空气波压力治疗仪配合下肢早期功能锻炼在肝动脉灌注化疗栓塞术后患者中的应用

姜梅青

天津市第四中心医院 （天津 300140）

肝癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤。肝动脉灌注化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是中晚期肝癌患者的首选治疗手段，但尽管此术式可使多数患者受益，其术后并发症依然不容忽视[1-2]。下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是TACE 术后较为常见的并发症，其发生与疾病本身及手术应激反应、血液高凝状态、术后卧床与肢体制动等多种因素有关，一旦发生，将严重影响患者的手术效果[3]。因此，积极预防并控制TACE 术后下肢DVT 的发生十分关键。

空气波压力治疗仪是一种血栓预防仪器，通过间歇充气与放气，可充分按摩下肢血管和肌肉，有效防止下肢DVT 的发生[4]。早期功能锻炼是康复治疗的重要项目，可有效促进肢体血液循环，增加下肢肌肉收缩力量，从而达到预防下肢DVT的目的[5]。本研究探讨空气波压力治疗仪配合下肢早期功能锻炼在TACE 术后患者中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年5月至2023年5月我院收治的74例行TACE 治疗的肝癌患者，随机分为对照组与试验组，每组37 例。对照组男22 例，女15 例；年龄41～74 岁，平均（59.65±4.25）岁；肿瘤直径2～12 cm，平均（5.68±1.35） cm；肝功能Child-Pugh 分级：A 级11 例，B 级20 例，C 级6 例；手术时间51～87 min，平均（68.47±11.24）min。试验组男23 例，女14 例；年龄43～75 岁，平均（59.13±4.59）岁；肿瘤直径3～12 cm，平均（5.76±1.22） cm；肝功能Child-Pugh 分级：A 级12 例，B 级18 例，C 级7 例；手术时间54～89 min，平均（68.98±11.47）min。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求，患者及家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：符合原发性肝癌诊断标准[6]；首次接受TACE 治疗；预计生存期>6 个月；意识清楚，无交流障碍；年龄≥18 岁；自愿参与本研究。排除标准：合并其他重要脏器功能障碍；肿瘤细胞发生肝外转移；近期外伤史、手术史；下肢皮肤完整性受损；下肢早期功能锻炼禁忌证；严重腹腔积液或腹膜炎；严重凝血功能异常；严重精神类疾病。

1.2 方法

对照组给予常规血栓预防措施。（1）术前，全面评估患者对TACE 及下肢DVT 的了解程度，加强下肢DVT 的防治教育，为患者耐心讲解TACE术后下肢DVT 的成因、症状表现、可能造成的伤害及预防措施，使其明白遵医嘱防治的重要性。（2）术后，协助患者取平卧位，采用沙袋压迫穿刺点6 h，根据患者恢复情况适当缩短肢体制动时间，并对非制动部位进行按摩或被动活动，防止局部血液循环障碍。（3）术后尽量选择上肢进行穿刺操作，给予患者合理饮食指导，嘱其多补充水分及新鲜果汁，避免血液处于高凝状态，另外需均衡营养，以提高抵抗力。

试验组给予空气波压力治疗仪配合下肢早期功能锻炼。（1）空气波压力治疗仪干预：仪器为AirPro-300 型空气波压力治疗仪（深圳普门科技股份有限公司，粤械注准20172261773），治疗前检查仪器性能，确保仪器正常运转，并告知患者双下肢加压治疗的目的及意义，指导患者正确配合；治疗时协助患者取平卧位，放松身体，保持下肢伸直，选择型号适宜的腿套依次包裹患者的小腿和大腿，调整好松紧度，连接腿套与气压接口，打开电源，根据患者病情选择治疗模式，调整治疗压力为20～200 mmHg（1 mmHg=0.0133 kPa），对双下肢进行阶梯压力按摩；治疗时密切关注患者下肢皮肤颜色、温度等情况，防止压力过大导致下肢损伤；术后24 h开始使用空气波压力治疗仪，20 min/次，2 次/d，持续治疗6 d。（2）下肢早期功能锻炼：运动前，耐心告知患者下肢早期功能锻炼的目的及意义，通过下肢早期功能锻炼视频向患者讲解动作要领，确保其准确掌握；运动时，协助患者取平卧位，保持双下肢自然伸直，深呼吸，保持身心放松，嘱其先缓慢勾起脚尖，用力朝向自己，到达最大角度后保持10 s，再缓慢下压脚尖，到达最大角度后继续保持10 s，3 min/次；以踝关节为中心，脚趾分别按照顺时针及逆时针方向做环绕动作，使肌肉持续收缩，3 min/次；以上运动循环开展，运动时以不引起疼痛为前提，于术后24 h 后开始锻炼，3 次/d，持续锻炼6 d。

1.3 观察指标

（1）比较两组干预前、干预后的凝血指标水平：干预前、干预后采集患者清晨空腹状态下静脉血3 ml， 以3 000 r/min 的速度离心10 min，分离血浆和血小板，采用CS-5100 全自动凝血分析仪[希森美康医用电子（上海）有限公司，国械注进20162400783]检测凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）与纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）。（2）比较两组干预前、干预后的血液流变学指标水平：干预前、干预后采集患者清晨空腹状态下静脉血5 ml， 以3 000 r/min 的速度离心10 min，分离血浆和血小板 ，采用SA-5600 全自动血流变测试仪[北京赛科希德科技股份有限公司，国食药监械（进）字2013 第3224701 号]检测血浆黏度（plasma viscosity，PV）、全血黏度低切（whole blood low shear relative viscosity，LBV）及全血黏度高切（whole blood high shear relative viscosity，HBV）。（3）比较两组下肢DVT 发生率：干预后采用下肢静脉彩色超声（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，粤械注准20182230242）进行检查，若病变静脉腔内有实性回声填充，管腔明显增宽，管壁弥漫性或局限性增厚，血栓处出现充盈缺损可诊断为下肢DVT[7]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组凝血指标比较

