤患者多存在关节腔积液，表现为疼痛、红肿[10]。半月板损伤多由急性旋转外力作用导致，好发于膝关节半屈曲做内收或外展动作时，此时股骨髁与半月板间压强上升，膝关节旋转产生巨大的研磨力量集中作用于半月板，进而导致半月板损伤[11]。韧带损伤主要由剧烈运动导致膝内（外）翻暴力使外（内）侧副韧带受到损伤所致，好发于膝关节伸直内翻或屈曲外翻[12-13]。前期研究表明，MRI 可通过三维成像图像清晰显示关节积液、组织水肿、肌肉病变情况，为临床诊断提供直接证据[14]。MRI 检查中，关节腔积液的MRI影像呈现积液分层、T1加权低信号、T2加权高信号[10，15]。正常半月板不存在氢质子，MRI 影像表现为低信号影。而半月板发生损伤后，由于受周围软组织肿胀、关节囊积血或积液等因素影响，病灶处的氢质子水平快速上升，而T2WI 序列对半月板异常敏感，可显示较为隐匿的损伤信号，影像表现为高信号[16-17]。正常韧带结构在MRI 各序列扫描中均不参与成像，表现为低信号。当膝关节韧带损伤出现水肿、血肿甚至断裂等症状时，MRI 影像表现为低信号影或韧带结构异常扭曲、增粗等现象，且信号丧失连续性，表现为不规则波浪，与周围界限不分明[18-19]。本研究结果显示，MRI 诊断关节腔积液、半月板损伤、韧带损伤与关节镜检查结果的符合率均较高。叶清岚等[20]研究表明，MRI检查对膝关节损伤隐匿性骨折伴半月板及韧带损伤患者有较好的诊断灵敏度、特异度和准确度，对关节腔等周围组织病变较敏感，与本研究结果相似，进一步证实MRI 检查对膝关节关节腔积液、半月板损伤、韧带损伤有较好的诊断价值，可为临床治疗方案的选择提供参考依据。

关节镜检查为临床诊断膝关节损伤的金标准，但其具有创伤性，部分患者因体质弱、高龄等原因耐受度低。本研究结果表明，MRI 诊断结果与金标准的一致性较高（Kappa=0.648，P<0.05）。推测原因可能为，MRI 检查属于断层成像，分辨力高，能准确扫描CT 检查盲区，有效提供损伤区域的病理信息，有助于医师定量、定性分析病变情况，制定合理的治疗方案[21]。

但本研究样本量少且范围局限，可能导致结果出现偏倚，研究结果不足以代表所有患者情况，因此后续研究将尽可能扩大采样范围，纳入更多样本，降低样本数量、区域因素等的潜在影响，以获得更具代表性的结论。

综上所述，MRI 对膝关节损伤类型的诊断效能及与关节镜检查结果的符合率均较高，且诊断灵敏度、特异度、准确度较高，与关节镜检查结果的一致性较好。