水洗唛器械包内清点卡在复用手术器械管理中的应用

徐铭阳 张丽 陈旭 酒泉市人民医院（甘肃 酒泉 735000）

内容提要 目的探讨自制水洗唛器械包内清点卡在复用手术室器械管理中的应用效果。方法以2020年1月～12月本院所使用的复用手术器械为对照组，采用传统的橡胶类材质作为器械卡；以2021年1月～12月本院所使用的复用手术器械为观察组，采用复合材料制成的水洗唛，用专用打印机将器械包内器械名称、数量等信息以表格的形式打印在水洗唛上，将其放置在器械包内。比较两组器械清点卡清洗合格率、清洗过程中不良事件（器械遗失、器械损伤、院内感染等）发生情况、包装时间和手术室医护人员满意度评分。结果抽检350件发现观察组清洗合格率明显高于对照组（P＜0.05）。观察组器械遗失、器械损伤、院内感染及不良事件总发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。观察组包装时间明显短于对照组（P＜0.05），手术室医护人员满意度评分明显高于对照组（P＜0.05）。结论在复用手术室器械管理中使用自制水洗唛器械包内清点卡能提高器械清点卡清洗合格率，减少清洗过程中不良事件发生，缩短包装时间，提高手术室医护人员满意度。

随着诊疗水平和医疗质量的不断提高、疾病种类的增加和专科细分，医院手术量不断增加[1]，因此，手术器械种类日益增加，从而使手术器械的管理变得更复杂，在手术器械使用全流程中，因清点、包装错误而影响手术顺利进行的问题日益突出[2]。面对种类繁多的手术器械，依据不同手术方式的需求，快速、高效、准确提供手术器械，是保证手术安全、及时、顺利开展的前提和必要条件[3]。此外，医院感染管理相关规定的日益完善，对手术器械卡的清洗、灭菌质量也有了更加严格的要求，而传统使用的器械卡一般多由橡胶类材质、塑料或普通纸张制成，由于长期高温高压或低温等离子灭菌，容易造成器械卡字迹模糊，辨识度降低，以及由于灭菌导致的橡胶老化，器械卡开裂，使用周期短，不易清洗等弊端[4-6]。因此，有必要加强手术器械的规范化管理，使手术器械卡既能长期耐用，便于清点，又符合医院感染控制的相关规定。为了优化复用手术器械管理，本院自制水洗唛器械卡，采用复合材料制成的水洗唛作为器械卡放于器械包内，取得了良好的使用效果，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本院为综合性三级甲等医院，年手术量约10000余台。本院共有18个手术科室，手术室根据各专业手术特点及器械特性，将器械按需组成器械包，如剖宫产包、常规器械包、心脏包、关节置换包、腔镜包等，共有各类器械包230个。每个器械包均配有专用器械盒或消毒网篮，每包均放置水洗唛器械卡，便于洗手护士清点及与消毒供应中心工作人员交接清点。本研究以2020年1月～12月本院所使用的复用手术器械为对照组，采用传统的橡胶类材质作为器械卡；以2021年1月～12月本院所使用的复用手术器械为观察组，采用自制水洗唛器械包内清点卡。使用复合材料制成的水洗唛，用专用打印机将器械包内器械名称、数量等信息以表格的形式打印在水洗唛上，将其放置在器械包内。

1.2 方法

以复合水洗唛带作为器械卡、带有热转印功能的打印机一台及复合树脂碳带。采用Zebra公司生产的GK888t型打印机。打印精度为203dpi，8点/毫米，打印宽度104mm。器械卡正上方打孔，并使用304不锈钢环固定在消毒网篮侧面上，使其在清洗、运输、包装和使用过程中不易丢失，且固定在消毒网篮侧面还可避免器械卡与手术器械接触，不影响手术器械的清洗与灭菌质量。

观察组器械清点卡设计及制作方法①器械清点卡的设计根据医院现有手术科室，按照手术特点及需要使用的器械组配成器械包，并按照器械包内器械明细整理为Excel清单，使用标签排版软件设计器械清点卡模版，包含器械包名称及编号、器械名称、规格及数量，以表格形式呈现；②器械清点卡制作使用Zebra GK888t 打印机配合复合树脂碳带以热转印方式进行打印，打印介质采用110mm×1000mm卷式复合型水洗唛，打印结束后可按照打印内容裁剪为适当长度，并在其顶端打一圆孔，使用不锈钢环固定在相应的器械包网篮侧面。

