DCE-MRI、DWI联合成像技术在前列腺脓肿诊断中的应用效果分析及价值体会

翁秀群 莆田涵江医院放射影像科（福建 莆田 351111）

内容提要 目的探究动态增强磁共振成像（DCE-MRI）、扩散加权成像（DWI）联合成像技术在前列腺脓肿诊断中的应用效果及临床价值。方法纳入本院2019年1月～2022年12月前列腺脓肿患者（n=40）进行研究，将其作为前列腺脓肿组，同期本院40名健康体检者作为对照组，两组均接受DCE-MRI、DWI成像，对比单一成像与联合成像技术诊断敏感性、特异性与准确性，比较两组ADC值、Ktrans、Kep、Ve参数。结果DCE-MRI检测前列腺脓肿组阳性32例，DWI检出30例，联合诊断检出38例，联合诊断敏感性、准确性分别为95.0%、97.5%，优于DCE-MRI、DWI单一诊断，差异有统计学意义（P＜0.05），不同诊断方式特异性差异比较无统计学意义（P＞0.05）；前列腺脓肿组ADC值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），Ktrans、Kep高于对照组，两组Ve比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论DCE-MRI、DWI联合成像技术诊断前列腺脓肿敏感性、准确性高，能够显示脓肿壁及分隔，实现全方面诊断，具有较高临床价值。

前列腺脓肿早期症状与前列腺增生类似，缺乏特异性，诊断困难，容易出现误诊、漏诊，如何及时、准确检出前列腺脓肿是困扰医生的难题。目前，临床诊断前列腺脓肿多采用的是经直肠超声诊断与常规磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI），随着现代影像学技术的进步，扩散加权成像（Diffusion weighted imaging，DWI）在临床得以应用，其作为新型MRI技术，能够对细胞水平上分子扩散情况予以评估，既往被应用于中枢神经系统疾病诊断中，在前列腺、子宫疾病诊断中也有相关报道[1]。动态增强磁共振成像（Dynamic contrast enhanced-magnetic resonance imaging，DCE-MRI）能够反映出血管渗透性，便于对病灶的评估与判断[2]。为探究DCE-MRI、DWI联合成像诊断前列腺脓肿的效果，收集40例前列腺脓肿患者，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年1月～2022年12月本院收治的40 例前列腺脓肿患者，将其作为前列腺脓肿组，同期本院40名健康体检者作为对照组。前列腺脓肿组年龄36～76岁，平均（58.28±6.58）岁；病程2～7个月，平均（4.22±1.03）个月；体质量指数18.5～29.73kg/m2，平均（23.69±2.57）kg/m2；临床表现13例发热，14例尿频尿急，8例排尿困难，23例下腹部胀痛不适。对照组年龄35～73岁，平均（58.33±6.68）岁；体质量指数18.6～29.57kg/m2，平均（23.83±2.46）kg/m2。两组年龄、体质量指数一般资料差异小，符合对照试验规则，可进行组间对比（P＞0.05）。已经就研究事项向患者解释说明，表示自愿入组，签订知情同意书。

纳入标准①前列腺脓肿诊断参照《前列腺疾病诊疗指南》[3]；②年龄均在18岁以上；③可与医师建立正常沟通关系，能做到基本的配合，可顺利完成实验。

排除标准①累及到患者重要脏器，肝肾功能明显异常或受损；②存在意识模糊或神志不清、精神障碍者；③经诊断合并恶性肿瘤；④血常规检查有明显异常；⑤对DCEMRI、DWI检查不耐受或存在禁忌症者；⑥不配合研究或中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法

所有入组对象均行常规MRI诊断，选择飞利浦1.5T核磁共振仪，信号的接收采用体部矩阵线圈发射。①常规MRI针对前列腺局部实施TSE-T2WI扫描，覆盖冠状位、矢状位与横轴位，TR设置为3000ms，TE为100ms，层厚及层间距分别设置为4mm、0.4mm，FOV以24cm为宜，NEX4，矩阵参数为320×256。实施TSE-T1WI横轴位扫描，TR、TE分别设置为400ms、10ms，层厚及层间距、FOV参数同TSET2WI扫描，NEX为2，矩阵参数为256×192；②DWI选择单次激发平面回波序列，TR、TE参数分别为1000ms、69ms，设置层厚3.0mm，层间距为0.3mm，FOV参数为26cm×26cm，b值分别为0s/mm2、50s/mm2、600s/mm2与1000smm2，共进行3个方向的采集；③DCE-MRI首先采用高压注射器经肘静脉给予钆贝葡胺注射液注射，采用标准高压团注的方式，流速控制为3mL/s，然后给予20mL生理盐水冲洗。应用e-THRIVE序列，先实施平扫作为蒙片，然后实施DCE-MRI扫描，将单期扫描时间设置为15s，共采集12个周期图像，具体参数设置如下TR3.61ms，TE 1.6ms，层厚以1.5mm为宜，层间距0mm，层数为35，矩阵设置为224×224，FOV参数为180mm×180mm，将翻转角度调整为12˚。完成诊断后，影像科医师负责对MRI扫描图像进行识别与判读，进行图像判断及分析的影像科医师均具有丰富的经验，为保障图像判别的科学性与准确性，应由3～4名医师参与。若在图像判别方面存在不一致的情况，应单独列出，并集中进行探讨，最终达成看法上的一致，获得准确的判别结果。

