超声剪切波弹性成像在甲状腺良恶性肿瘤中的鉴别价值及超声征象特征研究

孙萍萍 辽宁省丹东市第一医院超声科（辽宁 丹东 118000）

内容提要 目的探讨超声剪切波弹性成像在甲状腺良恶性肿瘤中的鉴别价值及超声征象特征。方法选择2020年1月～2022年6月甲状腺结节患者85例为对象，均常规行超声剪切波弹性成像检查，以病理检查结果为“金标准”，绘制ROC曲线，分析超声剪切波弹性成像在甲状腺结节良恶性中的鉴别效能；比较甲状腺良恶性肿瘤患者甲状腺结节与周围组织的杨氏模量值（E）及超声征象特征。结果85例患者经病理确诊恶性31例，良性54例。超声剪切波弹性成像检查恶性28例，良性57例。超声剪切波弹性成像在甲状腺良恶性肿瘤中鉴别灵敏度为83.87%（26/31）、特异度为96.30%（52/54）；甲状腺恶性肿瘤患者Emax、Emin、Emean水平高于甲状腺良性肿瘤患者（P＜0.05）；甲状腺恶性肿瘤患者数目（多发）、肿块形态（不规则）、呈蟹足样浸润（是）、血流信号（丰富）检出率高于甲状腺良性肿瘤患者（P＜0.05）。结论超声剪切波弹性成像能提高甲状腺良恶性肿瘤的鉴别灵敏度和特异度，且恶性肿瘤具有更高的E值，具有典型的超声征象，能为临床诊疗提供超声依据。

甲状腺结节是甲状腺细胞异常增生后在甲状腺组织中出现的团块。美国甲状腺学会（American Thyroid Association，ATA）将甲状腺结节定义为甲状腺上的一种离散型病变，可为单发病灶或多发病灶[1]。李艳艳等[2]研究表明甲状腺结节发病率较高，但多数结节不严重，并不会引起任何症状，仅少数甲状腺结节进展为甲状腺癌。目前，临床上对于甲状腺结节分为良性与恶性两种，常见病因包括缺碘、正常甲状腺组织过度增生、放射暴露史及甲状腺炎症等[3]。由于甲状腺良恶性肿瘤临床症状存在较差，可表现为颈部疼痛、咽喉部异物感或压迫感等，导致临床鉴别难度较大[4]。病理组织检查是甲状腺良恶性肿瘤鉴别“金标准”，能确定病灶性质、指导临床治疗方案的制定，但是该方法具有较高的风险性、创伤性，导致患者诊断耐受性差。超声剪切波弹性成像通过测定病灶组织的硬度实现肿块良恶性的鉴定，可弥补传统二维超声成像敏感度低的缺点[5]。因此，本研究以甲状腺结节患者为对象，探讨超声剪切波弹性成像在甲状腺良恶性肿瘤中的鉴别价值及超声征象特征，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2020年1月～2022年6月甲状腺结节患者85例为对象，男32例，女53例，年龄26～64岁，平均（48.73±6.89）岁；体质量指数18.7～29.6kg/m2，平均（22.19±3.32）kg/m2；患者中，单发病灶38例，多发病灶47例；临床表现颈部疼痛18例，咽喉部异物感26例，咽喉部压迫感23例。本研究获得伦理委员会要求，患者签署同意书。

纳入标准①参考《影像引导下良性甲状腺结节热消融治疗临床实践指南》[6]中甲状腺肿瘤良恶性相关标准；②具有完整的病理检查结果；③意识清楚，能配合完成超声剪切波弹性成像检查。

排除标准①完全钙化结节或囊性结节者；②检查前行放化疗、生物免疫治疗者；③中途家属要求放弃诊疗或中转上一级医院者。

1.2 方法

甲状腺结节良恶性中的鉴别效能。①检查方法。入组患者均常规行超声剪切波弹性成像检查，具体方法如下采用多普勒超声（型号Aixplorer型）进行检查，进行甲状腺区域常规超声及SWE检查，探头频率为2～10MHz。检查时取仰卧位姿势，对患者常规完成超声检查，观察甲状腺结节的大小、位置、内部回声、形态、血流及钙化情况。常规超声检查完毕后，启动SWE检查，检查时叮嘱患者屏气，轻放探头，移动取样框到病灶范围2～3倍，设定量程为0～100kPa，剪切波设定为0～10m/s，待获得稳定的图像后，定帧，并完成图像的冻结，测定甲状腺结节与周围组织的杨氏模量值（elastic modulus or modulus of elasticity，E），包括Emax、Emin、Emean。将最终获得的超声剪切波弹性成像由本院2名工作年限＞10年的影像学医生以双盲法进行阅片，完成结节良恶性的区分和鉴别。

1.3 观察指标与判定标准

①判定标准。参考TI-RADS分级标准完成甲状腺结节分级。1级腺体大小、超声下回声均未见异常，甲状腺组织未见结节或弥漫性增生；2级良性、恶性风险为0；3级可能良性，但是恶性风险＜2%；4a级恶性可能比例5%～10%；4b级恶性可能比例11%～80%；5级恶性可能＞80%[7]。并以病理组织检查结果为“金标准”，绘制ROC曲线，分析超声剪切波弹性成像在甲状腺结节良恶性中的鉴别效能（灵敏度与特异度）；②E值水平。记录并统计甲状腺良恶性肿瘤患者Emax、Emin、Emean水平；③超声征象特征。记录甲状腺肿瘤良恶性超声征象，包括数目、肿块形态、内部回声、呈蟹足样浸润、同侧颈部淋巴结肿大、血流信号等。