对照组器械清点卡设计及制作方法采用传统的150mm橡胶材质驱血带，剪裁成合适大小，用记号笔书写器械名称、数量，放入消毒网篮。

两组均于手术开始前，洗手护士与巡回护士共同对清点包内装配的器械，并与器械清点卡上标注的名称、规格及数量一一核对，无误后方可实施手术，手术全程需要按照手术物品清点制度多次清点，手术结束后，再次对照器械清点卡清点，无误后将器械清点卡器械交于供应室，供应室护士对照器械卡内容进行清点，参照强制性卫生行业标准《医院消毒供应中心》（WS310-2009）进行清洗、消毒、包装、灭菌等处理。

1.3 观察指标与判定标准

①清洗合格率。采用目测法，器械卡上无血迹及污渍视为合格，清洗合格率=清洗合格数/总观察数；②不良事件发生情况。统计两组清洗过程中器械遗失、器械损伤、院内感染等发生情况；③包装时间和满意度评分。记录两组包装时间，采用科室自制满意度调查问卷调查手术室医护人员的满意度，包括手术室环境、管理流程、管理效果三个方面，采用4分等级评分法进行评估。

1.4 统计学分析

采用SPSS25.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以±s表示，两组间比较采用t检验，计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组清洗效果比较

抽检结果显示，观察组清洗合格率为99.43%，较对照组的92.29%明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.两组清洗效果比较

2.2 两组不良事件发生情况比较

观察组器械遗失、器械损伤、院内感染及不良事件总发生率均明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2.两组不良事件发生情况比较[n(%)]

2.3 两组包装时间和满意度评分比较

观察组包装时间明显短于对照组（P＜0.05），手术室医护人员满意度评分明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3.两组包装时间和满意度评分比较(±s)

表3.两组包装时间和满意度评分比较(±s)

组别包装时间(min)满意度评分(分)手术室环境管理流程管理效果观察组(n=350)对照组(n=350)3.93±0.66 3.04±0.36 3.18±0.35 3.30±0.26 8.22±2.39 2.31±0.39 2.54±0.41 2.28±0.19 t 32.369 25.731 22.211 59.258 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3.讨论

水洗唛打印器械卡具有字迹清晰、美观、辨识度高、结实耐用、成本低廉和可循环使用等诸多优点[7,8]。水洗唛使用专用的树脂碳带打印后不但字迹清晰，美观，而且整齐，不易晕染，弥补了手工书写的不规范性，且手工书写受到书写人的因素，字迹的好与坏直接影响到器械卡的辨识，而且书写常使用记号笔或原子笔书写，经过长期使用后，字迹开始模糊，有的出现晕染等情况，影响辨识[8,9]。水洗唛相对于橡胶驱血带所制成的器械卡而言，成本低廉，材质符合国家相关标准，对人体无毒无害，可以长期反复使用[10]。此外，水洗唛打印器械卡更换与调整操作简单，能提高工作效率。如遇器械卡破损或包内配置有变，需要更换或调整时仅需在电脑上调整后打印即可，无需重新书写或涂改，提高了工作效率。

本研究发现，与传统的150mm橡胶材质驱血带相比，采用水洗唛打印器械卡后观察组清洗合格率为99.43%，显著高于对照组的92.29%，且该组器械遗失、器械损伤、院内感染及不良事件总发生率明显低于对照组，包装时间则短于对照组，医护人员满意度高于对照组，提示采用水洗唛打印器械卡有助于提高对复用手术器械的清洗效果，减少器械遗失等不良事件，提高满意度。分析其原因主要有以下三点①水洗唛打印器械卡采用复合材料制成的水洗唛具有防水、柔性度强、耐高温高压、耐酸碱及多酶洗液等清洗剂的反复清洗，手工清洗和机洗后也不会造成辨识不清。也可耐酒精、四氯乙烯等溶剂清洗，可适用于医院常见的压力蒸汽灭菌、过氧化氢等离子体灭菌及环氧乙烷灭菌，具有易清洗等典型特点；②手术过程中全程依照器械清点卡进行清点，随时关注器械数量，对于耗时长，操作复杂的手术，做到随时清点，最大程度避免手术器械遗留体腔，保证手术安全，减少因器械管理不善造成的纠纷。并且水洗唛打印器械清点卡不容易手工涂改，手术室和消毒供应中心工作人员间相互制约，杜绝安全隐患；③器械消毒网篮旁悬挂器械清点卡，可以保证篮筐与器械对应，随时可清点，消毒供应中心包装时需要根据器械清点卡的器械名称及数量装配器械，防止错装、误装现象，有效减少包装时间和错误包装[11-13]。

综上所述，将水洗唛器械包内清点卡应用在复用手术器械管理中，不但可以提升护理满意度，同时减少器械丢失率，缩短器械在消毒供应中心的周转时间，并且极大程度的保障医疗安全，减少安全隐患，具有良好的临床应用价值。