湿性愈合敷料联合半导体激光治疗仪在重型颅脑损伤患者气管切开术后伤口护理中的应用

贾智敏

天津市环湖医院 （天津 300350）

颅脑损伤是一种常见身体伤害类别，占身体各部位损伤的9%～21%，损伤后患者的神经和精神疾病风险明显增加，严重威胁其身体健康[1]。气管切开术是重型颅脑损伤患者的重要辅助救治措施，能够及时清理呼吸道异物，解除呼吸道堵塞症状，进而降低病死率[2-3]。但气管切开术属于有创操作，需要切开气管处皮肤，破坏皮肤屏障，容易导致痰液聚焦在伤口处，从而增加伤口周围皮肤红肿、感染等发生概率，不但增加患者的痛苦，还会影响伤口愈合[4]。因此，加强气管切开术后的伤口护理至关重要。湿性愈合敷料是一种新型敷料，能够为伤口恢复提供良好湿性愈合环境，有效促进局部组织增生，加快伤口愈合速度[5]。半导体激光治疗仪是一种新型医疗设备，主要利用低强度激光对局部组织、血管进行照射，从而达到杀菌抑菌、增强细胞活性和通透性、促进组织损伤修复等作用，对伤口愈合具有明显益处[6]。基于此，本研究探讨湿性愈合敷料联合半导体激光治疗仪在重型颅脑损伤患者气管切开术后伤口护理中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年8 月至2023 年8 月我院收治的82 例行气管切开术的重型颅脑损伤患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各41 例。对照组男24 例，女17 例；年龄22～69 岁，平均（40.56±4.85）岁；致伤原因：车祸伤15 例，摔伤9 例，坠落伤11 例，砸伤6 例。观察组男21 例，女20 例；年龄20～71 岁，平均（40.69±4.53）岁；致伤原因：车祸伤16 例，摔伤10 例，坠落伤10 例，砸伤5 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：经CT 检查证实为重型颅脑损伤；伤后12 h 内入院；格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow coma scale，GCS）评分3～8 分；颈部皮肤完好；行气管切开术；家属陪同入院；家属对研究知情同意。排除标准：穿透性颅脑损伤；其他严重合并伤；颅脑器质性病变；凝血功能障碍；湿性愈合敷料治疗禁忌证；半导体激光治疗禁忌证；既往颅脑手术史；严重认知功能异常。

1.2 方法

对照组予以常规伤口护理：采用无菌纱布敷料覆盖气管切开处，每日至少换药1 次，敷料受污、潮湿立即更换；更换敷料前吸净痰液，采用5%碘伏棉球消毒伤口周围皮肤，保持局部清洁和干燥，注意动作轻柔，减轻对周围皮肤的刺激；更换后定时巡视，密切观察患者的反应，按需吸痰。

观察组予以湿性愈合敷料联合半导体激光治疗仪干预。（1）湿性愈合敷料：采用康乐保3410 拜尔坦泡沫敷料（康乐保医疗用品有限公司，国械注进201631144882，规格：10 cm×10 cm）作为伤口敷料，更换方式同对照组，每隔3 天更换1次，若敷料受污染或渗液范围>1 cm 需立即更换。（2）半导体激光治疗仪：采用LS-150 半导体激光治疗仪[天津市雷意激光技术有限公司，国食药监械（准）字2008 第3240014 号，波长：（650±10）nm）]，于气管切开术后第2 天开始对伤口进行垂直照射，照射时与伤口距离保持5～8 cm，根据患者耐受情况调节照射参数，15～20 min/次，2 次/d。

两组均连续干预5 d。

1.3 观察指标

（1）比较两组敷料更换间隔时间、每次更换敷料用时。（2）比较两组伤口周围皮肤损伤程度[7]：0 度，伤口周围皮肤正常，无红肿及损伤；Ⅰ度，伤口周围皮肤出现轻微红肿，红肿直径<0.5 cm，表皮完整，无破损；Ⅱ度，伤口周围皮肤出现明显红肿，红肿直径为0.5～1.0 cm，伴有水疱或破损，但未穿透至真皮层；Ⅲ度，伤口周围皮肤出现明显红肿，红肿直径>1.0 cm，伴有水疱或破损，且已穿透至真皮层。（3）比较两组伤口愈合时间、伤口疼痛程度：伤口愈合指甲级愈合，即伤口内皮组织紧密，肉芽组织完全填充伤口，伤口处皮肤完整，无感染、炎症、脂肪液化等表现；伤口疼痛程度采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估，总分10 分，由患者根据自身疼痛程度进行自评，评分越高即疼痛越明显[8]。（4）比较两组炎症反应：采集患者清晨空腹状态下静脉血3 ml，采用酶联免疫吸附试验检测白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、转化生长因子-β（transforming growth factor-β，TGF-β），试剂来自武汉博士德生物工程有限公司。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组敷料更换情况比较

观察组术后敷料更换间隔时间长于对照组，每次更换敷料用时短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组敷料更换情况比较（±s）

表1 两组敷料更换情况比较（±s）

组别 例数 敷料更换间隔时间（h）每次更换敷料用时（min）观察组 41 74.72±2.47 12.41±1.25对照组 41 24.12±2.32 14.69±4.56 t 95.661 -3.088 P<0.001 0.003

2.2 两组伤口周围皮肤损伤程度比较

观察组伤口周围皮肤损伤程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组伤口周围皮肤损伤程度比较（例）

2.3 两组伤口愈合时间、伤口疼痛程度比较

观察组伤口愈合时间短于对照组，VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组伤口愈合时间、伤口疼痛程度比较（±s）