干预前，两组PT、APTT、FIB 比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，试验组PT、APTT 均长于对照组，FIB 水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组凝血指标比较（±s）

表1 两组凝血指标比较（±s）

注：与同组干预前比较，aP<0.05；PT 为凝血酶原时间，APTT 为活化部分凝血活酶时间，FIB 为纤维蛋白原

组别 例数 PT（s） APTT（s）干预前 干预后 干预前 干预后试验组 37 11.53±1.43 13.26±2.37a 20.89±4.22 28.51±4.55a对照组 37 11.31±1.21 12.11±2.42a 20.54±4.58 25.78±4.37a t 0.510 6.000 1.375 6.508 P 0.475 0.014 0.241 0.011组别 例数 FIB（g/L）干预前 干预后试验组 37 3.79±0.42 2.14±0.38a对照组 37 3.71±0.51 3.05±0.42a t 0.616 4.389 P 0.492 0.036

2.2 两组血液流变学指标比较

干预前，两组的PV、LBV、HBV 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，试验组PV、LBV、HBV 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组血液流变学指标比较（mPa·s，±s）

表2 两组血液流变学指标比较（mPa·s，±s）

注：与同组干预前比较，aP<0.05；PV 为血浆黏度，LBV为全血黏度低切，HBV 为全血黏度高切

组别 例数 PV LBV干预前 干预后 干预前 干预后试验组 37 1.63±0.55 1.21±0.45a 10.10±2.25 6.59±2.21a对照组 37 1.64±0.47 1.49±0.51a 10.09±2.17 8.85±1.44a t 0.107 3.188 0.024 6.636 P 0.914 0.001 0.980 <0.001组别 例数 HBV干预前 干预后试验组 37 6.51±1.44 4.21±0.67a对照组 37 6.77±1.39 6.15±0.64a t 1.006 16.218 P 0.316 <0.001

2.3 两组下肢DVT 发生率比较

试验组下肢DVT 发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组下肢DVT 发生率比较[例（%）]

3 讨论

肝癌是我国常见恶性肿瘤，病灶生长迅速，恶性程度较高，5 年生存率约为12.1%。因此， 肝癌的防治一直是我国临床亟待解决的问题之一[8]。TACE 属于微创技术，常用于无法手术切除的中晚期肝癌患者，可有效减少或切断肝癌组织的供血动脉，加快肝癌组织细胞坏死，从而抑制肿瘤进展[9]。虽然TACE 的效果已得到临床一致认可，但术后患者通常需通过肝动脉持续滴注化疗药物，且拔除动脉留置导管后需继续卧床休息24 h，以避免穿刺点出血。长时间卧床及肢体制动，容易使血小板在血管周边聚集，增加下肢DVT 的发生风险。一旦发生下肢DVT，将会使患者的病死率增加4%左右。因此，加强TACE 术后下肢DVT 的防治管理至关重要[10]。现阶段临床针对下肢DVT 的防治管理依然以抗凝药物为主，虽然早期应用抗凝药物可干扰机体的生理性凝血过程，阻止血小板聚集，但长期、大量使用易引起凝血功能障碍，增加术后出血风险。因此，存在出血倾向的手术患者并不适合采用抗凝药物[11-12]。

空气波压力治疗仪干预是一种非药物预防方式，通过在小腿和大腿依次施加压力加速下肢血液循环，防止下肢DVT 的发生[13]。但空气波压力治疗属于被动活动，单一应用的预防效果有限。因此，被动活动和主动活动联合应用成为临床研究的重点[14]。下肢早期功能锻炼主要以踝关节主动运动为主，包含踝关节的屈伸和环绕，可有效促进下肢新陈代谢，减少静脉血液瘀滞，进而达到预防下肢DVT 的目的[15]。徐肖珍[16]研究发现，对剖宫产术后产妇给予空气波压力治疗联合下肢早期功能锻炼，既可促进下肢血液回流，又可增强下肢肌力，有效预防下肢DVT。本研究结果显示，干预后，试验组PT、APTT 均长于对照组，FIB、PV、LBV、HBV 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组下肢DVT 发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。以上结果与王信芳等[17]研究结论相似，可见空气波压力治疗仪配合下肢早期功能锻炼对TACE 术后患者的下肢DVT具有良好预防作用。空气波压力治疗仪可对下肢进行有序挤压、按摩，有效促进下肢血液和淋巴回流，减少下肢血液凝滞风险，进而改善各项凝血指标；同时配合下肢早期功能锻炼，并告知患者下肢早期功能锻炼的步骤和要点，指导患者反复进行脚尖向上勾起、脚尖向下绷紧及踝关节环绕运动，可进一步加速下肢血液循环，改善下肢血流动力学及局部微循环，增强血栓预防作用。

综上所述，空气波压力治疗仪配合下肢早期功能锻炼干预可有效延长TACE 术后患者的PT、APTT，降低FIB 水平和血液黏稠度，提高下肢DVT 预防效果。