1.2.2 图像与数据处理

DWI数据均上传至系统工作站进行进一步处理，自动生成表观弥散系数（Apparent diffusion coefficient，ADC），获得ADC值。DCE-MRI将获取的原始图像上传至工作站由计算机进行图像处理，获得定量参数值。在读片对感兴趣区域（Region of interest，ROI）进行定量参数测量，包括对比剂体积交换常数（transfer constant，Ktrans）、血管外细胞外间隙容积比（extravascular extracellular space distribute volume per unit tissue volume，Ve）和速率常数（flux rate constant，Kep），共进行2次测量，将平均值作为最终结果。

1.3 观察指标与判定标准

对比单一成像与联合成像技术诊断敏感性、特异性与准确性，比较两组ADC值、Ktrans、Kep、Ve参数。

1.4 统计学分析

数据的组间比较均在SPSS22.0软件上处理，计数资料、计量资料表示方法分别为%、±s，前者用χ2检验，后者用t检验，P＜0.05为差异显著。

2.结果

2.1 不同诊断方式结果分析

DCE-MRI检测前列腺脓肿组阳性32例，DWI检出30例，联合诊断检出38例，详细结果见表1。

表1.不同诊断方式结果分析

2.2 不同诊断方式诊断效能分析

联合诊断敏感性、特异性、准确性分别为95.0%、100.0%、97.5%，DCE-MRI分别为80.0%、90.0%、85.0%，DWI分别为75.0%、87.5%、81.3%，三组诊断敏感性、准确率比较差异有统计学意义（Z=6.240，10.904，P＜0.05），不同诊断方式特异性差异比较无统计学意义（Z=5.045，P＞0.05）。

2.3 两组MRI定量参数值、ADC比较

前列腺脓肿组ADC值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），Ktrans、Kep高于对照组，两组Ve比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2.两组MRI定量参数值、ADC比较

3.讨论

随着影像学技术的进步，MRI成为临床诊断前列腺脓肿的主要方式，其空间分辨率高、组织对比度好，且能够实现多平面成像，利用体部矩阵线圈的核磁共振成像诊断前列腺脓肿较CT及彩超有着明显的优势[4]。在不同的病理时期，前列腺脓肿MRI表现也呈现出明显的差异性。以往有学者在研究中提出前列腺脓肿MRI表现很大程度上取决于脓肿壁结构、脓肿腔内结构，脓肿表现为类圆形，脓腔可见坏死液化组织，T1WI低信号，T2WI高信号，若脓液含有炎性细胞，那么T1WI会呈现出点斑状高信号，T2WI高信号区可见稍低信号，且不规则[5]。常规MRI在检出较大前列腺脓肿方面有着显著的效果，但显示微小病灶效果欠佳。此次研究引入DCE-MRI成像技术，其能够对病变组织、血管生理学指标等予以无创评估，需要注射对比剂，通过计算组织及血管中对比剂浓度变化实现对病变微血管信号、血管通透性等的量化分析，常用定量参数指标有Ktrans、Kep、Ve，有利于疾病检出。DCE-MRI成像能够显示出脓肿壁，脓肿形成早期尚未形成完整的脓肿壁，主要组成部分为炎症充血带，因此脓肿壁经动态增强扫描可见厚环状中等强化，边界不清晰，内可见强化分隔，脓腔不强化，并可确定脓肿范围及向周围组织蔓延情况[6]。DWI则是新型MRI技术，能够对细胞水平分子扩散予以评估，其对前列腺脓肿扫描成像可见弥散受限，高b值，有局部高强度高信号，ADC低值则为低信号。DWI扩散受限特征具有较高特异性，便于疾病诊断鉴别，扩散受限程度较前列腺癌高，较正常组织低，检出微小脓肿敏感性高[7]。由于前列腺脓肿的主要成分为炎性细胞、蛋白质以及微生物等，这些对水分子的吸附作用强，会使得水分子的弥散受到一定的限制，因此前列腺脓肿在DWI上呈现出高信号，ADC呈低信号；脓肿后期液化基本坏死，脓腔内有气体出现，可见气液平面，这也是DWI诊断前列腺脓肿的特征性表现。

本研究对比了单一扫描成像与联合成像的诊断效能，结果显示联合诊断敏感性、准确性分别为95.0%、97.5%，优于DCE-MRI、DWI单一诊断，差异显著（P＜0.05），体现了联合诊断的优势。前列腺脓肿在DWI上为等信号或稍高信号，ADC图为等信号或稍低信号，且信号呈现出不均匀状态，通过ADC值能够实现疾病鉴别诊断[8]。本研究通过对比前列腺脓肿组与对照组的ADC值，结果显示前者低于后者，体现了ADC值在前列腺脓肿中的应用价值。Ktrans表示的是单位时间血管内对比剂进入组织间隙的容积，其与血容量、毛细血管渗透性改变有关[8,9]。Kep则指的是细胞外间隙流回血管的对比剂，其与病变严重程度呈现出正相关。Ve指的是细胞外间隙分数。本研究对比Ktrans、Kep指标前列腺脓肿组高于对照组，两组Ve比较差异无统计学意义（P＞0.05），表明定量参数能够为前列腺脓肿的诊断提供可靠的依据。但由于本研究现有资源有限，病例纳入过少，研究可能有所偏倚，后续需要进一步完善研究，为前列腺脓肿的诊断提供数据支撑。

综上所述，DCE-MRI、DWI联合成像技术应用于前列腺脓肿诊断，敏感性、特异性高，其定量参数能够辅助疾病诊断，为早期治疗提供可靠的依据。