表3 两组伤口愈合时间、伤口疼痛程度比较（±s）

注：VAS 为视觉模拟评分法

组别 例数 伤口愈合时间（d） VAS 评分（分）观察组 41 6.15±1.24 2.71±0.34对照组 41 7.56±1.38 3.81±0.39 t-4.866 -13.613 P<0.001 <0.001

2.4 两组炎症反应比较

干预前，两组IL-6、TNF-α、TGF-β 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组IL-6、TNF-α、TGF-β 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组炎症反应比较（±s）

表4 两组炎症反应比较（±s）

注：与同组治疗前相比，aP<0.05；IL-6 为白细胞介素-6，TNF-α 为肿瘤坏死因子-α，TGF-β 为转化生长因子-β

组别 例数 IL-6（pg/ml） TNF-α（ng/ml）干预前 干预后 干预前 干预后观察组 41 16.12±1.23 9.24±1.27a 4.25±0.84 1.55±0.21a对照组 41 16.96±2.15 11.36±1.59a 4.50±0.59 2.41±0.31a t 0.139 8.038 0.241 8.748 P 0.890 <0.001 0.810 <0.001组别 例数 TGF-β（ng/ml）干预前 干预后观察组 41 35.97±3.14 15.05±1.38a对照组 41 35.58±3.23 17.72±5.71a t 0.498 7.442 P 0.620 <0.001

3 讨论

重型颅脑损伤是神经外科常见损伤类型，患者由于意识不清，咳嗽、吞咽反射能力消失或减弱，极易导致呼吸道内分泌物阻塞，进而增加继发性脑损伤风险。因此，维持重型颅脑损伤患者呼吸道通畅是治疗的关键[9]。相较于传统气管插管术，气管切开术具有死腔小、套管短、操作方便、患者舒适度佳等优势，常用于重型颅脑损伤患者呼吸困难治疗中[10]。尽管气管切开术能够有效预防和解除患者的呼吸道梗阻问题，减轻脑损伤，但此技术属于侵入性操作，治疗时会损伤周围正常皮肤，致使疼痛，且若伤口维护不当，极易增加伤口感染风险，甚至延缓伤口愈合。因此，注重气管切开术后的伤口维护同样至关重要[11]。

常规气管切开术后伤口护理一般以定期消毒、保证气管伤口处清洁干燥，并采用无菌纱布敷料覆盖为主。但无菌纱布敷料吸水性较差，汗液、口腔分泌物易停留在伤口周围皮肤，若更换不及时，极易刺激皮肤，导致破溃、感染，而频繁更换会增加护理工作量。湿性愈合敷料主要成分为聚氨酯泡沫，吸收性高、通透性好，能够充分吸收汗液及伤口渗液，从而促进伤口修复及愈合[12]。但气管切开术后伤口的恢复是一个复杂的过程，单纯改进敷料材质，难以达到预期效果。因此，十分有必要联合采用其他方式。

半导体激光治疗仪的照射深度可达皮下5～7 mm，能够利用光热效应直接穿透皮肤深层，有效促进受损皮肤处的血液循环，帮助受损皮肤重构真皮胶原，进而加速受损皮肤愈合[13]。此外，半导体激光产生的电磁效应能够被人体吸收，转化为一种生物能量，对机体产生良好刺激作用，有利于机体蛋白质合成，并促进机体释放免疫调节因子，且其在加速代谢产物吸收的同时，还会加速局部致痛物质的代谢，减少末梢神经的纤维性，改善组织血液循环和氧供，增强组织细胞对炎症的防御力，从而达到消炎、镇痛作用，进一步减轻机体炎症反应，消除机体疼痛困扰[14]。本研究结果显示，观察组术后敷料更换间隔时间长于对照组，每次更换敷料用时、伤口愈合时间短于对照组，伤口周围皮肤损伤程度轻于对照组，且VAS 评分、炎症因子水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明湿性愈合敷料联合半导体激光治疗仪对气管切开患者术后敷料更换间隔时间及用时、伤口恢复及疼痛、炎症反应等均有积极改善作用。原因主要为：湿性愈合敷料的高吸收性能够及时吸收伤口分泌出的炎性分泌物，其吸湿、抗感染性能良好，能够有效保障伤口周围皮肤洁净卫生，减轻伤口炎症反应，改善皮肤状态[15]；敷料背面由疏水材料所制，被痰液或异物污染时，只需用酒精棉轻轻擦拭即可，若无污染可以长时间使用，因此，其使用寿命明显长于纱布敷料，能够有效延长敷料更换时间；此外，纱布敷料材质较粗糙，更换时容易摩擦患者皮肤，患者体验感较差，且更换难度较大，更换耗时较长，而泡沫敷料材质柔软、顺应性好，更换时只需将固定带稍抬高，轻轻牵拉即可，不但可降低更换难度，缩短更换耗时，同时能够减小摩擦给皮肤带来的刺激，患者体验感较好[16]；半导体激光治疗仪通过激光束照射人体病变组织，可有效加快局部新陈代谢，促进局部肉芽组织生长，进一步缩短伤口愈合时间，减轻伤口周围皮肤损伤，且激光治疗还能够刺激巨噬细胞的吞噬作用，激发细胞组织的再生机制，显著促进创伤组织修复。

综上所述，湿性愈合敷料联合半导体激光治疗仪能够延长重型颅脑损伤患者气管切开术后敷料更换间隔时间，缩短每次更换用时，减轻伤口周围皮肤损伤及疼痛程度，加快伤口愈合速度，降低炎症反应程度。