1.4 统计学分析

采用SPSS26.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用[n(%)]表示，计量资料行t检验，采用±s表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 超声剪切波弹性成像在甲状腺良恶性肿瘤的鉴别价值

85 例甲状腺结节患者经病理检查确诊恶性肿瘤31 例（其中乳头状癌19例，滤泡癌8例，未分化癌4例），良性肿瘤54例（其中结节甲状腺肿32例，甲状腺腺瘤17例，桥本氏甲状腺炎5例）。超声剪切波弹性成像检查恶性肿瘤28例，良性肿瘤57例。ROC曲线结果表明超声剪切波弹性成像在甲状腺良恶性肿瘤中鉴别灵敏度为83.87%（26/31）、特异度为96.30%（52/54），见表1和图1。

图1.超声剪切波弹性成像在甲状腺良恶性肿瘤的鉴别ROC 曲线[注A 图为甲状腺恶性肿瘤患者二维超声灰阶图像（可见甲状腺右叶低回声，伴有点状钙化）；B 图为超声剪切波弹性成像图片（结节大部分为蓝色，伴有少许绿色，质地偏硬）；C 图为HE 染色结果，提示甲状腺乳头状癌；D 图为超声剪切波弹性成像诊断ROC 曲线]

表1.超声剪切波弹性成像在甲状腺良恶性肿瘤的鉴别价值

2.2 甲状腺良恶性肿瘤患者E值比较

利用E值比较甲状腺良恶性组织硬度，结果表明甲状腺恶性肿瘤患者Emax、Emin、Emean水平高于甲状腺良性肿瘤患者（P＜0.05），见表2。

表2.甲状腺良恶性肿瘤患者E值比较(±s,kPa)

表2.甲状腺良恶性肿瘤患者E值比较(±s,kPa)

肿瘤类型n Emax Emin Emean甲状腺恶性肿瘤31 75.29±5.82 41.63±4.59 63.25±5.73甲状腺良性肿瘤54 37.43±3.23 22.26±3.14 30.68±4.31 t 7.192 6.209 7.728 P 0.000 0.000 0.000

2.3 甲状腺良恶性肿瘤患者超声征象特征比较

甲状腺良恶性肿瘤患者同侧颈部淋巴结肿大、内部回声无统计学差异（P＞0.05）；甲状腺恶性肿瘤患者数目（多发）、肿块形态（不规则）、呈蟹足样浸润（是）、血流信号（丰富）检出率高于甲状腺良性肿瘤患者（P＜0.05），见表3。

3.讨论

甲状腺结节可分为良性结节与恶性结节两种，且临床诊断鉴别以病理组织检查为主，能帮助患者确定病灶的性质，亦可指导临床方案的制定[8]。但是，病理检查具有较高的风险性，操作有创，且对医疗技术要求较高，难以在基层医院推广应用[9]。郁玉文等[10]研究表明甲状腺结节具有较为复杂的超声特征，且良性与恶性肿瘤之间超声征象如边界、病灶部位回声及血流等均存在较差，导致传统二维超声诊断鉴别难度较大。Aoki T等[11]研究表明甲状腺良恶性肿瘤患者病变组织硬度、纤维化程度存在差异，基于该特征能实现病灶的诊断和鉴别。本研究中，85例患者经病理确诊恶性31例，良性54例。超声剪切波弹性成像检查恶性28例，良性57例。超声剪切波弹性成像在甲状腺良恶性肿瘤中鉴别灵敏度为83.87%（26/31）、特异度为96.30%（52/54），从本研究结果看出，超声剪切波弹性成像能实现甲状腺肿瘤良恶性的区分和鉴别，可获得较高的诊断效能。分析原因超声剪切波弹性成像能提供组织硬度定量信息，具有操作简单、可重复性好，且不易受患者主观因素的影响，能弥补传统二维超声存在的弊端和不足，从而实现病灶的诊断及鉴别。

在甲状腺高度可疑恶性结节的诊断中，利用SWE技术检测剪切波在组织中的传播速度，实时计算病灶的E值，包括Emax、Emin、Emean等，能反应病灶组织不同的硬度[12,13]。本研究中，甲状腺恶性肿瘤患者Emax、Emin、Emean水平高于甲状腺良性肿瘤患者（P＜0.05）；甲状腺恶性肿瘤患者数目（多发）、肿块形态（不规则）、呈蟹足样浸润（是）、血流信号（丰富）检出率高于甲状腺良性肿瘤患者（P＜0.05），从本研究结果看出，甲状腺恶性肿瘤患者超声剪切波弹性成像下显示出更高的硬度及典型的超声征象。马磊等[14]研究表明Emin即可反映不同组织的硬度，但是由于剪切波难以在液体中传播，而甲状腺结节的发生恶性变化过程常伴有液化、出血等。因此，超声剪切波弹性成像检查时通过测定Emax、Emin、Emean等，能发挥不同参数优势。

综上所述，超声剪切波弹性成像能提高甲状腺良恶性肿瘤的鉴别灵敏度和特异度，且恶性肿瘤具有更高的E值，具有典型的超声征象，能为临床诊疗提供超声依据。